右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用体会

目的观察右旋美托咪定用于妇科手术椎管内麻醉时的镇静效果和对患者血流动力学的影响。方法选择本院在择期下行妇科手术的患者90例．随机分为两组：右美托咪定组（D组）；生理盐水对照组（c组），两组患者均干L2-3间隙行腰硬联合麻醉，D组阻滞平面满意后静注右美托味定0．6ug·kg-1继而用微泵持续泵入；C组注射相同荆量的生理盐水。观察记录两组患者麻醉前（T0）、腰硬联合麻醉后（T1）、用药后3min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的Ramsay评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）等指标。结果T2～T5时D组的Ramsay评分高于TO时（P〈0．05），亿～T5时D组评分高于C组（P〈0．05）。砷～T5时D组的MAP、RR与C组相比，差异无显著意义，T3～T5时D组HR慢于C组（P〈0．05）。结论右美托咪定用于椎管内麻醉下行妇科手术的患者具有良好的镇静镇痛作用，并且可以有效抑制椎管内麻醉下的牵拉反应，而且引起的呼吸抑制作用较小，能够增加患者的配合毂度，安全性高。因此值得推广。

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究

目的探讨不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者71例,随机分为两组。对照组实施七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉,观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。结果术中对照组患者生命体征改变更明显,麻醉恢复时间更长(P<0.05)。两组患者血氧饱和度在各时间点及组间比较,无明显改变,ASCAS疼痛评分差异不大(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉生命体征平稳,术后恢复快,而且不会增加患者的并发症,是一种安全的麻醉方式。

腰麻—硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的 观察腰麻—硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择近3年我院下腹部、下肢手术病人5526例 ,腰麻用药为0.375%布比卡因重比重或轻比重液 ,麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1.5 %利多卡因 ;术中连续监测呼吸循环状况 ,评价麻醉效果。结果 腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到10min ,下肢运动阻滞可达BromageIII级 ;麻醉成功率为98.5%,术后头痛发生率为0.23%,与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高 ,出现时间早 ,而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下病人相比无显著性差异。结论 腰麻—硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少 ,用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限 ,但剖腹产病人要采取适当措施 ,慎防麻醉后低血压发生。

氯胺酮与七氟醚复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞(INB)麻醉在小儿斜疝手术中的应用比较

目的观察七氟醚复合INB麻醉与传统的氯胺酮麻醉在小儿斜疝手术中应用的安全性与优越性。方法选取小儿斜疝择期手术100例,随机分为两组,每组50例。试验组(A组)为吸入七氟烷复合INB麻醉,对照组(B组)为氯胺酮复合麻醉。比较两组小儿麻醉诱导时间(小儿入室给药至入睡)、术后苏醒时间(手术结束至小儿苏醒时间)、相关并发症(如呼吸抑制、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛)等的发生率。结果 A组诱导时间和苏醒时间分别为(0.75±0.05)min和(1.75±0.18)min,明显低于B组的(4.78±0.51)min和(65.17±4.78)min,差异有显著性(P<0.01)。A组患儿呼吸抑制、恶心呕吐、喉痉挛等的发生率明显低于B组(P<0.01)。结论七氟烷复合INB麻醉与氯胺酮麻醉相比更安全有效、简单实用,节约了麻醉中的人力物力,适合在各级医院推广使用,尤其适于小儿斜疝手术麻醉。

内镜下甲状腺手术的基础研究

目的探讨内镜下甲状腺手术的安全性和可行性。方法 20头中华小型猪随机分为A、B、C、D、E5组,每组4头。A组采用传统开放甲状腺切除术;B、C、D、E组均采用内镜下甲状腺切除术,二氧化碳充气压力分别为4、6、9和12mmHg。分别于术前、注气后1h、注气后2h和停止注气后30min监测HR、MAP、ICP、CVP、PaCO2和pH值。结果传统组和内镜组均顺利完成手术,未出现严重并发症。内镜组中,二氧化碳充气压力为4和6mmHg时,所有指标值波动不大,各个时间点比较,无论组内还是组间,差异都无显著性(P>0.05);二氧化碳充气压力为9mmHg时,出现高碳酸血症和酸中毒,12mmHg时更为明显(P<0.05);当二氧化碳充气压力为12mmHg时,各项监测指标均显著异常(P<0.05)。结论在一定二氧化碳充气压力情况下内镜甲状腺手术是安全有效的。

