幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白、空泡毒素基因与儿童胃十二指肠疾病的关系

目的 探讨幽门螺杆菌 (Hp)细胞毒素相关蛋白 (cagA)、空泡毒素 (vacA)与儿童胃十二指肠疾病类型及胃黏膜炎症程度的关系。方法 采用免疫印迹法测定 88例Hp相关性慢性胃炎 (CG)、4 6例Hp相关性消化性溃疡 (PU)患儿血清cagA、vacA抗体 ,并观察胃黏膜病理变化。 结果 1.CagA、vacA抗体总检出率分别为 85 .0 7%、91.0 4 % ,cagA抗体在CG与PU中检出率分别为 84 .0 9%与 86 .96 % ,两组相比无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;vacA抗体在CG与PU中检出率分别为 89.77%与 93.4 8% ,两组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 2 .134例Hp感染患儿cagA、vacA抗体均阳性 (Ⅰ型菌 ) 113例 ,cagA、vacA抗体均阴性 (Ⅱ型菌 ) 11例 ,cagA、vacA抗体仅一项阳性 (中间型 ) 10例 ,各型菌株在CG、PU中的检出率无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。 3.113例Hp Ⅰ型菌株感染引起胃黏膜中重度炎症占 88.5 0 % ,而Ⅱ型菌株、中间型菌株感染引起胃黏膜中重度炎症分别为 4 5 .4 5 %及 5 0 .0 0 % ,两组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 CagA、vacA与CG、PU发病均有关 ,不能作为区分Hp感染致不同胃十二指肠疾病的特异性指标。本地区儿童感染的Hp主要为cagA和vacA阳性的Ⅰ型菌株 。

质粒图谱分析追踪医院感染的不动杆菌来源

追踪医院感染不动杆菌的来源.方法 应用生物分型、耐药谱分型和质粒图谱分析对9株医院的感染不动杆菌进行分析.结果 生物分型不能区分它们之间的不同；质粒图谱分析分出5种图谱,来自新生儿科的7株菌中有6株菌分属其中的2种图谱；耐药谱分型和质粒图谱分析的结果有所不同,但它们之间具有较高的相关性.结论 新生儿科的呼吸机管道和氧气湿化瓶是院内感染不动杆菌的贮菌源.

中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测

目的了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果共对62212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8%vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。

中国儿童细菌耐药监测组2019年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)2015年成立后,每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以此代表中国监测儿童细菌耐药情况。目的对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。设计横断面调查,ISPED要求成员单位统一细菌培养、鉴定方法、抗菌药物敏感实验条件和方法,要求以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药情况,汇总数据后统计中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法菌株资料来源于2019年1月1日至12月31日国内11所三级甲等儿童教学医院,细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E⁃test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2019年判断标准。主要结局指标观察儿科菌群分布特征及细菌耐药性变化,重点监测多重耐药菌在儿科群体中的检出情况。结果共对76287临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌分别占41.0%和59.0%。前5位分离株分别是:大肠埃希菌(12.5%)、肺炎链球菌(11.5%)、流感嗜血杆菌(11.5%)、金黄色葡萄球菌(11.2%)和肺炎克雷伯菌(6.9%),其中金黄色葡萄球菌是新生儿人群最主要分离菌,非新生儿人群最主要分离菌是肺炎链球菌。多重耐药菌(MDROs)在儿童中较为普遍,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR⁃PA)和鲍曼不动杆菌(CR⁃AB)检出率分别为8.7%、23.2%和54.0%,其中CRE在新生儿人群检出率高于非新生儿人群(11.7%vs 7.6%),CR⁃PA和CR⁃AB在新生儿人群的比例低于非新生儿人群(19.2%vs 23.3%,30.4%vs 57.7%);甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为35.0%和76.4%。呼吸道是CRE、CR⁃PA、CR⁃AB和MRSA的最主要标本来源。MDROs对临床多种抗生素呈现高水平耐药,其中CR⁃AB对临床监测的多种抗菌药物耐药率均>70%。流感嗜血杆菌β⁃内酰胺酶阳性检出率为63.9%。结论MDROs在儿童患者分离菌株中较为普遍,建立有效的多学科协作机制遏制儿童细菌耐药发生十分必要。

