胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8例。平均年龄58岁。术前诊断胃癌穿孔30例,疑诊胃癌穿孔25例,误诊为胃溃疡病穿孔13例。所有病例均行手术治疗。穿孔位于胃上部1/3的6例,中部1/3的12例,下部1/3的50例。BorrmannⅡ型38例,Ⅲ型30例。将姑息性切除组、根治性切除组与穿孔修补组术后生存期进行比较。结果本组穿孔修补27例;姑息性切除21例;根治性切除20例,包括根2式胃癌次全切除术(D2)8例,根3式胃癌次全切除术(D3)12例。术后并发症发生率7·4%(5/68),手术死亡率5·9%(4/68)。3组患者术后1、3、5年生存率分别为:穿孔修补组3·7%、0、0;姑息性切除组52·4%、23·8%、0;根治性切除组75·0%、55·0%、10·0%。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后生存期(月)分别为5·93±4·95、28·33±16·44、35·25±20·36,差异有显著性意义(P<0·01)。结论对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,如姑息性切除或根治性切除术,可望延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

阑尾粘液囊肿的诊断和外科治疗

目的 探讨阑尾粘液囊肿的诊治方法。方法 回顾性分析本院收治 11例阑尾粘液囊肿病人的临床资料。结果 本组除 1例术前诊断明确外 ,余均在术中发现。行手术切除治疗后均治愈。结论 本病术前诊断困难 ,应注意病史采集。钡剂灌肠及B型超声、CT有一定诊断价值。

湖州地区腹腔镜胆囊切除术后切口感染情况调查分析

目的探讨湖州地区腹腔镜胆囊切除术（LC）患者切口感染的情况及因素。方法选择2014年1月至10月参与课题的湖州地区共1208例LC患者切口感染情况进行回顾性分析。结果术后发生切口感染23例，切口感染发生率为1．9％。LC术后切口感染发生与患者性别、手术操作方法（3孔法或4孔法）、有无合并腹腔镜阑尾切除术（LA）及肝囊肿手术、手术医院级别、取胆囊位置（剑突下或者脐孔）、关闭戳孔方法（间断缝合、皮内缝合及皮肤粘合胶）、胆囊炎症严重程度、是否合并糖尿病、手术时间无明显相关性。而是否使用取物袋及术中胆囊是否破裂与术后切口感染密切相关。结论降低LC术后切口感染率有效措施是严格无菌操作，避免标本直接接触切口，提倡术中使用标本取出袋。

中心静脉导管引流较大深部脓肿的效果观察及护理

目的探讨留置中心静脉导管及简易引流装置对较大深部脓肿患者进行引流治疗的效果及护理措施。方法将46例直径≥6 cm的深部脓肿患者随机分成观察组(23例)和对照组(23例)。观察组在常规治疗的基础上,采用中心静脉导管及简易引流装置引流脓肿并进行护理观察和记录;对照组接受常规治疗。比较2组的治疗效果。结果观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用中心静脉导管及简易引流装置留置引流治疗较大深部脓肿具有损伤小、痛苦少、不留疤痕、疗程短、费用低等特点。做好穿刺前后的护理是提高治疗和成功的重要保证。

日间手术模式与加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者中的联合应用

目的探讨日间手术模式与加速康复外科联合应用在腹腔镜胆囊切除术患者中的价值。方法回顾性分析2018年6月~2019年1月367例日间模式与加速康复联合应用的腹腔镜胆囊切除术(联合组)及425例常规模式的腹腔镜胆囊切除术(常规组),联合组使用本院制定的联合诊疗规范进行围手术期的管理。比较两组患者的一般资料、住院总费用、住院时间、并发症及患者满意度等并进行统计学分析。结果联合组延长住院24例(6.5%),中转开腹2例,手术均顺利完成,术后无严重并发症。联合组患者在住院时间、住院总费用、并发症发生率及患者满意度方面优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术患者中日间手术模式与加速康复外科联合应用是安全和有效的,大大缩短了住院时间,加速患者康复,降低了手术风险及医疗费用,提升了医疗质量及就医感受,值得推广。

