2009～2011年湖州市中心医院感染横断面调查分析

目的了解医院感染基本情况及相关因素,以加强医院感染的预防和控制。方法采取横断面调查法,进行床边逐个调查。结果 3次总医院感染现患率为5.82%,总例次现患率为5.94%。各年感染现患率、例次现患率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。下呼吸道是医院感染最主要的部位。重症医学科医院感染现患率均为最高,10个科室3年调查现患率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3年感染标本送检率及检出病原菌菌株阳性率均呈上升趋势(P<0.01)。年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切(P<0.05)。结论本医院感染现患率符合国内对三级甲等医院的要求,近3年现患率呈下降趋势,下呼吸道仍是主要的感染部位,加强危险因素控制,以利于防止医院感染发生。

浙江省湖州地区人感染H7N9禽流感七例临床分析

继严重急性呼吸综合征(SARS)、H5N1禽流感、甲型H1N1流感之后,2013年3月在中国局部地区又发生了人感染H7N9禽流感疫情.H7N9病毒是全球首次发现的新亚型流感病毒,病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾和福建等地.浙江省湖州市中心医院作为市级定点医院,自2013年4月3日至5月7日共收治7例人感染H7N9禽流感患者,现对这些患者的临床资料进行分析.

γ-干扰素释放试验在潜伏结核感染治疗效果评价中的应用价值

目的探讨γ-干扰素释放试验(IGRA)在潜伏结核感染(LTBI)治疗效果评价中的应用价值。方法采用回顾性分析,选取2020年1—5月浙江省湖州市中心医院收治的结核感染患者作为研究对象,随机抽取LTBI 30例作为试验组,进行预防性抗结核治疗(TPT)。随机抽取肺结核患者30例作为对照组,进行规范抗结核治疗。比较两组治疗开始时、治疗后3个月的IGRA值。结果治疗开始时,试验组的IGRA值为(329.53±255.34)pg/ml,对照组的IGRA值为(451.84±260.59)pg/ml,两组的IGRA值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月时,试验组的IGRA值中位数为[13.50(10.00,70.00)]pg/ml,对照组的IGRA值中位数为[52.15(12.75,110.35)]pg/ml,试验组的IGRA值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的IGRA值阴转15例(50.0%),对照组IGRA值阴转8例(26.7%),两组的IGRA阴转情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较,对照组和试验组治疗后的IGRA值均较前下降,差异有统计学意义(Z=5.872;Z=5.360,P<0.001)。结论在LTBI中,IGRA值变化的程度优于普通肺结核病人。IGRA的动态变化可为LTBI治疗效果评价提供依据。

传染性疾病科护理人员焦虑相关因素调查分析

目的调查传染性疾病科护理人员焦虑情况及影响因素。方法整群抽样结合现场调查方法,选择我市三甲医院传染性疾病科护理人员200名和普通科室护理人员200名作为调查对象,调查其焦虑状态、相关因素、应对方式、社会支持。结果传染性疾病科室的护理人员焦虑程度高于普通科室的护理人员(P<0.01)。传染性疾病科室护理人员年龄、文化程度、工作年限、社会支持、婚姻状况与患者的焦虑程度呈负相关,生育情况与护理人员的焦虑程度呈正相关(P<0.05或P<0.01)。应对方式中解决问题、求助、合理化等积极的应对方式与护理人员的焦虑呈负相关(P<0.01)。结论传染性疾病科室的护理人员焦虑程度高于普通科室的护理人员,而年龄、文化程度、工作年限、婚姻状况、社会支持、积极的应对方式与焦虑程度呈负相关,而生育情况与焦虑程度呈正相关。

结核病患者耐多药的影响因素分析

结核病是由结核杆菌感染导致的慢性传染病,可侵及多个脏器,每年导致数百万人患病,已成为世界传染病的第二大死亡原因[1]。而在治疗结核病过程中出现的耐药结核病(DR-TB)甚至是耐多药结核病(MDR-TB)及广泛耐药结核病(XDR-TB),更是为结核病的彻底治愈造成了极大困难[2]。多项研究认为,导致结核病患者产生耐多药的危险因素有很多,例如既往病史、不良生活习惯或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等[3],但是不同研究之间分歧比较大。因此,本研究旨在较综合地分析结核病患者耐多药的危险因素,从而为降低耐多药结核病发生率提供参考依据。

