早期机械通气联合亚低温在重型颅脑损伤治疗中的应用研究

目的探讨早期机械通气联合亚低温在重型颅脑损伤(STBI)患者治疗中的应用及其临床效果。方法选择116例STBI患者,随机分为对照组及治疗组,对照组依据病情给予呼吸支持,治疗组给予早期机械通气联合亚低温治疗,两组患者均依据病情给予外科治疗或保守治疗,连续监测两组患者脑灌注压(CPP)、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑组织氧分压(PbtO2)、脑动静脉氧压差(AVDO2)及脑组织摄氧率(CERO2),比较两组间不同时间点的差异。并对患者预后进行随访,比较患者康复情况。结果两组患者治疗前CPP、SjvO2、PbtO2、AVDO2及CERO2无差异,治疗后6、12、24、48 h及72 h,治疗组CPP分别为(67.0±7.2)、(65.9±7.4)、(71.4±9.1)、(78.2±12.6)、(75.9±10.7)mm Hg,对照组CPP分别为(55.4±6.9)、(55.4±6.9)、(49.6±5.6)、(51.9±8.0)、(56.4±7.8)mm Hg,治疗后各时间点治疗组CPP高于对照组(6 h t=4.31,P=0.006;12 h t=5.25,P=0.003;24 h t=7.10,P=0.000;48 h t=10.39,P=0.000;72 h t=5.10,P=0.002),治疗组SjvO2分别为(0.48±0.11)%、(0.52±0.16)%、(0.56±0.12)%、(0.54±0.12)%、(0.58±0.14)%,对照组SjvO2分别为(0.40±0.11)%、(0.38±0.12)%、(0.36±0.14)%、(0.32±0.13)%、(0.38±0.11)%,治疗组各时间点SjvO2高于对照组(6 h t=4.28,P=0.005;12 h t=4.79,P=0.004;24 h t=4.29,P=0.005;48 h t=3.84,P=0.009;t=4.26,P=0.005),治疗组PbtO2分别为(34.7±4.0)%、(35.2±3.8)%、(37.6±3.2)%、(39.2±4.1)%、(40.6±3.7)%,对照组PbtO2分别为(31.2±3.1)%、(28.4±3.3)%、(30.6±3.6)%、(29.5±3.9)%、(33.6±4.0)%,治疗后各时间点治疗组PbtO2高于对照组(6 h t=4.10,P=0.009;12 h t=3.82,P=0.010;24 h t=11.03,P=0.000,48 h t=6.14,P=0.002;72 h t=3.17,P=0.012),治疗组AVDO2分别为(3.84±0.33)、(3.34±0.35)、(3.28±0.29)、(3.16±0.22)、(3.19±0.34)mm Hg,对照组AVDO2分别为(4.92±0.51)、(5.30±0.47)、(5.46±0.35)、(5.31±0.40)、(5.38±0.51)mm Hg,各时间点治疗组AVDO2低于对照组(6 h t=6.02,P=0.002;12 h t=4.06,P=0.007;24 h t=8.02,P=0.001;48 h t=4.09,P=0.008;72 h t=4.11,P=0.007)。治疗组CERO2分别为(30.1±7.6)%、(22.4±6.5)%、(21.6±5.4)%、(20.4±4.6)%、(18.2±3.7)%,对照组CERO2分别为(4.92±0.51)%、(5.30±0.47)%、(5.46±0.35)%、(5.31±0.40)%、(5.38±0.51)%,治疗组各时间点CERO2低于对照组(6 h t=3.57,P=0.011;12 h t=5.10,P=0.004;24 h t=5.20,P=0.003;48 h t=5.77,P=0.003;72 h t=6.20,P=0.002)。两组患者随访6个月后,治疗组疗效优于对照组(Z=2.073,P=0.038)。结论早期机械通气联合亚低温能够改善STBI患者氧供,降低脑组织氧耗及神经损伤,改善预后,具有较好的临床效果。

56例高血压脑出血患者应用小骨窗开颅血肿清除术的效果观察

目的:评价小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗效果。方法:高血压脑出血56例采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,术后辅以血压控制、营养支持等,必要时早期气管切开。结果:小骨窗开颅血肿清除术血肿清除满意。结论:小骨窗开颅血肿清除术操作相对简单、进颅快、定位准确、脑损伤小。

外伤性脑出血患者述情障碍现状及影响因素分析

目的探讨外伤性脑出血患者述情障碍情况及影响因素。方法采用多伦多述情障碍量表对210例外伤性脑出血患者进行问卷调查，分成述情障碍组和非述情障碍组，采用单因素分析比较两组可能影响因素的差别，采用logistic多元回归分析探讨述情障碍的影响因素。结果①外伤性脑出血患者述情障碍发生率为40．48％（85／210）。②述情障碍组偏瘫、失语及无生活自理能力比例显著高于非述情障碍组，差异有统计学意义（P〈0．05）。QLogistic多元回归分析显示，偏瘫、无生活自理能力及失语与外伤性脑出血患者述情障碍呈正相关（OR=1．16～1．25，P〈0．05）。结论外伤性脑出血患者述情障碍具有较高的发病率，偏瘫、无生活自理能力及失语与其发病密切相关。