疏肝柴胡散对胆囊切除术后综合征的临床疗效及安全性

目的:探讨疏肝柴胡散联合胆舒胶囊和消炎利胆片对胆囊切除术后综合征的临床疗效及安全性。方法:将90例胆囊切除术后综合征患者按随机数字表法分为对照组(45例)和试验组(45例),对照组给予胆舒胶囊2粒/次,3次/d,和消炎利胆片6片/次,3次/d,试验组在对照组治疗基础上给予疏肝柴胡散口服治疗,1剂/d。治疗1月后观察两组患者的临床疗效,腹痛、腹胀、纳差、恶心等临床症状和不良反应,采用焦虑自评量表评价(SAS)和自评抑郁量表(SDS)评价患者的不良情绪。结果:试验组总有效率为97.78%(44/45),高于对照组的77.78%(35/45)(P<0.05)。试验组的腹痛、腹胀、纳差、恶心积分分别为(0.94±0.52)、(0.86±0.45)、(0.73±0.47)、(0.72±0.41)分,显著低于对照组的(2.62±0.51)、(1.71±0.43)、(1.51±0.52)、(1.41±0.45)分(P<0.05)。试验组的不良情绪SAS评分和SDS评分分别为(42.64±7.35)、(32.37±7.09)分,显著低于对照组的(50.31±8.62)、(48.41±7.11)分(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应。结论:疏肝柴胡散联合胆舒胶囊和消炎利胆片治疗胆囊切除术后综合征具有较好的临床疗效,可改善患者临床症状,提高患者治疗积极性,且无不良反应,值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术失败的相关因素研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术失败中转开腹的相关危险因素。方法对50例腹腔镜胆囊切除术失败的患者和同期300例腹腔镜胆囊切除术成功施行患者的临床资料进行对比研究,运用多因素方差分析和Logistic分析探讨导致中转开腹的相关危险因素。结果胆囊炎急性发作、胆囊壁较厚、胆总管直径增宽、总胆红素升高、胆囊结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素。结论腹腔镜胆囊切除术术前对上述危险因素进行综合评估有利于选择正确手术方式,减少严重并发症的发生。

改良腹腔镜引导下腹膜透析管置入术的疗效观察

目的:观察改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入联合腔内固定术的疗效。方法:慢性肾功能衰竭患者22例,经腹腔镜直视下将Tenckhoff腹膜透析管置入盆腔,并采用经皮穿刺套线针将其固定于前腹壁,最后建立皮下隧道。结果:所有腹膜透析管均成功置入,同时联合腔内固定可防范术后导管漂管,无感染、拔管等严重并发症发生。结论:改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入腔内固定术方法简便安全,定位精准,术后并发症少。

临床护理路径对更年期乳腺癌手术患者心理状态的影响

目的探讨临床护理路径对更年期乳腺癌手术患者心理状态的影响。方法对符合入选条件的96名乳腺癌患者随机分为对照组和观察组各48名。对照组采用传统的护理模式进行护理,观察组患者入院即按临床护理路径进行护理。两组患者在出院前采用症状自评量表(SCL-90)进行评价和满意度调查表进行调查,并分析其结果。结果观察组患者在人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧这四方面的评分明显低于对照组,而满意度却高于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用临床护理路径进行护理能减轻更年期乳腺癌手术患者的不良心理反应,提高患者的满意度,促进疾病的康复,提高护理质量。

抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝癌根治性切除术后临床转归的影响

目的:探讨手术前后抗病毒治疗对乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌根治性切除术后临床转归的影响。方法:回顾性分析135例行肝癌根治性切除术的高载量HBV相关性肝癌患者,依据手术前后是否进行抗病毒治疗分为两组:单纯行根治性切除术的患者为对照组(65例),行根治性切除术联合抗病毒治疗的患者为实验组(70例)。比较两组患者术后Child-Pugh评分、HBV DNA拷贝量、肝储备功能、术后并发症发生情况、术后无瘤生存时间的差异。结果:对照组与实验组在术后不同阶段,HBV DNA拷贝及Child-Pugh评分方面均具有明显统计学差异(P<0.001);同时实验组与对照组患者术后急性肝功能衰竭(P=0.0289)、肝性脑病(P=0.0216)、肝肾综合征(P=0.0411)的发病率均具有显著统计学差异;在术后无瘤生存率方面,对照组和实验组患者1年、2年、3年无瘤生存率分别为80.0%、36.9%、13.8%和92.9%、64.3%、31.4%,1年无瘤生存率相比无明显统计学差异(P=0.2598),2年、3年无瘤生存率相比均有明显统计学差异(P=0.0015、P=0.0153),Log Rank分析可得3年总体无瘤生存率差异有统计学意义(P<0.001)。结论:肝癌根治性切除术联合抗病毒治疗可以明显降低术后并发症的发生率,促进肝功能恢复,延长患者的无瘤生存期。

p28 GANK在结肠癌中的表达及其意义

背景:结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一。p28GANK促进人类多种肿瘤恶性演变,然而其在结肠癌中的作用尚未明确。目的:探讨p28GANK在结肠癌中的表达及其意义。方法:纳入2006年1月～2007年2月浙江省湖州市中心医院收治的结肠癌患者78例,应用免疫组化法检测患者癌组织及其相应癌旁非癌组织标本p28GANK的表达情况,分析其在结肠癌和癌旁组织中的表达差异,以及p28GANK表达与结肠癌临床病理特征和预后的关系。结果:p28GANK在结肠癌组织中的表达水平显著高于癌旁组织[69.2%(54/78)对15.4%(12/78)](P<0.01)。结肠癌组织p28GANK表达与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、Dukes分期相关(P<0.05)。p28GANK阳性表达与结肠癌患者术后生存期缩短显著相关(P<0.01)。结论:p28GANK表达与结肠癌恶性程度相关,其高表达提示患者预后不良。