2008—2010年肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶流行病学调查与耐药性监测

目的了解湖州市中心医院肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)流行病学情况与耐药性。方法采用常规方法分离,使用VITE-COMPACT2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,用K-B法进行药敏试验。结果共分离到产ESBLs肠杆菌2 560株,分离率为48.4%,产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、变形杆菌分离率依次为68.9%、54.6%、18.3%、25.9%,其他肠杆菌未发现产ESBLs菌株。产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌主要来自痰液(分别为42.2%、60.8%、57.7%),而变形杆菌主要来自尿液(为40.0%)。2008—2010年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物高度耐药,但对碳青霉烯类抗菌药物、酶抑制复合剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星尚敏感。变形杆菌主要对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星高度敏感。结论产ESBLs肠杆菌主要为大肠埃希菌,其次为肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物高度耐药,但对碳青霉烯类抗菌药物、酶抑制复合剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星尚敏感。随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用,开始出现耐药菌株,主要为肺炎克雷伯菌,临床上治疗非常困难,应加强院内感染管理与监测,防止耐药菌株广泛播散。

甲胎蛋白异质体测定在原发性肝癌和良性肝病鉴别诊断中的应用分析

目的分析甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)异质体测定在原发性肝癌和良性肝病鉴别诊断中的应用价值。方法选择2016年3月~2017年4月本院收治的慢性乙型肝炎病毒患者104例作为研究对象,其中包括原发性肝癌53例,各类良性肝病患者51例;所有患者均进行微量离心柱法分离小扁豆凝集素结合型AFP-L3(甲胎蛋白异质体、AFP-L3、AFP-L3 variant)测定,并通过实施化学发光法测定甲胎蛋白含量、AFP-L3水平及AFP-L3占总甲胎蛋白的比率。检测后所有检测结果均以AFP-L3>10%为阳性作为诊断标准、AFP≥400 ng/m L为阳性作为判断标准。结果 53例原发性肝癌患者中,AFP-L3>10%43例(81.1%);51例各类慢性肝病患者中,AFP-L3>10%5例(9.8%),肝癌AFP-L3阳性率明显高于良性肝病阳性率(P<0.05)。53例原发性肝癌患者中,AFP>400 ng/m L33例(62.3%);51例各类慢性肝病患者中,AFP≥400 ng/m L 14例(27.5%),肝癌AFP阳性率明显高于良性肝病阳性率(P<0.05)。肝癌患者AFP-L3>10%、AFP≥400 ng/m L比较差异不明显(P>0.05)。结论在原发性肝癌和良性肝病鉴别诊断中,通过甲胎蛋白异质体测定,能有效区分肝癌与良性肝病,弥补AFP诊断中的不足之处,具有一定的临床诊断实用性,值得临床推广应用。

慢性乙型肝炎患者血清HBeAg、HBV DNA定量与肝组织炎症的相关性

目的探讨HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症的相关性。方法 150例慢性乙型肝炎患者分为HBeAg阳性83例,HBeAg阴性67例,对比分析两组血清HBV DNA定量与肝组织炎症分级。结果 HBeAg阳性组年龄、病程均显著小于HBeAg阴性组(P<0.05),HBeAg阳性组血清ALT水平及HBVDNA定量显著高于HBeAg阴性组(P<0.05)。HBeAg阳性CHB患者不同炎症分级血清HBV DNA定量范围及平均值之间差异有统计学意义(P<0.05),但经无相关性(P>0.05),HBeAg阴性CHB患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症分级之间呈正相关(P<0.05)。结论 HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症特点存在差异,血清HBV DNA定量有助判断HBeAg阴性慢性乙型肝炎病变程度。

正念减压训练对肺结核患者焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨正念减压训练对肺结核患者焦虑抑郁情绪调节的作用。方法选取2020年1—6月浙江省湖州市中心医院收治的肺结核患者作为研究对象,随机抽取100例,设立试验组(50例),对照组(50例)。对试验组采用正念减压训练,对照组采用普通心理疏导。评价两组入院时、出院时、出院后1个月末的焦虑抑郁情绪状况。结果组内比较,对照组与试验组在3个观测点焦虑、抑郁评分,差异有统计学意义(F_(对照焦虑)=15.256,F_(对照抑郁)=22.220,F_(试验焦虑)=62.206,F_(试验抑郁)=74.092,P<0.001)。出院时与出院1月末比较,对照组焦虑、抑郁情绪评分,差异无统计学意义(P_(焦虑评分)=0.769,P_(抑郁评分)=0.999);试验组,焦虑、抑郁情绪评分,差异有统计学意义(P_(焦虑评分)<0.001,P_(抑郁评分)<0.001)。组间比较,出院时两组焦虑评分,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月末两组焦虑评分,差异有统计学意义(P<0.001)。出院时两组抑郁评分差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月末两组抑郁评分差异有统计学意义(P<0.001)。结论正念减压训练在能改善肺结核患者焦虑抑郁情绪,且优于普通心理疏导,尤其对院外自我情绪调节具有重要意义。

