急性重型颅脑损伤术后脑氧耗指标以及预后的研究

目的 研究急性重症颅脑损伤术后患者脑氧耗指标以及预后的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法 。纳入研究对象53例,观察组(镇静组)28例,对照组25例。研究两组患者术后转入重症监护室(ICU)后生命体征变化情况,以及0 h、24 h、48 h、72 h脑氧耗指标,计算颈内动脉与颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CERO2),追踪分析近期预后、远期预后。结果 观察组在入ICU后24 h、48 h、72 h的心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05)。24 h、48 h、72 h的AVDO2,CERO2,观察组均低于对照组,P<0.05。近期预后即两组患者28 d病死率比较无显著性差异。两组的远期预后即术后6个月预后良好率无显著差异。结论 镇静治疗可以降低急性重型颅脑损伤术后患者脑氧消耗,效果确切,但对近、远期预后无明显改善作用。

重型颅脑损伤术中脑膨出分析及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀。分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况。结果 54例中有27例(50%)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压。有8例(14.8%)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压。有19例(35.2%)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅。术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例。A组预后好于B、C组(P<0.05)。结论迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因。重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率。