下调gankyrin通过调节β-catenin/cyclin D1信号通路抑制胃癌细胞增殖

背景:Gankyrin是一个含锚蛋白重复序列的原癌蛋白,其高表达参与了多种恶性肿瘤的发生、发展进程。目的:探讨下调gankyrin表达对胃癌细胞增殖能力的影响及其可能机制。方法:以携带gankyrin siRNA的慢病毒载体转染人胃癌细胞株MKN28,分别采用MTT实验、流式细胞术和蛋白质印迹法检测下调gankyrin表达对MKN28细胞增殖、细胞周期分布及其β-catenin/cyclin D1信号通路的影响。结果:慢病毒载体的转染效率在90%以上,转染gankyrin siRNA后,MKN28细胞gankyrin蛋白表达显著受抑(P<0.01)。与未转染慢病毒和转染对照病毒的细胞相比,转染gankyrin siRNA的MKN28细胞体外生长于第3天起显著受抑,细胞周期G1期细胞比率增高,S期细胞比率降低,细胞中的β-catenin和cyclin D1表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:下调胃癌细胞中的gankyrin表达可通过抑制β-catenin/cyclin D1信号通路引起细胞周期G1期阻滞和细胞增殖抑制,gankyrin有望成为胃癌靶向治疗的新靶点。

放射性介入诊断治疗腹部闭合性损伤

目的 探索腹部实质性脏器损伤有效的诊断和非手术治疗方法。方法 对 51例腹部闭合性损伤进行选择性动脉造影诊断和栓塞治疗。结果 51例接受选择性动脉造影 ,其中实质性脏器损伤 42例 (个 ) ,均经动脉造影确诊 ,灵敏度、特异度和准确度均为 1 0 0 % ;空腔脏器或血管损伤 1 1例 (个 ) ,动脉造影对其中 1 0例 (个 )作出早期诊断 ,诊断率为90 9% ,总诊断率为 98 0 %。 49例接受选择性动脉栓塞治疗 ,46例治愈 ,治愈率 93 9% ;另 3例中转手术病例经病理检查证实损伤动脉已栓塞。结论 选择性动脉造影对腹部闭合性损伤有显著的诊断意义。对除肠管及肠系膜血管以外的脏器损伤 ,动脉栓塞应列为首选的治疗方法。选择性动脉栓塞中应谨慎避免发生再出血和意外栓塞。

经肠镜逆行阑尾造影及治疗术的临床应用观察

目的 探讨经肠镜逆行阑尾造影及治疗术(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy,ERAT)在疑诊急性阑尾炎腹痛中的临床诊治效果及安全性。方法将32例临床疑诊急性阑尾炎腹痛的患者按随机自愿原则分为治疗组(n=17)及对照组(n=15)。对照组常规行腹腔镜阑尾切除手术(laparoscopic appendectomy,LA),治疗组肠道准备后行结肠镜下逆行阑尾造影术,并根据具体情况选择行阑尾粪石清理、支架引流、清洗阑尾腔等操作,比较临床应用效果及安全性。结果治疗组患者无一例发生并发症,与对照组无显著差异(P>0.05),但治疗组平均住院费用低[(5401.07±916.69)元vs(8217.67±1313.02)元],术后体温恢复快[(6.81±3.89)h vs(34.21±9.78)h],白细胞恢复正常快[(1.50±0.73)d vs(3.00±0.88)d],平均住院天数短[(1.06±0.25)d vs(5.50±1.70)d],均与对照组有显著差异(P<0.01)。结论经结肠镜逆行阑尾炎造影及治疗术对疑似急性阑尾炎腹痛具有良好的诊断价值,并具有微创、恢复快及安全等优点。

加味大承气汤对术后功能性胃排空障碍的作用

目的:探讨应用加味大承气汤对胃部手术后功能性胃排空障碍的预防作用。方法:胃部手术病人随机分组,实验组在对照组治疗基础上加用适量加味大承气汤胃管内注入,对比两组的功能性胃排空障碍的发病率,以及两组功能性胃排空障碍的病程长短。结果:实验组功能性胃排空障碍发病率(3.8%)明显低于对照组(11.7%),并且其病程(11.25±3.86)d亦明显短于对照组(17.08±4.79)d,两组数据均具显著性差异。结论:术后早期应用加味大承气汤可有效的预防功能性胃排空障碍的发病率,并可显著的缩短该病病程。