云南白药气雾剂联合护理治疗头皮血肿的疗效观察

目的探讨云南白药气雾剂联合护理治疗头皮血肿的疗效。方法随机分成试验组和对照组,对照组给予常规治疗和护理;试验组在对照组基础上给予云南白药气雾剂治疗。比较两组患者治愈时间及治疗后不同时间点的疼痛程度。结果试验组治愈时间为(7.57±0.72)d,显著低于对照组(9.20±0.96)d,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后第三天和第七天,试验组疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论云南白药气雾剂联合护理治疗头皮血肿具有较好疗效。

脑弥漫性轴索损伤的诊断和治疗

脑弥漫性轴索损伤的诊断和治疗浙江省温岭市第一人民医院脑外科（３１７５００）郑友方近年来重型颅脑损伤的诊断技术日臻完善，治疗措施不断改进，而死亡率不见下降，究其本质在于弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的存在。ＤＡＩ预后差，死亡率约为５０％，仅次于急性硬脑膜下血...

微量注射泵在气管切开术后气道护理中的应用体会

气管切开是人工气道建立方法的一种，适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难、插管、神经肌肉疾病等。重型颅脑损伤患者常因脑组织损伤而出现不同程度的意识障碍，且昏迷时间长，可能窒息而需行气管切开术，因此加强对患者的呼吸道管理，特别是气管切开术后气道的护理至关重要。我科对2011年6月～2012年6月收治的重型颅脑损伤并行气管切开的88例患者行气管内湿化时采用持续微量注射泵气管内滴液湿化，效果满意。现将护理体会报告如下。

急性颅脑损伤CPK活性动态变化及心电图临床分析

目的：探讨急性颅脑损伤CPK（血清肌酸磷酸酶）变化及心电图改变。方法：对78例急性颅脑外伤患者血清CPK含量在伤后10天内作动态观察及心电图改变，来判断损伤严重程度及预后。结果：脑外伤早期即出现CPK含量升高，1天达到高峰，且重型组血清酶含量明显高于轻中型组。三组间心电图均有改变，且重型组心电图发觉的发生率远高于轻中型组。结论：脑外伤后有一定程度的心肌损害，表现为血清CPK含量的活性改变，也可诱发交感神经递质释放增多引起心电图改变，通过观察CPK变化及心电图改变可判断损伤的程度及预后指标估计，为临床提供治疗依据。

重型颅脑损伤患者的护理干预

目的研究护理干预对重型颅脑损伤患者的影响。方法将88例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组各44例，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上加强对患者的病情观察及心理护理，比较2组患者的焦虑及并发症发生情况。结果观察组并发症的发生率显著低于对照组，且观察组患者的焦虑状况显著轻于对照组。结论加强对颅脑损伤患者的病情观察及心理护理，可减少患者并发症的发生率，减轻患者的焦虑程度，有利于重症颅脑损伤患者的康复。

脑外伤患者残障接受度的调查及影响因素分析

目的：了解脑外伤患者的残障接受度，并分析其影响因素，为改善患者残障接受度，引导其理性自我评价提供参考。方法采用残障接受度量表对208例脑外伤患者进行问卷调查，采用单因素分析和多元回归分析探讨脑外伤患者残障接受度的影响因素。结果脑外伤患者残障接受度总分为（165.18±30.54）分，其中低接受度占27.88%，中接受度占55.77%，高接受度占16.35%。不同性别、家庭收入、改良Barthel指数（ MBI）、Fuglmeyer运动功能评分（ FMA）、病程、照护时间的脑外伤患者残障接受度评分比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。多元回归分析结果提示FMA、MBI、病程、性别均为脑外伤患者残障接受度的影响因素。结论脑外伤患者残障接受度处于中等水平，其受多因素种因素影响，医务人员应采用针对性的干预措施，改善脑外伤患者残障接受度。

综合性康复护理在颅脑手术患者中的应用

颅脑手术患者经过急性期、过度期治疗后，致残率仍较高，仍遗留一些后遗症，如不同程度的运动、感觉、言语的功能障碍、智力低下、癫痫及心理精神等各方面的功能障碍甚至植物状态。为提高颅脑手术患者生活能力和生存质量，我科2007年1月至2010年9月对85例颅脑手术患者实施了全方位的综合性康复护理，取得了满意疗效，现报道如下。