心源性晕厥或猝死的原因分析

分析 32例在入院时或入院后至少发生 1次或 1次以上心源性晕厥或猝死患者的原因及其发作时与发作前、后的常规 12导联心电图或持续心电监视心电图。结果 :引起心源性晕厥或猝死的基本原因可分为以下几种类型 :①冠心病急性或陈旧性心肌梗死 ;②长QT(U)综合征 ;③Brugada综合征 ;④扩张型和肥厚型心肌病 ;⑤特发性巨大异常J波 ;⑥其他原因。上述各种心源性晕厥或猝死患者有各自不同的心电学特征。结论 :心源性晕厥或猝死是由不同原因。

异常J波、Brugada综合征与特发性Brugada心电图征的临床与心电图特征

对比分析异常J波 2 1例、Brugada综合征 8例与特发性Brugada心电图征 11例的临床及心电学特点。结果 :①特发性异常J波在肢导联或 (和 )胸导联可见正向异常J波 [除aVR(部分患者aVL)外 ],其波幅较低而分布较广 ,一般V1～V2 导联不出现J波 ,若出现则JV1 ～V2<R ,不伴右束支组滞 (RBBB) ,TV1 ～V3常直立 ;继发性异常J波有明确的原发病 ,其异常J波的波幅更高大、分布更广泛 ,常伴有QTmin、QTmax、STmax延长 ;两者均易诱发多形性室性心动过速及 /或心室颤动而致死。②Brugada综合征及特发性Brugada心电图征在V1～V3 导联ST段呈下斜或马鞍型抬高伴RBBB或类RBBB ,R′>R ,TV1 ～V2 (V3) 倒置或直立 ,前者常出现恶性快速性室性心律失常而发生晕厥或猝死 ,后者则无晕厥或猝死及恶性心律失常发作。结论 :异常J波和Brugada综合征及特发性Brugada心电图征是具有不同临床及心电学特点的临床实体。

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

目的探讨充血性心力衰竭 (CHF)患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法用放射免疫法测定70例CHF患者和30例正常人血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)、四碘甲状腺原氨酸 (T4)、游离T3(FT3) ,游离T4(FT4)、促甲状腺激素 (TSH)。经治疗60例病情明显好转 ,其中46例复查上述参数。结果轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化 ;重度CHF患者T3明显降低 ,心衰越重变化越明显 ,T4、FT3、FT4、TSH无明显变化 ;心衰减轻后T3明显升高。结论血清T3水平的改变对判断CHF严重程度。

异常J波的心电图特征及临床表现

分析 8例异常J波的心电图特征及临床表现 ,其中特发性异常J波 1例 ,继发性异常J波 7例。其临床及心电图特征 :①两者的基础心率均不快 ,多数导联可见正向J波 (aVR除外 ) ,不伴右束支传导阻滞 (RBBB) ,当心率增快后J波振幅及宽度均明显降低 ;②继发性异常J波的波幅更大、分布更广泛 ,常伴有QT间期及ST段延长 ;③两者均易发生多形性室性心动过速 (PVT ,可呈尖端扭转样 )及 /或心室颤动而猝死 ;④其心电图表现与Brugada综合征不同 ,后者仅V1～V3 导联ST段呈尖峰或驼峰样抬高 ,常伴有RBBB ,QT间期正常 ,PVT发作不呈尖端扭转样。

急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床比较

目的探讨急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死(AMI)在临床和心电学特征的异同。方法对10例急性重症病毒性心肌炎及24例急性心肌梗死患者的临床、心肌酶谱与心电学演变特征进行分析。结果重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的区别为:①常见于青壮年,发病前或发病时常有呼吸道、消化道感染史,且常伴发热,三度房室传导阻滞及阿-斯综合征发生率较高,而胸痛发生率低,相对较轻甚至无胸痛。②心肌酶谱升高相对不显著(一般呈轻～中度升高),尤其是CK-MB甚至可在正常范围,心肌酶峰不显著,CK峰值、CK-MB峰值及CK峰值/ST段抬高导联数比值、CK-MB峰值/ST段抬高导联数比值均明显低于急性心肌梗死组(P均<0.01)。③心电图损伤性改变显著,病理性Q波常呈一过性可逆性改变,多数呈QS或QR型,经适当治疗一般2～3天内消失;而急性心肌梗死组多数呈qR型,且病理性Q波逐渐增深、加宽、范围扩大或出现等电位性Q波。④ST段抬高和无对应性ST段压低。⑤病理性Q波与ST段抬高发生的导联“不吻合”,且不能用某支冠状动脉阻塞来解释心电图改变。结论急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死可根据临床、心肌酶谱和心电学演变等特征,作出鉴别诊断。

心肌肌钙蛋白I快速检测在急性心肌梗死诊断中的价值

目的 比较心肌肌钙蛋白I(CTnI)与几种常用的急性心肌梗死 (AMI)诊断标记物的临床应用价值。方法 对36例AMI和70例非心肌梗死患者同时检测血清CTnI、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、天冬氨酸转氨酶 (AST)和α -羟丁酸脱氢酶 (α -HBD)等6项指标 ,并进行2组间比较 ,分别对AMI和非心肌梗死组各指标间的差异作对比分析。结果 CTnI诊断AMI的敏感性 (91.7 % )高于CK(75.0 % )、CK -MB(63.9 % )、AST(66.3 % )、LDH(75.0% )、α -HBD(69.4 % ) ,P<0.05～0.01 ;CTnI诊断AMI的特异性(95.7 %)与CK -MB(92.6 % )相近 (P>0.05) ,高于CK(84.3 % )、AST(81.4 % )、LDH(72.9% )及α -HBD(80.0% ) ,P<0.05～0.01。结论CTnI对AMI的诊断具有较高的敏感性和特异性 ,作为一种心肌损伤的特异标记物 。

