补胞汤加减治疗排卵障碍型不孕症的疗效观察及对性激素水平、排卵情况的影响

不孕症是妇科临床常见病,排卵障碍是不孕症重要的因素之一,占不孕症的第2 位。现代医学认为排卵障碍主要与下丘脑-垂体-卵巢轴及下丘脑相关的内分泌腺体间的异常调节相关[1-2],治疗方案常聚焦于诱导排卵来促进妊娠,但会导致高排卵低妊娠的现象。排卵障碍型不孕症在传统中医学属于“全不产”“断绪”等范畴,大量研究表明,中医药治疗该病能有效促进卵泡发育、成熟及排出,改善子宫内膜容受性,提高排卵及妊娠率[3-4]。

中药内服外敷对肾虚型早期先兆流产患者性激素水平及短期妊娠预后的影响

目的观察中药内服(补肾安胎方)外敷(益肾保胎膏穴位贴敷)治疗肾虚型早期先兆流产的临床疗效。方法将86例肾虚型早期先兆流产患者随机分为治疗组与对照组,每组43例。对照组予基础干预,肌肉注射黄体酮加益肾保胎膏穴位贴敷治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加服补肾安胎方。两组疗程均为2周、治疗后随访3个月,观察临床疗效、短期妊娠预后及用药安全性,比较中医证候积分及血清性激素水平,性激素包括血清孕酮(P)、雌二醇(E_2)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为97.7%、81.4%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,中医证候积分差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,P、E_2、HCG水平差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。(4)两组继续妊娠率(97.7%vs 83.7%)比较,差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。(5)两组不良反应发生率(4.7%vs 0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药内服(补肾安胎方)外敷(益肾保胎膏穴位贴敷)治疗肾虚型早期先兆流产,可减轻患者临床症状,提高其血清性激素水平,改善妊娠预后,且安全性较好。

育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系

目的研究及分析育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系,为不孕症的诊治与防控提供参考依据。方法选取2014年6月~2016年6月期间于浙江中医药大学附属温州中医院进行诊治的100例不孕症妇女为观察组,选取同时期的100例同龄健康妇女为对照组,将两组的白带p H值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检测情况进行比较,同时比较观察组中不同病因(器质性不孕与功能性不孕)与妊娠史(先天性不孕及继发性不孕)者的检测结果,并以Logistic分析白带p H值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等因素与不孕症的关系。结果观察组的p H值异常率高于对照组,阴道清洁度差于对照组,念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检出率高于对照组,且观察组中不同病因及妊娠史者的检测结果也有明显差异,经Logistic分析显示,白带p H值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等因素均与不孕症的发生有密切的关系(P均<0.05)。结论温州市育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症有密切的关系,白带p H值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞均是对不孕症影响较大的因素,应重视对这些因素的监测与干预。

妊娠期Hcy和凝血相关指标与胎儿生长发育的临床研究

目的通过监测妊娠妇女孕早、中、晚期血同型半胱氨酸(Hcy)和凝血功能相关指标,了解其各期指标水平的变化及Hcy水平与胎儿生长发育之间的关系。方法选2013年1月至2014年10月在浙江省温州市中医院产科初诊建卡至住院分娩的孕产妇50例作为研究组,另选取103例门诊体检非孕育龄妇女为对照组。测定研究组早、中、晚孕期及对照组Hcy、血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体水平(D-dimer),并记录产妇分娩时的孕周和新生儿的体重;同时按照新生儿体重分为3组进行Hcy水平比较。结果孕妇组早、晚孕期D—dimer、Hcy水平均显著高于对照组(t值分别为5.84、22.38、6.58、4.21,均P<0.05)。妊娠妇女孕中期、晚期的Hcy水平与胎儿出生体重与孕周呈负相关(r值分别为-0.38、-0.40、-0.44、-0.48,均P<0.05)。结论娠中晚期D-dimer、Hcy、Fg水平关系着胎儿生长发育,动态监测D—dimer、Hcy、Fg水平,及时对妊娠妇女进行饮食和治疗干预,促进胎儿生长发育尤为重要。

