议强化医学伦理学教学

本文试从医学体系内部特征入手,旨在探寻一条提高医德医风水平的途径。医疗服务的对象是人,医疗服务的主旨是彰显人生命的尊严,医学具有明显的人文特征,这个特征包含在医疗技术之中,而医学伦理学体现了医学科学的这一特征。强化医学伦理学的教学主要体现在三个方面:强调课程本身的重要性;医学体系中的其他课程不应忽略;在学生实习环节中落实医学伦理的理念。

输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2007年7月因输卵管因素在本中心行常规IVF-ET治疗的294例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组:A组:双侧输卵管近端结扎术28例;B组:双侧输卵管造口术42例;C组:双侧输卵管切除术64例;D组:输卵管阻塞不伴积水80例;E组:单或双侧输卵管积水80例。比较5组患者在IVF-ET周期中卵巢对超排卵的反应性及临床结局的影响。结果C组的窦卵泡数少于B组,发育的卵泡数及获卵数少于其他4组,均有显著性差异(P<0.05);与其他4组相比,C组使用促性腺激素(Gn)的支数最多,但无显著性差异(P>0.05);E组的胚胎植入率为15.9%,临床妊娠率为27.5%,为各组间最低,其中胚胎植入率与A、C和D组比较有显著性差异,临床妊娠率与A和D组比较有显著性差异(P<0.05);各组流产率E组最高(22.7%),其次为B组(14.4%),E与C组(4%)比较有显著性差异(P<0.05);异位妊娠率E组最高,其次为B组,但各组间无显著性差异(P>0.05)。结论输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局。输卵管近端结扎术不降低卵巢反应性,异位妊娠率及流产率低,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式。

失血性休克复苏大鼠肺组织中NO、NOS变化及丹参影响

目的观察失血性休克复苏大鼠肺组织中的NO、NOS的变化以及复方丹参注射液的影响,探讨失血性休克复苏大鼠肺损伤的机制及丹参的治疗机制。方法健康SD大鼠30只,随机均分成正常对照组(NC组)、失血性休克复苏组(HS组)和丹参治疗组(SM组)。实验结束时,取全肺测定肺系数,取血和肺组织测定一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)的活性,并对肺组织作光镜病理学检查。结果与HS组相比较,SM组血清和肺组织中的NO含量、NOS活性均显著升高;肺系数降低;肺组织病变明显减轻。结论大鼠失血性休克复苏后,NO的大量释放参与肺损伤过程,丹参对这种肺损伤有良好的保护作用。

体外受精-胚胎移植后早期妊娠丢失相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后早期妊娠丢失的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2007年8月在本中心行IVF-ET治疗后妊娠的413例的资料,根据妊娠结局分为早期流产组和分娩组,比较两组患者既往妊娠史、支衣原体感染史、治疗方案、受精方式、年龄、不育年限、基础及绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、内膜厚度、获卵数、胚胎移植(ET)数、ET的优质胚胎数及黄体酮支持等的差异。结果继发不育、既往有异位妊娠或自然流产史及行短方案治疗的患者早期妊娠丢失率高;支衣原体感染及卵胞浆内单精子注射(ICSI)操作对早期妊娠丢失无明显影响;早期流产组的年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平及FSH/LH均明显高于分娩组(P<0.05);经Logistic回归分析后发现患者既往妊娠史、年龄、FSH/LH及基础LH水平与妊娠早期丢失密切相关。结论引起IVF-ET早期妊娠丢失的原因复杂,可能与患者既往妊娠史、年龄、FSH/LH及基础LH水平等因素相关。

子宫内膜整合素αvβ3表达与体外受精-胚胎移植反复种植失败的相关性研究

目的研究整合素αvβ3在人各时期子宫内膜及蜕膜组织的表达,并探讨其与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败的相关性。方法以40例IVF-ET治疗反复种植失败的患者为研究对象,以40例因男性因素行卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的患者及5例正常孕早期患并作为对照,获取患者各个时期的子宫内膜及蜕膜组织,采用免疫组织化学法检测整合素αvβ3蛋白的定位和表达,并对所获得的结果应用Image-Pro P1us 6.0图像分析软件测定阳性反应强度。结果整合素αvβ3蛋白折定位于子宫内膜腺上皮细胞和腔上皮细胞的细胞浆;增殖早、中、晚期及分泌早期内膜上均无表达,分泌中期、晚期内膜明显表达,蜕膜中表达最强(P<0.05)。反复种植失败患者子宫内膜整合素αvβ3的表达同样存在周期性变化,但其在分泌中、晚期的表达要明显弱于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整合素αvβ3在正常子宫内膜组织中的表达呈现明显周期依赖性,与胚胎种植密切相关;而其在IVF-ET反复种植失败患者种植窗期子宫内膜组织中的表达明显减弱,可能是导致胚胎种植失败的原因之一。

