在高等医学院校设置《急诊医学》选修课程的探索

1医学本科生要适应现代医学发展,掌握急诊医学基本知识急诊医学是一门适应现代医学发展应运而生的新兴学科,作为整个医学的一部分,必然受国家政治和经济发展的影响.目前,我国政治稳定,经济建设飞速发展,人们生活水平的提高,对外开放、交流日益增多,这些已极大促进急诊医学的发展[1].

医学本科生临床急救技能培训的实践与探索

急诊医学它不仅独立,而且涉及临床各科相关连的各种急、危、重症,不仅汇总了各临床学科的急症知识和技术,综合了各临床学科急症的内在联系与规律,而且丰富和发展了各种抢救与监护技术.临床医师面向这一变化,既要熟悉急诊医学的基础理论,又要掌握基本急救技术.所以,医学本科生需提高整体医学素质,以适应现代医学发展,在学习急诊医学理论课程的同时,我们对其临床实践能力的培养及临床急救技能的培训进行了实践和探索.

BNP在急性肺栓塞中的变化及意义

目的探讨BNP水平在急性肺栓塞(APE)的变化及其意义。方法33例经肺螺旋CT+肺动脉造影或数字减影肺动脉造影确诊为APE患者,分为右室功能不全组和无右室功能不全组,采用干式快速定量心衰诊断仪测定血脑钠肽(BNP)后比较两组差异和观察比较两组患者临床表现、病死率、需要机械通气支持差异。结果右心室功能不全组BNP水平(288±102pg/ml)明显高于无右心室功能不全组(61±32pg/ml)(P<0.05);前者严重临床表现晕厥、低血压或休克高于后者(P<0.05);前者表示右室功能指标:肺主动脉内径和压力、右室内径、右室活动度与后者比较也有显著差异(P均<0.05);前者病死率、需要机械通气率高于后者。结论BNP水平对判断APE时右心室功能有一定价值,从而可以帮助APE患者危险分层及预后判断。

双酚A对大鼠未成年Leydig细胞睾酮合成的影响及机制

目的观察双酚A(bisphenol A,BPA)对大鼠未成年Leydig细胞睾酮合成的影响,探讨糖皮质激素受体(GR)、11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD)及类固醇激素合成急性调节蛋白(StAR)蛋白表达的改变及意义。方法雄性SD大鼠24只,随机均分成4组:正常对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组。低剂量组、中剂量组及高剂量组予出生后第21天起分别给予不同剂量[(2.4μg/(kg.d)、1mg/(kg.d)、200mg/(kg.d)]的双酚A灌胃至出生后第35天。正常对照组给予等容积的玉米油灌胃。实验结束时处死大鼠,测量大鼠体重、睾丸重量,光镜及电镜下观察睾丸Leydig细胞的形态学改变,酶联免疫吸附测定法检测血清睾酮浓度,Western-blotting法检测睾丸Leydig细胞GR、11β-HSD及StAR的蛋白表达。结果高剂量组Leydig细胞线粒体肿胀明显。低剂量组大鼠血清睾酮下降(P<0.05)。低剂量组大鼠睾丸Leydig细胞GR蛋白表达升高(P<0.05),中剂量和高剂量组大鼠睾丸Leydig细胞GR蛋白表达明显降低(P<0.01),高剂量组大鼠睾丸Leydig细胞11β-HSD蛋白及StAR蛋白表达降低(P<0.05)。结论双酚A可以干扰大鼠未成年Leydig细胞的睾酮合成,GR、11β-HSD及StAR的蛋白表达改变可能是其重要机制。

机械通气治疗脑干出血并发呼吸衰竭的护理

脑干是呼吸中枢所在地．该处出血会出现呼吸频率、节律和幅度的改变，导致中枢性呼吸衰竭，死亡率达80％以上。救治过程中应用机械通气治疗大大降低了患者的全身氧耗．对全身状况的恢复起促进作用。我院于2004年6月～2006年11月收住脑干出血76例．其中并发中枢性呼吸衰竭32例，经机械通气治疗与护理，18例患者病情好转出院。现将护理经验报道如下。

淹溺的预后指标分析

目的评价淹溺患者的预后,并寻找评价预后的可能指标。方法我们回顾性研究了1998～2007年41例淹溺患者。评价入院前后各种指标对患者预后的影响。结果41例患者平均年龄为41.7±13.3(14～67)岁,男:女为2.2:1。13(31.7%)例患者死亡。淹溺时间>5min以及入院时Glasgow昏迷评分(GCS)≤4、动脉血pH≤7.0都预示着预后不良,有统计学意义(P<0.05)。结论淹溺患者的预后差,本研究提示淹溺持续时间、入院时GCS、动脉血pH等指标可以用来评价淹溺患者的预后。

22例大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

目的总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理经验。方法我院于1999～2006年间对22例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术,术后我们对这些患者进行密切观察临床症状、体位护理、气道护理、饮食及基础护理等一系列护理措施。结果本组病人经治疗及护理后7例手术后意识清楚、偏瘫,生活能自理,8例呈植物生存状态,死亡7例。结论通过积极抢救与高质量、全方位护理,大部分危重患者的病情得到有效控制,大大降低死亡率,提高了患者的生活质量。

脑卒中抑郁症的临床特点分析和护理干预措施

脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一．病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为多见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症．它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量．增加病死率。有报道脑卒中患者焦虑抑郁的发生率为20％～30％。