聚甲酚磺醛治疗慢性宫颈炎89例

目的观察聚甲酚磺醛(爱宝疗)治疗慢性宫颈炎的临床疗效及安全性。方法选择2009年2月至2010年7月妇科门诊收治的慢性宫颈炎患者150例,随机分成两组,治疗组89例给予聚甲酚磺醛宫颈局部上药,对照组61例给予波长为10.6μm的CO2激光器照射烧灼糜烂面,分别于治疗3个疗程、1年后随访,比较两组患者的治愈率。结果对照组治疗3个疗程、1年后的治愈率分别为73.77%和75.41%,治疗组的治愈率分别为96.63%和98.88%。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有11例出现阴道烧灼感,用清水冲洗后症状消失,3例出现下腹部坠胀不适,取出药物后自行缓解。结论聚甲酚磺醛治疗慢性宫颈炎疗效显著,不良反应少,值得临床推广。

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜治疗前后调节性T细胞和辅助性T细胞17的表达及意义

目的探讨腹腔镜治疗前后卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma, OEM）患者体内调节性T细胞（Treg）和辅助性T细胞17（Th17）的变化及其临床意义。方法选择因＂卵巢子宫内膜异位囊肿＂在浙江省温州市中医院行腹腔镜手术且术后经病理确诊的OEM患者36例为观察组，同期选择因输卵管阻塞行腹腔镜诊查术的患者25例为对照组。分别收集对照组和观察组术前和术后3个月外周血及2组术中腹腔液。ELISA检测血清和腹腔液中白细胞介素IL-17、IL-22、IL-23、IL-10和转化生长因子-β（TGF-β）水平，流式细胞术检测外周血中调节Treg和Th17比例。结果与对照组术前相比，观察组术前血清中IL-17、IL-22和IL-23显著增高，IL-10和TGF-β水平显著降低（P〈0.05）；与对照组术中腹腔液相比，观察组以上指标与术前血清中呈相似的变化规律；观察组术前外周血中Th17细胞比例显著升高，Treg细胞比例显著降低（P〈0.05）。与术前相比，对照组术后血清中IL-17、IL-22、IL-23、IL-10、TGF-β水平和外周血Th17、Treg细胞比例无显著变化，观察组术后血清中IL-17、IL-22和IL-23及外周血Th17细胞比例显著降低，血清中IL-10和TGF-β水平显著升高（P〈0.05）。 结论OEM患者体内Treg和Th17细胞比例失衡及其相关细胞因子表达紊乱，可能是其病情发生发展的重要因素；检测Treg/Th17细胞及其细胞因子，对评估OEM病情的严重程度和判断手术疗效及预后具有指导意义。

多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素、抑制素B及稳态模型胰岛素抵抗指数水平检测及其诊断价值研究

目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者的抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平检测及其诊断价值。方法将温州市中医院于2017年8月-2019年1月收治的97例PCOS患者作为PCOS组,根据睾酮(T)值水平的不同将其分为高T值组(55例)和正常T值组(42例)。另选择同一时期在本院进行健康体检的50例志愿者作为对照组。观察比较PCOS组、对照组的AMH、INHB和HOMA-IR水平,并对PCOS组中高T值组、正常T值组的AMH、INHB和HOMA-IR水平进行对比。采用受试工作特征曲线(ROC曲线)分析AMH、INHB、HOMA-IR以及三项联合检测对PCOS的临床诊断价值,计算其曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。结果PCOS组的AMH、INHB和HOMA-IR水平均明显高于对照组(P<0.05)。PCOS组中高T值组的AMH、INHB及HOMA-IR水平均明显高于正常T值组(P<0.05)。三项联合检测的AUC为0.852,高于AMH、INHB、HOMA-IR单一检测。三项联合检测在诊断PCOS的敏感度和特异度分别为94.55%、92.86,均高于AMH、INHB、HOMA-IR。结论PCOS患者会出现AMH、抑制素B及HOMA-IR水平显著升高。AMH、INHB、HOMA-IR三者联合在诊断PCOS的敏感度和特异度均高于单项检测,是诊断PCOS的重要参考指标。