神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床效果分析

目的对神经外科血管介入手术患者使用盐酸纳美芬的麻醉复苏情况进行临床观察研究。方法 60例接受神经外科血管介入治疗的患者随机分为2组,观察组30例,术后2 min注射0.25μg/kg盐酸纳美芬注射液,对照组30例,术后2 min注射2 ml生理盐水,术前记录患者的基本情况、性别、年龄、体重指数、ASA分级等情况,术中监控患者的生命体征,心率、血压、脉搏血氧饱和度,术后记录麻醉总时间从给药到拔管所用的时间,以及2组患者的不良反应情况。结果 2组患者的心率(HR),平均血压(MAP)以及血氧饱和度入室时间(T1),手术结束停止异丙酚靶控时间(T2),给药1 min(T3),给药后2 min(T4),拔管时(T5),拔管后5 min(T6)比较差异无统计学意义(P>0.05),使用盐酸纳美芬患者的生命体征无显著变化,具有较高的安全性。观察组患者的给药至拔管时间为(2.5±0.8)min,对照组患者的给药至拔管时间为(4.4±0.9)min,观察组患者用时显著低于对照组(P<0.05),盐酸纳美芬可以大大缩短给药至拔管时间。2组患者均未出现恶心、皮肤瘙痒、骚动等症状,未发现明显的不良反应情况。结论患者术后使用盐酸纳美芬能够有效缩短患者的意识恢复时间,并且患者复苏平稳,具有较高安全性,值得临床推广应用。

可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在困难气道患者中的应用

目的探讨可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在困难气道患者中的应用价值。方法选择2008年1月—2011年1月术前评估为困难气道的手术患者60例,随机分为试验组和对照组各30例。试验组采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导下经口气管插管;对照组采用直接喉镜暴露下经口气管插管,3次试插未成功者改行试验组方法试插。记录2组患者插管的成功率及并发症的发生情况。结果与对照组比较,试验组的一次插管成功率高,咽喉水肿及术后咽痛的发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前评估为困难气道的手术患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管可显著提高插管的一次成功率,可以显著降低因为直接喉镜反复暴露及试插造成的咽喉水肿及术后咽痛的发生率,操作简单方便,值得在临床推广应用。

盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者的影响

目的:探讨盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者血流动力学和镇痛镇静效果的影响。方法:将90例老年白内障合并高血压手术患者随机分为两组,研究组45例在手术过程中应用静脉输注盐酸右美托咪定,对照组45例给予生理盐水静脉输注。检测两组手术前(T_0)、手术开始(T_1)、手术中10min(T_2)、手术中20min(T_3)、手术结束(T_4)五个时间点的血流动力学指标水平,比较两组患者镇痛和镇静评分,记录两组患者不良反应和并发症发生情况。结果:对照组T_1、T_2、T_3、T_4时间点心率(HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)较T_0时间点呈现不同程度升高(P<0.05);研究组T_1、T_2、T_3、T_4时间点HR、DBP、SBP较T_0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),且显著低于同时间对照组(P<0.05)。两组患者T_1、T_2、T_3、T_4时间点镇痛评分呈现不同程度下降,且研究组镇痛评分显著低于同时间对照组(P<0.05);对照组T_1、T_2、T_3、T_4时间点镇静评分较T_0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),研究组T_1、T_2、T_3、T_4时间点镇静评分较T_0时间点呈现不同程度升高,但差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于同时间对照组(P<0.05)。研究组不良反应和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用盐酸右美托咪定在老年白内障合并高血压患者手术中行监护麻醉,能够稳定血流动力学,具有明显镇痛镇静效果。

臂丛神经阻滞在动静脉内瘘成形术中的应用

目的观察臂丛神经阻滞在动静脉内瘘成形术中的效果。方法拟行动静脉内瘘成形术患者152例,随机均分为臂丛神经阻滞组和局部浸润麻醉组。臂丛神经阻滞组手术中采用臂丛神经阻滞法进行麻醉,局部浸润麻醉组术中给予局部浸润麻醉法。比较两组术中VAS疼痛评分、术中血管直径、术后4h内瘘血流量、手术时间、术后24h和术后2年的手术成功率及麻醉安全性。结果臂丛神经阻滞组VAS疼痛评分、手术时间明显低于局部浸润麻醉组(P<0.01);臂丛神经阻滞组术中动脉直径、术中静脉直径和内瘘血流量明显高于局部浸润麻醉组(P<0.01)。臂丛神经阻滞组术后24h手术成功率为98.68%,与局部浸润麻醉组的92.11%差异无统计学意义;但臂丛神经阻滞组术后2年手术成功率为88.16%,明显高于局部浸润麻醉组的75.00%(P<0.05)。两组均未见明显药物不良反应。结论臂丛神经阻滞可减轻术中疼痛,提高动静脉内瘘成形术手术成功率。