急性心肌梗死合并心源性休克的救治与护理措施

急性心肌梗死（acute myocardial infarction．AMI）合并心源性休克是心血管疾病中的急危重症。其病死率高达60～90％．快速有效地开通梗死相关动脉。及时发现和正确处理并发症．是降低病死率的关键。我们对我院急诊科2005年3月～2007年12月收治35例的由急性心肌梗死导致的心源性休克患者的进行了及时的抢救和护理体会。现报道如下：

严重多发伤的急救护理体会

目的探讨严重多发伤的急救护理方法。方法对103例严重多发伤病例的急救护理作回顾性总结分析。结果全组病例经过科学规范化、程序化的急救护理措施,全组病例在急诊室仅4例死亡。结论对严重多发伤病例实施科学规范化、程序化的急救护理措施,可为患者手术赢得了宝贵时间,为后期治疗与预后打下良好的基础。

颅脑损伤合并闭合性腹部损伤患者的急救护理

目的探讨颅脑损伤合并闭合性腹部损伤的急救护理特点。方法回顾分析近6年来我院收治的40例颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病例的临床资料。结果所有病例经积极抢救、精心的护理、严密的病情观察后治愈32例,死亡8例,死亡率为20%。结论颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病情表现复杂,笔者认为快速接诊及实施急救护理措施、细心查体和观察病情,及早协助明确诊断,及时明确损伤的主次部位,合理安排救治顺序,是抢救成功的关键。

应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒50例

目的:阐述机械通气在急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭时的救治经验。方法:回顾性分析50例重度有机磷中毒患者使用机械通气的治疗效果。结果:45例患者治愈,3例自动出院,2例死亡。结论:及时开放气道,选择合适的通气模式,及配合血液灌注等综合治疗措施是提高成功率的关键。

下肢气单胞菌感染致脓毒症的3例抢救护理体会

气单胞菌为革兰氏阴性杆菌，引起人的感染主要表现为腹泻和蜂窝组织炎，很少引起败血症。免疫力功能低下的肝病患者感染后可出现严重的机会感染．如败血症、脑膜炎、骨髓炎、肝脓肿等，诊治不及时可因感染性休克在24h内死亡，但有关下肢气单胞菌感染引起脓毒症、感染性休克、MODS病例，

重型颅脑损伤合并失血性休克的急救与护理

近年来。随着社会发展和人口增加．各种原因导致的创伤的发生率也在不断上升．其发病率已跃居第三位，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。其中重型颅脑损伤合并伴有失血性休克的多发伤患者．往往由于伤情重。变化快。虽经积极救治，死亡率和病残率仍然高。我科于2002年11月～2006年3月．抢救重型颅脑外伤合并失血性休克伤员68例．现将护理体会报道如下。

纤维支气管镜技术在有机磷杀虫剂中毒急救中的配合与护理

目的探讨急诊床旁纤维支气管镜(纤支镜)技术在有机磷杀虫剂中毒急救应用中配合与护理。方法我院急诊科2003年6月～2005年9月间16例有机磷杀虫剂中毒急救中应用急诊床旁纤支镜技术在引导经鼻气管插管、纤支镜吸引排痰、引导放置胃管,总结出护士在操作中配合与护理经验。结果对急性有机磷杀虫剂中毒急诊床旁纤支镜技术,其中对16例进行经鼻插管术,均获成功,对12例次经纤支镜吸引排痰术,术后患者血氧饱和度明显升高,肺均基本复张。对1例成功引导放置胃管。结论急诊床旁纤支镜技术在有机磷杀虫剂中毒急救中极为重要,是必备的急救技术,值得在急诊科急性中毒中推广应用。

二巯基丙磺酸钠对兔急性心肌缺血再灌注损伤血清IL-1β的影响

目的研究兔急性心肌缺血-再灌注损伤时血清白细胞介素-1(IL-1β)水平变化及二巯基丙磺酸钠对其的影响。方法新西兰兔30只,随机分成3组:①缺血再灌注组;②二巯基丙磺酸钠保护组;③正常对照组。缺血再灌注组与二巯基丙磺酸钠保护组分别于缺血前、再灌注后即时及再灌注后0.5h、1h、2h、4h、6h取静脉血。两组于再灌注6h后取缺血区域心肌,正常对照组取相应区域心肌组织制作心肌匀浆。采用放射免疫法分别测定血清及心肌匀浆IL-1β含量,并取心肌组织观察超微结构变化。结果缺血再灌注后两实验组血清IL-1β水平及心肌匀浆的IL-1β含量较缺血再灌注前明显升高(P<0.05),超微结构发生明显异常改变。二巯基丙磺酸钠保护组IL-1β升高幅度较缺血再灌注组低,且升高达峰时间延迟,超微结构异常改变较缺血再灌注组明显减轻。结论兔急性心肌缺血再灌注损伤时IL-1β水平反应性升高,二巯基丙磺酸钠可抑制其分泌而对心肌起保护作用。

首检发现HIV初筛阳性患者的早期护理

据温州市疾病预防控制中心截止到2006年底统计．温州地区的艾滋病病毒感染者345例，艾滋病病人108例。2005年3月～2007年3月，我院急诊科共收治首诊疑似艾滋病病人15例．现将护理体会总结如下：