儿童社区获得性铜绿假单胞菌致感染性休克九例分析

目的分析小儿社区获得性铜绿假单胞菌败血症致感染性休克的临床特征及干预过程。方法通过回顾病案记录，对患儿的诊断，抗生素应用，死亡情况，休克临床过程，呼吸支持，化验等方面进行分析。结果9例并发脓毒性休克的铜绿假单胞菌败血症患儿中，8例死亡。9例均有发热，其中3例伴咳嗽或腹泻，3例并发皮肤坏疽性深脓疱；死亡或血培养结果前，均未考虑铜绿假单胞菌感染。在入院时9例中仅3例接受敏感抗生素治疗，转入ICU后，均没有接受联合抗感染治疗，9例中有7例接受单一敏感抗生素治疗。入院到发生休克时间为0～21h，平均5．1h；休克到死亡时间为1～32h，平均13．8h。9例均因发生休克而转入ICU，因转科而延误抗休克时间为25～80min，平均49．3min，且转科前仅2例诊断休克并行抗休克治疗，转入ICU后仅5例诊断休克，3例给予抗休克治疗。9例均用血管活性药物，其中6例用升压剂量多巴胺；8例死亡者休克状态一直持续至死亡。其中6例死亡直至心跳骤停才插管上呼吸机。血白蛋白严重下降，为（11．1～23．7）g／L，平均18．5g／L，血CRP显著升高，波动于（89～318）mg／L，平均179．4mg／L，血白细胞计数下降，为（0．1～5．0）×10^9／L，平均2．1×10^9／L，6例并发DIC。结论小儿社区获得性铜绿假单胞菌败血症，发病之初仅有发热、咳嗽、腹泻等非特异性表现，临床医生对感染严重程度常估计不足，甚少选用有效抗生素。一旦发生感染性休克，即呈暴发性，大多错过抢救时机，于短期内死亡。对于高危患儿，应经验性选择抗绿脓假单胞菌治疗；同时培训一线临床医生早期识别休克，争分夺秒地抗休克。