椎间孔阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察椎间孔阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择26例极外侧型腰椎间盘突出症的患者,其中椎间孔型者4例,椎间孔外型者16例,椎间孔内外型者6例,分别行病变间隙的椎间孔注入消炎镇痛液10mL,每周1次,连续3次。结果:治疗后随访1～2.5年,按照中医病症诊断疗效标准评定优14例,良7例,好转3例,无效2例,有效率达到92.3%。结论:经椎间孔治疗极外侧型腰椎间盘突出症,安全性高,疗效确切。

疼痛管理在老年股骨转子间骨折围手术期的临床应用研究

股骨转子间骨折是一种在老年人群中广泛流行的“疾病”,手术治疗已基本形成共识[1,2],其主要目的是降低病死率、早期活动、恢复伤前功能,但围手术期疼痛会导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列生理、病理和心理的变化,尤其是老年患者,各种脏器功能衰退且常合并各种内科疾病,因为疼痛更容易出现深静脉血栓、肺血栓、感染、术后关节强硬、胃肠道功能减弱等并发症,围手术期疼痛管理与术后致残率及致死率息息相关[3,4]。

硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后肺功能及炎性因子的影响

目的探讨硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后肺功能及炎性因子的影响。方法将在我院进行胸部手术的患者40例随机分为实验组和对照组,各20例,实验组采用硬膜外自控镇痛,对照组采用静脉自控镇痛。观察并比较实验组与对照组术前和术后镇痛期间相关指标。结果两组患者手术后RR都明显比术前快(P<0.05),但Vc、Vt及SpO2都明显低于术前(P<0.05),各个指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸部手术后硬膜外自控镇痛的效果明显好于静脉自控镇痛。

喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

目的探讨喉上神经阻滞在门诊纤维支气管镜(纤支镜)检查术中的应用价值。方法随机将60例老年患者分成2组各30例,2组患者均先静脉注射咪达唑仑50μg/kg和芬太尼1μg/kg。Ⅰ组未做其他处理开始检查,Ⅱ组行双侧喉上神经阻滞,纤支镜过声门后,2组患者均经纤支镜侧孔注入2%利多卡因3mL行气管内局麻。记录纤支镜检查前(T_0),纤支镜进入咽喉即刻(T_1),纤支镜进入声门即刻(T_2),纤支镜进入气管内操作时(T_3)的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。记录整个检查治疗过程中患者的恶心、呛咳和躁动情况。结果所有患者均成功完成纤支镜检查。Ⅰ组T_1、T_2时间点平均动脉压和心率均较T_0增高和加快(P<0.05)且增高和加快比Ⅱ组明显(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组呛咳、恶心、躁动发生率明显降低(P<0.05)。2组血氧饱和度均高于90%。结论喉上神经阻滞能够很好地抑制患者的咽喉部反射,降低心血管应激反应,对老年患者尤其有利,可以更好更快地完成门诊纤维支气管镜检查,是一种值得推荐的操作方法。

肌间沟臂丛神经阻滞致患者意识消失1例并文献复习

肌间沟壁丛神经阻滞是上肢手术最常采用的麻醉方法,操作简单,效果确诊.然而肌间沟壁丛神经阻滞的并发症也常有报道,我院遇到神经刺激仪引导下行肌间沟壁丛神致患者有意识消失1例,现报告如下.1 临床资料患者,男性,33岁,63kg,右桡骨骨折术后3个月,现因内固定钢板折断,拟将折断钢板取出并重新实施内固定术.

急性颅脑损伤CPK活性动态变化及心电图临床分析

目的：探讨急性颅脑损伤CPK（血清肌酸磷酸酶）变化及心电图改变。方法：对78例急性颅脑外伤患者血清CPK含量在伤后10天内作动态观察及心电图改变，来判断损伤严重程度及预后。结果：脑外伤早期即出现CPK含量升高，1天达到高峰，且重型组血清酶含量明显高于轻中型组。三组间心电图均有改变，且重型组心电图发觉的发生率远高于轻中型组。结论：脑外伤后有一定程度的心肌损害，表现为血清CPK含量的活性改变，也可诱发交感神经递质释放增多引起心电图改变，通过观察CPK变化及心电图改变可判断损伤的程度及预后指标估计，为临床提供治疗依据。