哮喘患儿血IL-4及Eotaxin的含量变化及意义

目的 探讨支气管哮喘患儿血浆白细胞介素 - 4 (IL - 4 ) ,嗜酸性粒细胞趋化蛋白 (Eotaxin)含量的变化及临床意义。方法 采用ELISA法测定 4 7例哮喘患儿 (发作期 2 8例 ,缓解期 19例 )的血IL - 4、Eotaxin的含量 ,并与正常对照儿比较。结果 哮喘发作组、缓解组患儿与正常对照儿的IL - 4含量间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;发作组与缓解组患儿的IL - 4含量间差别亦有显著性意义 (P <0 0 5 )。哮喘发作组患儿与缓解组患儿及正常对照儿的Eotaxin含量间差别均有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,而缓解组患儿与正常对照儿的Eotaxin含量间差别无显著性意义 (P>0 0 5 )。血IL - 4含量和Eotaxin含量呈正相关 (P <0 0 5 )。结论 哮喘患儿血IL - 4、Eotaxin含量能反应哮喘气道炎症活动情况及疾病的严重程度 ,两者存在正相关。

先天性梅毒致先天性肾病综合征临床分析

目的探讨先天性梅毒致先天性肾病综合征临床特点及预后。方法2002年5月该院收治1例先天性梅毒致先天性肾病综合征患儿,综合我国曾报道的6例资料进行分析。结果平均发病日龄2813d,早产儿、足月小样儿比例占4286%,临床症状以腹胀、水肿为主,皮肤改变,肝脾肿大、贫血、骨损害多见,青霉素足量治疗疗效较佳,预后良好。结论高度警惕,预防为主,及时足量治疗是优生优育的关键。

新生儿呼吸机相关肺炎的危险因素与病原菌研究

目的:探讨新生儿机械通气相关肺炎(ＶＡＰ)的危险因素及病原菌。方法:选取新生儿机械通气时间≥４８ｈ患儿１８０例,符合ＶＡＰ诊断标准７３例作为ＶＡＰ感染组,ＶＡＰ未感染组作为对照组,采用单因素分析ＶＡＰ的危险因素;并对ＶＡＰ作病原菌分析。结果:ＶＡＰ发生率４０．５６%。单因素分析表明低体重儿及早产儿,机械通气时间＞５ｄ,肺部原有疾病、有胃内容物吸入、鼻饲、使用胃酸抑制剂/抗酸剂是ＶＡＰ的危险因素,而机械通气时患儿头部位置抬高＞３０°及大剂量静脉注射丙种球蛋白能预防ＶＡＰ的发生;预防性使用抗生素不能降低ＶＡＰ的发生。病原学以Ｇ－菌为主,但Ｇ＋菌发生率显著上升,前５位依次为克雷白菌属、铜绿假单胞杆菌、金葡菌、肠杆菌属、不动杆菌属。结论:避免ＶＡＰ的危险因素,使用大剂量静脉注射丙种球蛋白能降低ＶＡＰ的发生率。

川崎病患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及临床意义

目的 :探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)在川崎病急性期心肌损伤的诊断价值。方法 :检测川崎病 (KD)组 (n =5 6 )及对照组(n =2 0 )患儿血清cTnI、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)浓度。结果 :KD组与对照组血清CK、LDH浓度无显著差别 (P >0 .0 5 ) ,而血清cTnI、CK -MB浓度明显高于对照组水平 (P <0 .0 0 1)。在诊断KD患儿急性期心肌损伤上cTnI优于CK -MB(P <0 .0 5 )。结论 :cTnI与CK -MB对KD患儿急性期心肌损伤有诊断价值 ;与CK -MB比较 ,cTnI具有高度特异性、灵敏度 ,指导早期IVIG治疗 ,从而减少KD患儿心血管并发症的发生。