联合应用曲马多和恩丹西酮减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛和呕吐

目的:探讨联合应用曲马多和恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和恶心呕吐的疗效。方法:将80例LC病人随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组联合应用曲马多和恩丹西酮于术后一次性负荷剂量加静脉持续输入,术后24h内观察疼痛和恶心呕吐的发生情况。结果:对照组术后疼痛VAS评分30分以上的有28例(占70％),治疗组只有3例(占7.5％)(P<0.001);对照组24例(占60％)病人需应用哌替啶肌注止痛,治疗组只有1例。对照组恶心和呕吐总计31例(占77.5％),治疗组有8例(占20％)(P<0.001)。结论:联合应用曲马多和恩丹西酮能够减轻LC病人术后疼痛和恶心呕吐的发生,值得推广应用。

SHV、TEM基因介导的铜绿假单胞菌产超广谱β-内酰胺酶的检测

目的 了解铜绿假单胞菌超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)的产生情况及基因型别 ,并寻求一种适合临床使用的检测铜绿假单胞菌产超广谱 β 内酰胺酶的方法。 方法 使用PCR法和NCCLS推荐的表型确证试验检测 2 0株多重耐药的铜绿假单胞菌的ESBLs。 结果 PCR法共检测出 15株TEM型ESBLs,其中 1株同时携带有SHV基因组。用NCCLS推荐的表型确证试验未检出ESBLs。 结论 我院临床分离株铜绿假单胞菌产ESBLs多为TEM型 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床相关因素分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者临床相关因素,并探讨如何选择初步评判OSAHS病情的指标。方法对因睡眠打鼾就诊的419例患者行整夜多导睡眠图检查,主客观评分及相应的身体参数测量。并根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分组进行分析。结果因睡眠打鼾就诊者中,OSAHS患病率为84.0%,单纯鼾症组和OSAHS各组主客观评分、AHI、血压指标、肥胖指标、血氧指标均有显著性差异。氧减指数、最低氧饱和度、ESS评分与AHI密切相关,复相关系数为0.862。结论OSAHS在打鼾就诊人群中患病率高,年龄、肥胖是易患因素之一,血压和血氧恶化与病情加重有关,氧减指数、最低氧饱和度、ESS评分可以作为初步评判病情的指标。

中药治疗过敏性鼻炎用药规律探讨

过敏性鼻炎相当于中医的鼻鼽，中药治疗具有独特的整体调节功能和显著而持久的疗效。笔者对国内治疗该病的有效内服中药方进行了系统整理和分析研究，试图探讨中药治疗过敏性鼻炎的用药规律。１用药概况本文选择的有效内服中药方，包括《中国医学文摘·耳鼻咽喉科学》、《...

胰腺结石的超声内镜声像图特征分析

目的 探讨胰腺结石的超声内镜声像图特征及临床意义。 方法 采集125例胰腺结石患者的超声内镜声像图,结合病理和ERCP统计并分析图像特征。 结果 (1)单纯胰管结石84例(67.2％);单纯胰腺实质结石11例(8.8％);胰管结石并胰腺实质结石30例(24.0％);(2)结石位于胰头部占40.8％;全胰26.4％,胰体24.0％,胰尾8.8％;(3)声像图:强回声100％,后方伴典型声影32％,伴弱声影36.8％,伴胰管扩张91.2％,伴胰腺萎缩64.8％。 结论 内镜超声检测术对胰腺结石的诊断和选择治疗方法均有较大价值。