妊娠早期性激素水平与先兆流产的影响分析

目的：评价妊娠早期妇女的性激素水平与先兆流产的关系,为临床的早期诊疗方案提供依据。方法：选择从2013年9月至2015年9月于温州市中医院妇产科就诊检查的206例妊娠周期为4~12周的孕妇,其中诊断为先兆流产的妊娠孕妇103例,余103例孕妇为正常妊娠体检者。另依据随访妊娠孕周的不同,分为3个亚组（4周以内,4~8周,8~12周）。采用化学荧光法测定不同亚组内正常妊娠体检者及先兆流产妊娠孕妇的各项性激素指标情况,并进行统计学分析。结果：随着妊娠孕周的增加,两组孕妇的HCG均显著升高,其中在妊娠4周以内和妊娠4~8周,两组孕妇的HCG比较（P〉0.05）,但在妊娠8周以上的孕妇间,先兆流产孕妇组孕妇的HCG显著低于正常孕妇组（P〈0.05）,E2随着妊娠孕周的增加逐渐升高,但是从妊娠4周以内、妊娠4~8周及妊娠8周以上的孕妇间的E2比较,其中先兆流产孕妇组的E2表达水平均显著低于正常组孕妇（P〈0.05）,两组孕妇P指标表达水平随着妊娠孕周的增长而增加,但是各组间比较（P〈0.05）,其中先兆流产孕妇组的P水平均显著低于正常孕妇组。结论：妊娠早期妇女的三项重要性激素指标均有变化,对先兆流产的早期判断均有意义。

穴位按压镇痛在自然分娩初产妇镇痛中的效果及对母婴结局的影响

目的探讨在初产妇自然分娩顺产镇痛中穴位按压镇痛的临床干预效果以及对母婴结局的影响。方法选取2019年1-12月温州市中医院接诊的自愿接受自然分娩的初产妇200例,将其分为对照组与观察组各100例,分别采取常规陪伴分娩与联合穴位按压镇痛,观察两组产妇的疼痛评分(VAS)、焦虑自评量表评分(SAS)、药物镇痛率、产程时间、产后2 h出血量与新生儿Apgar评分。结果观察组产妇第一、第二、第三产程疼痛评估结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时SAS焦虑评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05),产后回病房后观察组SAS焦虑评分结果低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛药物使用率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一、第二、第三产程时间[(419.74±100.11)min、(40.58±20.16)min及(7.95±3.58)min]均低于对照组[(560.25±116.34)min、(85.24±31.65)min及(9.64±4.00)min],产后2 h出血量[(155.36±42.30)ml]低于对照组[(231.15±46.38)ml],新生儿5 min Apgar评分[(9.20±0.46)分]结果高于对照组[(8.86±0.32)分],差异均有统计学意义(t=9.155、11.901、3.148、12.074及6.068,均P<0.05)。结论针对自然分娩初产妇,在顺产镇痛干预中采取穴位按压镇痛,可取得较为显著的镇痛效果,改善母婴结局。

宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察

目的:研究宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法:选择2009年1月～2010年8月平阳县中医院收治的79例输卵管阻塞性不孕症患者进行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗(宫腔镜组),以同期79例行常规输卵管通液术患者作对照(通液组),比较宫腔镜组与通液组输卵管复通情况,并将宫腔镜组手术前后的输卵管通畅状况进行对比,观察两组术后妊娠结局。结果:经治疗后,通液组输卵管通畅率68.4%,宫腔镜组输卵管通畅率86.1%,宫腔镜组输卵管通畅率明显高于通液组(P<0.05)。宫腔镜组术前双侧输卵管阻塞的61例经手术后有54例通畅,成功率达88.5%;单侧输卵管阻塞的18例术后14例通畅,成功率77.8%,治疗前后比较有统计学差异(P<0.01)。宫腔镜组全部79例不孕患者中,术后1年内有48例妊娠成功(60.8%),经宫腔镜治疗后3～8个月妊娠,其中有1例宫外孕经保守治疗后痊愈。通液组术后1年内有40例妊娠成功(50.6%),两组比较无统计学差异。结论:宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效较好,还具备诊断准确、痛苦小、恢复快、并发症少等显著临床优点,值得在输卵管阻塞性不孕患者的临床治疗中进行推广。