术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响

目的 探讨术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响.方法 择期行腺样体切除术患儿60例,根据抽签法随机分为普鲁泊福组和对照组,每组各30例,均采用七氟烷吸入诱导和维持,手术结束后立即停用所有麻醉药,普鲁泊福组静脉注射10%普鲁泊福1 mg/kg,对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠.记录两组患儿的手术时间、七氟烷使用时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间、拔管后30 min内的最高麻醉后躁动（PAED）评分和FLACC疼痛评分.结果 普鲁泊福组PAED评分明显低于对照组[（7.5±3.9）分比（10.9±4.5）分,P＜0.05].普鲁泊福组术后躁动发生率明显低于对照组[20.0%（6/30）比46.7%（14/30）,P＜0.05].普鲁泊福组术后拔管时间比对照组要稍微延长[（10.2±1.1）min比（9.1±1.5）min,P＜0.05].而两组麻醉时间、PACU停留时间、FLACC疼痛评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 小儿腺样体切除术麻醉中停用七氟烷后给予单次剂量1 mg/kg的普鲁泊福能明显降低术后躁动的发生,使麻醉更趋平稳,而并不会延长患儿麻醉时间和PACU停留时间,具有一定的临床应用价值.

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率（HR）、呼吸频率（BR）、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2（1 mmHg=0.133 kPa）充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义（P〈0.01）.临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.

不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者脑氧代谢平衡及血流动力学的影响研究

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者术后脑氧代谢平衡及血流动力学的影响。方法选取2010年11月-2012年12月于本院进行腹腔镜下子宫全切除手术的75例患者为研究对象,随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组25例。分别给予瑞芬太尼维持浓度0.1、0.3、0.5μg/kg·min。对3组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、充气时(T2)、刺入Procar时(T3)、牵拉子宫时(T4)、腹腔放气时(T5)的脑氧代谢平衡及血流动力学指标进行分析及比较。结果 T1-T5时,Ⅰ、Ⅱ组患者Da-jvO2和CERO2均略下降,而SjvO2和CjvO2均略升高,但与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1-T5时,Ⅲ组患者的SjvO2、CjvO2值均较T0明显增高(P<0.05),而Da-jvO2、CERO2值明显下降(P<0.05)。T1-T5不同时间点组间比较,Ⅲ组患者的SjvO2、CjvO2值均较Ⅰ、Ⅱ组明显增高(P<0.05),而Da-jvO2、CERO2值均较Ⅰ、Ⅱ组明显下降(P<0.05)。T2-T5时,Ⅰ组患者各血流动力学指标均明显增高,明显高于T0水平(P<0.05);Ⅱ组患者各血流动力学指标略有增高,但均变化幅度不大,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于T0水平(P<0.05)。T2-T5时组间比较,Ⅱ组患者各血流动力学指标变化幅度最小,Ⅰ组患者各血流动力学指标明显高于Ⅱ和Ⅲ组(P<0.05),Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于Ⅰ和Ⅱ组患者(P<0.05)。结论 0.3μg/kg·min的瑞芬太尼维持浓度是腹腔镜下子宫全切除手术麻醉较为理想的维持剂量,能维持患者的脑氧代谢平衡及血流动力学的稳定,安全性更高。

东莨菪碱用于减少曲马多静脉镇痛副作用的临床观察

目的 :观察东莨菪碱用于减少曲马多静脉镇痛的副作用。方法 :选择 80 0例胃、胆道、乳腺癌及脊柱手术者ASA为Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分成两组 ,Ⅰ级 (曲马多 80 0mg +东莨菪碱 0 3mg) ,Ⅱ组 (曲马多 80 0mg) ,均在静吸复合全麻下手术 ,术毕予首次镇痛剂量为Ⅰ组 (曲马多 1 5mg/kg +东莨菪碱 0 1mg) ,Ⅱ组曲马多 1 5mg/kg ,均用生理盐水稀释至 5ml静注 ,然后采用AuBex一次性镇痛泵 2ml/h持续静注 ,观察 48小时 ,记录VAS值及镇痛满意率 ,恶心呕吐、多汗、嗜睡、尿潴留的发生率。结果 :Ⅰ组VAS值为0 71,满意率为 93 67% ,Ⅱ组VAS值为 1 3 6,满意率为 86 2 3 % ,有显著差异 (P <0 0 1) ,恶心呕吐、多汗发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组 (P <0 0 1)有显著性差异 ,嗜睡、尿潴留发生率相比两组无显著差别。结论 :东莨菪碱能减少曲马多术后静脉镇痛的副作用 ,增强镇痛效果 ,提高镇痛的满意率。