经皮穴位电刺激对单肺通气期间氧合和肺内分流的影响

目的:观察开胸手术中经皮电刺激穴位对单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响。方法:将择期开胸手术患者46例随机分为经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组)。E组在麻醉诱导前30min开始经皮电刺激两侧孔最、肺俞穴。分别于平卧双肺通气30min(T1)、侧卧双肺通气30min(T2)、单肺通气15min(T3)、30min(T4)、60min(T5)各时点抽取桡动脉血及中心静脉导管血2mL,检测和计算pH、PaCO2、PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、Hb、Qs/Qt。结果:两组患者PaO2、SaO2在单肺通气(T3、T4、T5)后开始下降(P<0.05),E组在T3、T4、T5时点明显高于C组(P<0.05)。两组患者Qs/Qt在单肺通气(T3、T4、T5)后开始升高,E组在T3、T4、T5时点明显低于C组(P<0.05)。结论:经皮电刺激孔最、肺俞穴位可以降低单肺通气时的肺内分流率,改善肺的氧合作用。

电针足三里穴对兔单肺通气所致炎性反应及肺损伤的影响

目的:观察电针足三里对兔单肺通气炎性介质反应水平及肺损伤程度的影响。方法:健康成年新西兰兔39只,随机分为电针非穴位组(EN组)、电针穴位组(EP组)和对照组(C组),每组13只。麻醉后右肺实施单肺通气3h。EN、EP两组于单肺通气开始时实施电针刺激,EN组取双侧足三里穴旁1cm处,EP组取双侧足三里穴处,双肺通气前、单肺通气前及单肺通气后测血液中性粒细胞水平。实验结束处死,测定肺组织TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量,观察肺组织病理形态学。结果:EP组单肺通气后氧合指数高于EN组及C组(P<0.05),血液中性粒细胞明显低于EN组及C组(P<0.05),肺组织TNF-α、IL-6、IL-8亦明显降低(P<0.05),而IL-10明显增高(P<0.05);肺间质及肺泡水肿和岀血较少,仅见少量中性罯赴?(P<0.05)。结论:电针足三里可以通过调节炎性反应来减轻单肺通气引起的肺损伤。

七氟醚对颅脑手术围术期脑氧脑糖代谢的影响

目的观察七氟醚吸入麻醉下神经外科手术患者脑组织的氧及糖代谢变化。方法神经外科择期手术患者30例,麻醉诱导采用丙泊酚2 mg.kg-1、舒芬太尼0.5μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1静脉注射;持续吸入七氟醚和间断静脉注射舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉。在麻醉诱导前、切皮前、术毕、拔管后10 min分别采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定和计算各时相脑动静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑动静脉血糖含量差(Da-jvGlu)、脑动静脉乳酸含量差(Da-jvLac)。结果Da-jvO2在切皮前、术毕、拔管后10 min均比麻醉前下降(P<0.05);Da-jvGlu在切皮前、术毕、拔管后10 min与麻醉前比较降低,但差异无显著性(P>0.05);Da-jvLac在术毕、拔管后10 min与麻醉前相比,差异有显著性(P<0.05)或极显著性(P<0.01)。结论七氟醚吸入麻醉可以降低脑氧代谢,对脑糖代谢无明显影响。

糖尿病足的骨关节X表现(附19例报告)

回顾性分析19例经临床诊断糖尿病足的骨关节异常X线表现,结果:DF的X表现为骨质疏松伴病变处软组织肿胀;骨干对称性萎缩;早期骨端,关节边缘性骨质破坏;晚期趾间,跖趾关节碎裂和(或)破坏溶解消失及骨干破坏溶解消失;足背血管壁钙化;所有病例均未见明显骨质增生和骨膜反应。病变部位:趾间,跖趾关节及趾、跖骨,并好发于足着力点。结论:趾间,跖趾关节及趾、跖骨的骨关节破坏、溶解伴局部软组织肿胀为DF的X线主要表现,“图钉征”为本病特征,病变部位与足着力点有密切关系。

慢性胎儿窘迫孕妇外周血中有核红细胞检测结果分析

目的探讨孕妇外周血中有核红细胞(nucleatedredbloodcells,NRBC)计数与慢性胎儿窘迫的关系。方法对57例年龄22～32岁,孕周32～41周之间的孕妇外周血进行NRBC计数,其中慢性胎儿窘迫组21例,正常妊娠组36例,并采集新生儿脐动脉血行血气分析。结果慢性胎儿窘迫组外周血中NRBC计数为(9.87±4.03)个/3ml,明显高于正常妊娠组的(4.05±1.88)个/3ml(P<0.01)。66.7%(14例)慢性窘迫组新生儿Apgar评分≤7分,显著高于正常组的8.3%(3例)(P<0.01);慢性窘迫组的脐动脉血血气分析结果pH,PO2,PCO2值与正常组比较亦有显著性差异(P<0.01)。结论慢性胎儿窘迫孕妇外周血中NRBC计数明显升高,可作为临床辅助监测指标之一。