小儿细支气管炎的病毒种类及其与IL-4的关系

目的 探讨小儿细支气管炎的病毒种类及其与IL-4的关系。方法 免疫荧光法测定细支气管炎患儿鼻咽分泌物中病毒抗原, 从阳性者中随机抽取80例患儿分为呼吸道合胞病毒组、腺病毒组、流感病毒组和副流感病毒组, 每组20例, ELISA方法测定各组患儿治疗前、治愈时和治愈3个月时的血清IL-4水平。结果 治疗前, 各病毒组患儿血清IL-4水平均高于对照组健康儿(P<0. 01); 治愈时, 各组受检儿血清IL-4水平间差别无显著性意义(P>0 .05); 治愈3个月时, 呼吸道合胞病毒组患儿血清IL-4水平〔(72 8±21. 3) ng/L〕较对照儿的〔(51 .7±16. 2) ng/L〕患儿高(P<0. 01), 也较腺病毒组〔(59 .1±19. 4) ng/L〕、流感病毒组〔(57. 5±19. 5) ng/L〕及副流感病毒组〔(56 .3±18 .5) ng/L〕患儿高(P均<0 .05)。结论 呼吸道合胞病毒感染的细支气管炎治愈3个月后患儿血清IL-4水平再次升高, 说明呼吸道合胞病毒感染可能导致Th /Th失衡, 从而诱导哮喘发病。

肠致病性大肠埃希菌血清型分布及耐药性分析

目的了解临床病例中肠致病性大肠埃希菌的主要血清型及对抗菌药物的耐药性。方法肠致病性大肠埃希菌的鉴定使用血清学的方法,药敏试验采用K-B法,WHONET5.4软件分析药敏结果。结果1082例标本检出肠致病性大肠埃希菌67例,检出率为6.19%,共分离到7种血清型。在分离到的菌株中,ESBLs的检出率达52.2%。结论肠致病性大肠埃希菌是引起小儿腹泻的一种重要致病菌,应重视对肠致病性大肠埃希菌的检测,根据药敏结果选用合适药物。

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。

产前激素治疗预防超低出生体重儿早期非少尿型高钾血症

目的探讨产前应用糖皮质激素(地塞米松DXM)对超低出生体重儿(ELBW)早期非少尿型高钾血症的预防作用。方法回顾性对比分析自2001年7月～2005年6月收住我院NICU的31例ELBW早期非少尿型高钾血症的发生率,根据这些孕母在产前是否应用激素分为(1)治疗组(PNS):18例。孕母在产前1周内接受一个完整的DXM治疗疗程(10mg/doseq12h×2～3d),其中最后一剂DXM必须在产前24h使用。(2)未治疗组(NSG):13例。孕母在产前未接受激素治疗。分别于生后24h、48h及72h监测、对比分析两组ELBW的动脉血气分析、血钾浓度、血钠浓度、血清肌酐及每日液体摄入量和尿量。结果两组ELBW的孕周、体重无显著性差异。NSG组和PSG组平均血钾浓度分别为:第1天为4.79±0.48mmol/Lvs4.90±0.57mmol/L,(t=0.534,P=0.598);第2天为5.20±0.57mmol/Lvs5.31±0.51mmol/L,(t=0.566,P=0.576);第3天为7.20±1.39mmol/Lvs5.97±1.23mmol/L(t=2.590,P=0.015)。早期非少尿型高钾血症的发生率NSG组明显高于PSG组,分别为9/13例(69.23%)vs5/18例(27.78%),P=0.023。血清钾浓度NSG组为6.72～9.20mmol/L,平均为7.92±0.93mmol/L;PSG组为6.78～8.50mmol/L(7.74±0.65mmol/L)。而动脉血气、血钠、血清肌酐、每日液体摄入量及尿量无明显差异。NSG组中3例高钾血症患儿血清钾离子浓度未能纠正,最终因心律失常而死亡。结论产前激素治疗可以减少ELBW早期非少尿型高血钾的发生率,预防致命性高血钾的发生。

特发性中枢性性早熟女孩血清瘦素与E_2、BMI的关系探讨

目的 探讨特发性中枢性性早熟 (ICPP)女孩血清瘦素与E2 、BMI的关系。方法 对 2 5例ICPP女孩进行血清瘦素 (Leptin)、雌二醇 (E2 )测定 ,同时以 2 5例健康女孩为对照组。结果 ICPP女孩青春早、中、晚期血清瘦素与对照组间差别有显著性意义 ,与青春分期正相关。Leptin与E2 不相关 ,与BMI正相关。结论 ICPP女孩血清Leptin在青春早期增加 ,与青春发育进展平行 。