RonT(U)型室性期前收缩诱发快速性室性心律失常

目的 探讨 Ron T( U)型室性期前收缩的类型与快速性室性心律失常的关系。方法 分析 3 1例在入院后发生≥ 1次由 Ron T( U)型室性期前收缩诱发的快速性室性心律失常患者发作时与发作前后的常规 1 2导联心电图或持续心电监视心电图。结果 3 1例诱发快速性室性心律失常的 Ron T ( U)型室性期前收缩可分为 3种类型 :( 1 ) QT间期正常的非长间歇依赖性 Ron T型室性期前收缩 ;( 2 ) QT间期正常的长间歇依赖性 Ron T型室性期前收缩 ;( 3 )长QT ( U)间期综合征伴 Ron T ( U)型室性期前收缩。各型 Ron T ( U)型室性期前收缩及其所诱发的快速性室性心律失常有不同的临床与心电学特征。结论 Ron T ( U)

特发性与继发性异常J波的临床及心电图特点

目的 探讨特发性与继发性异常J波的临床及心电图特点。方法 对特发性异常J波 3例和继发性异常J波 7例进行对比分析。结果 (1)特发性及继发性异常J波在肢导联或 /和胸导联可见正向异常J波 [除aVR(部分患者aVL)外 ] ,两者均易诱发多形性室性心动过速及 /或心室颤动而致死 ,后者异常J波的波幅更高大、分布更广泛 ;(2 )继发性异常J波有明确的原发病 ,常伴有QTmin、QTmax、QTcmin、QTcmax、QTd、STmax延长。

梗死性室性异位心搏的临床及心电学特点

探讨梗死性室性异位心搏 (IVEB)的临床及心电学特点。对 2 4例在急性心肌梗死 (AMI)时出现IVEB的患者与同期住院的 71例无IVEB的AMI患者进行回顾性对照分析 ,并比较IVEB和同期与梗死充分进展期窦性心律的QRS ST T波群形态学改变。结果 :①IVEB的QRS波常呈右束支阻滞形态 (RBBBM) ,除Q波型AMI外 ,非Q波型AMI亦可发生IVEB ;②下 (后 )壁伴或不伴右室AMI、大面积AMI、梗死后心功能差、梗死早期 (<6h)及接受溶栓治疗冠状动脉再通者易发生IVEB ;③与同期窦性心律比较 ,IVEB梗死导联Q波出现及ST段抬高提早 ,且更具有AMI的特征 ;④IVEB可发生于心肌酶谱升高及窦性心律典型AMIECG图形出现之前 ,其对AMI的早期诊断及定位优于同期窦性心律。结论 :IVEB并非罕见 。

普通起搏电极床旁临时心脏起搏不同置管方法的对比研究

目的探讨床旁临时心脏起搏时应用固定方向法置入普通临时起搏电极的应用价值。方法28例在DSA室行电生理检查时,经右颈内静脉途径置入普通临时起搏电极,同一病例行X线透视下临时心脏起搏和非X线透视下固定方向法床旁临时心脏起搏,比较从送入电极到成功起搏心脏的时间、成功起搏时的起搏阈值和电极在右心室位置。结果非X线透视组用固定方向法从送入电极至成功起搏右心室耗时(25.82±14.22)s,明显少于X线透视组(45.50±25.56)s(P<0.01),而起搏阈值分别为(1.03±0.34)V和(1.07±0.27)V,两者间差异无统计学意义(P>0.05)两种置管方法电极位于右室心尖部的例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用固定方向法普通临时起搏电极经右颈内静脉床旁临时心脏起搏简便、快捷、易学和有效,明显缩短送入电极至右心室尖部起搏时间,值得临床推广应用。

心房扑动伴B型交替性房室传导阻滞及双分支阻滞1例

心房扑动伴B型交替性房室传导阻滞(AVB)并不罕见,但同时伴有双分支传导阻滞较少见。现报告1例。 患者男,59岁。反复胸闷、气促三年,再发一月,加重两天入院。原有肢端肥大症。继发性心肌病伴完全性右束支(CRBBB)加左前分支阻滞(LAFB)病史(图lA)。体检:体温36.4℃,脉搏124次/min,呼吸24次/min,血压14/10KPa(105/75mmHg)。神志清,精神软,慢性重病容,高枕卧位,脸部增长,下颌增大,手足背厚宽,手指足趾粗短。颈静脉怒张,肝颈返流征(+),两肺呼吸音低。

以晕厥为特征的变异型心绞痛1例

患者女性，47岁，因反复晕厥7年，再发1d入院。患者于入院次日凌晨02：10左右卧床时感剧烈胸痛伴出汗，面色苍白。测血压92／53mmHg，神志尚清。急诊心电图（图1A）示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高，并充分发展成巨R波型ST段抬高（墓碑样改变），I、aVL及胸导联sT段压低明显，之后心室率逐渐变慢，出现二度Ⅱ型房室传导阻滞及高度房室传导阻滞。遂予以吸氧、静脉快速滴注葡萄糖（未加用升压药）后，测得血压159／93mmHg，