国际血细胞复检规则在贝克曼-库尔特系列血细胞分析仪上的应用及改进方案

目的采用贝克曼-库尔特系列血细胞分析仪评估国际血液学复检专家组推荐的血细胞复检规则，通过对实验数据进行分析建立适合于中国人群使用的血细胞复检规则。方法3家医院分别采用美国贝克曼-库尔特公司生产的MAXM、GENS和LH750五分群（类）全自动血细胞分析仪随机检测患者标本共3600份，同时涂片做显微镜检查，包括人工白细胞分类和细胞形态观察。按照国际血细胞复检规则和涂片镜检阳性规则进行评估，计算出真阳性、真阴性、假阳性和假阴性的比率。通过分析假阳性和假阴性的原因，并结合中国人群和临床检验的实际情况，对国际复检规则进行修改，制定出适合于中国人群使用的血细胞复检规则。然后检测240份患者标本对新规则进行验证。结果根据国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则和涂片镜检阳性规则对检测结果进行统计学分析，真阳性率为4．9％（177／3600）；假阳性率为24．2％（870／3600）；假阴性率为0．5％（19／3600）；真阴性率为70．4％（2534／3600）。由于中国人群血细胞正常参考范围不同于西方人群，通过对数据进行分析，并根据我国的常规工作情况，将国际复检规则修改为23条；将镜检阳性规则中添加了白细胞分类比率4条规则。采用修改后的复检规则和镜检阳性规则评估结果，真阳性率为9．9％（355／3600）；假阳性率为17．1％（617／3600）；假阴性率为1．8％（65／3600）；真阴性率为71．2％（2563／3600）。采用前后两个复检规则均未漏检原幼细胞，修改后假阴性率略高，是由于镜检阳性规则中增加了白细胞分类比率所致。验证实验结果表明：真阳性率为13．7％（33／240）；假阳性率为15．8％（38／240）；假阴性率为2．5％（6／240）；真阴性率为68．0％（163／240）。结论国际血液学复检专家组推荐的血细胞复检规则虽有重要临床参考价值，但在中国人群中使用却增加了假阳性率。本研究制定出的贝克曼．库尔特系列血细胞分析仪的血细胞复检规则更符合中国人群特征。

血液病患者血液中肺炎支原体和发酵支原体的检出

目的探讨血液病患者血液中肺炎支原体和发酵支原体的分离检出。方法分别对101例确诊为血液病患者和65名非血液病对照者的血液标本进行肺炎和发酵支原体分离培养和聚合酶链反应鉴定,阳性标本进一步经电镜确认。结果101例血液病患者血液标本中共计检出肺炎和发酵支原体17例(16.8%),其中肺炎支原体9例(8.9%),发酵支原体8例(7.9%),体检对照组血液中未检出肺炎和发酵支原体(0.0%),组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论血液病患者血液中肺炎支原体和发酵支原体的检出显著高于非血液病对照组,确切机制有待进一步探讨。

大面积皮肤撕脱复合伤急诊处理

目的 :提高大面积皮肤撕脱复合伤诊治水平 ,降低死亡率和致残率。方法 :回顾性总结分析 2 5例大面积皮肤撕脱复合伤急诊处理方案。结果 :本组死亡 2例 ,致残 3例 ,2 0例恢复良好。结论 :大面积皮肤撕脱复合伤通过急诊早期抢救治疗 ,有效地降低致残率与死亡率 。

超声测量卵巢间质与总面积比在多囊卵巢综合征诊断中的价值

目的评价卵巢形态学的超声参数在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的价值.方法采用经阴道超声对43例PCOS、22例多囊性卵巢(MFO)和30例正常对照组(NC)患者进行形态学观察和测量,参数为卵泡数(NF)、卵巢体积(OV)、间质面积(SA)、总面积(TA)和SA/TA,并检测相关生化指标,然后进行分析.结果PCOS患者OV、SA、SA/TA明显增高,差异有显著性.结论在PCOS的形态学参数中,参数SA/TA的ROC曲线下面积最大,该参数诊断PCOS的价值最高.