环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗结肠广基息肉的临床效果

目的 比较环周状预切开后内镜下黏膜切除术（EMR-P）法与普通黏膜下注射后内镜下黏膜切除术（EMR）法治疗2 cm左右结肠广基息肉法的临床效果。方法 于2013年1月-2015年12月间对本中心结肠镜检查发现的55例符合纳入标准的结肠广基息肉患者按随机数字表法分为观察组27例和对照组28例;观察组采用环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗,对照组采用普通黏膜下注射后内镜下黏膜切除术法治疗。比较两组病灶一次性切除率、圈套器使用次数、残留灶处理率、术中出血率、术后出血率、手术时间及切除后创面使用金属夹封闭组和创面暴露组术后出血率。结果 观察组一次性切除率、圈套器使用次数、残留灶处理率优于对照组,术中出血率、术后出血率、手术时间无明显差异。术后创面不同处理方法术后出血率无明显差异（P〉0.05）。结论EMR-P法治疗2 cm左右的结肠广基息肉具有一次性切除率高、切除标本完整、残留灶率低的优点。

结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析

上皮内瘤变的定义来自于2000年WHO肿瘤新分类[1],包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIN）。上皮内瘤变指上皮浸润前的肿瘤性改变,上皮的上半部甚至全层有异常属于HGIN,与重度异常增生及原位癌相当。结直肠的恶性上皮肿瘤通过黏膜肌层穿透到了黏膜下层称为结直肠癌。HGIN这一概念的提出及应用是为了避免过度诊治,

ATDC在胃癌中的表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

背景:ATDC又名TRIM29,属于TRIM蛋白家族,具有促进细胞增殖和抑制电离辐射敏感性的功能。研究显示其在某些恶性肿瘤中呈高表达,可作为胃癌淋巴结转移的标记,并参与了胰腺癌的生长和转移。目的:明确ATDC在胃癌中的作用,并初步探讨ATDC与幽门螺杆菌(H.pylori)相关胃癌的关系。方法:应用免疫组化方法检测72例胃癌患者癌组织和相应癌旁组织中的ATDC表达,分析其在胃癌组织中的表达与胃癌临床病理特征和患者H.pylori感染状态的关系。结果:胃癌组织ATDC阳性表达率显著高于相应癌旁组织(76.4%对2.8%,P<0.05)。中低分化、伴淋巴结转移或远处转移、伴H.pylori感染的胃癌患者,胃癌组织ATDC阳性表达率和表达强度分别显著高于高分化、不伴转移、不伴H.pylori感染的胃癌患者(P<0.05),ATDC表达与胃癌患者的性别无关。结论:胃癌组织中的ATDC表达与胃癌组织学分级、转移和患者的H.pylori感染状态相关,提示其可能参与了胃癌的发生、发展,并可能与H.pylori相关胃癌有一定联系。

肝动脉化疗TACE联合3DCRT治疗HCC伴PVTT患者的疗效

目的分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放射（3DCRT）治疗原发性肝癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效。方法回顾性分析80例HCC伴PVTT患者，平均分为两组：A组单纯行TACE，B组行TACE联合3DCRT，同时进一步将癌栓分层，比较两组疗效和影响预后的因素。结果A组的肿瘤有效率和癌栓有效率分别为52．5％和55％，B组的肿瘤有效率和癌栓有效率均为80％，差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组的中位生存期分别为：4．0和13．1个月（P〈0．05），在癌栓分层中：B组的Ⅰ型、Ⅱ型中住生存期均明显高于A组（P〈0．05），多因素分析显示肿瘤直径、TACE次数和放疗是患者重要的预后影响因素。结论TACE联合3DCRT治疗HCC伴不同类型的PVTT有效。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证与术式研究

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证及方法. 方法回顾分析78例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床资料.65例胆囊颈部结石嵌顿;顺行切除47例,逆行切除19例,大部切除12例. 结果 74例手术成功,4例中转开腹;61例放置引流管,手术后24～48 h拔除.术后平均住院4.8 d.1例灼伤肝总管致术后胆漏,经开腹置T管6个月治愈.无其它严重并发症. 结论除少数病例(如Mirizzi综合征Ⅲ型及Ⅳ型、胆囊埋入或大部埋入肝内者及怀疑并发胆囊癌者)外,急性胆囊炎病人在发病后48 h内,应用顺行、逆行或大部切除等方法,可以安全施行LC.