健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响

目的 探讨健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响.方法 选取153例慢性乙型病毒性肝炎患者,随机分为观察组77例和对照组76例,观察组实施经专家及临床医护人员设计的健康教育方案,对照组则实施常规健康教育,对比两组治疗依从性、抑郁及生活质量.结果 干预后观察组MMAS-8量表第1～4,6～7条比例均显著低于对照组（P＜0.05）,第8条得分显著低于对照组（P＜0.05）,观察组依从性显著高于对照组（P＜0.05）.干预后观察组抑郁程度较对照组显著减轻（P＜0.05）,SDS得分较对照组显著降低（P＜0.05）.干预后观察组WHOQOL-BREF量表各领域生活质量得分均显著高于对照组（P＜0.05）.结论 慢性乙型病毒性肝炎患者存在严重的抑郁情绪,对药物治疗的依从性较差,通过针对性的心理指导、依从性指导、生活方式指导的健康教育方案可有效缓解患者抑郁情绪,提高治疗依从性和整体生活质量.

必须重视结核病患者的营养治疗

营养不良是影响结核病治疗效果及预后的重要因素。目前,随着糖尿病、HIV感染等患者并发结核病及耐药结核病逐渐增多,使得营养问题受到越来越多学者关注。多项临床研究证据表明,在结核病患者治疗期间应用某些营养物质或免疫增强剂能够提高结核病患者的免疫力,促进结核病灶的钙化和修复,减少并发肺部其他感染性疾病的发生率,降低结核病的死亡率。临床营养的地位也已从营养支持逐渐向营养治疗转变。

临床药师参与1例粒细胞缺乏伴发热合并肾功能亢进患者的药学实践

报道1例临床药师参与粒细胞缺乏伴发热合并肾功能亢进患者的诊治过程。患者,女性,27岁,因“无明显诱因下牙龈出血伴轻度乏力、全身散在瘀点瘀斑”入院,诊断为“败血症、急性早幼粒细胞性白血病、化疗后骨髓抑制(粒细胞缺乏症)”。该例患者入院第11天出现高热,予亚胺培南联合利奈唑胺治疗效果不佳。临床药师密切关注患者情况及实验室检查结果,并对肌酐清除率进行计算,考虑为肾功能亢进。基于药物浓度监测技术,临床药师为患者制定了个体化用药方案,调整抗菌药物为万古霉素,且剂量增加至1.0 g,q6h,持续泵注2 h以上,并进行全程药学监护。经治疗,患者病情得到了有效控制。

肝细胞癌组织中中期因子表达及其与乙型肝炎病毒感染的关系

目的 探讨肝细胞癌 (HCC)组织中中期因子 (midkine ,MK)的表达及其与乙肝病毒(HBV)感染的关系。方法 采用原位杂交及免疫组织化学方法检测 6 2例HCC、癌旁肝组织及 10例正常肝组织中MKmRNA、MK蛋白表达及HBVDNA水平。结果 6 2例HCC组织中MKmRNA、MK蛋白表达阳性率分别为 74 2 %、75 8% ,明显高于无表达的癌旁肝组织及正常肝组织 (均P <0 0 1)。肝癌组织HBVDNA核型阳性率 (6 2 9% ,39/ 6 2 )明显高于癌旁肝组织 (6 5 % ,4 / 6 2 ) (P <0 0 1)。肝癌组织MKmRNA、MK蛋白表达与HBVDNA核型存在密切相关。结论 MKmRNA及其蛋白在HCC组织中呈过度表达 。

调节免疫颗粒治疗艾滋病气阴两虚、肺肾不足证肺部感染的临床疗效研究

目的探讨自拟调节免疫颗粒治疗艾滋病气阴两虚、肺肾不足证患者肺部感染的疗效及对血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响。方法筛选本院收治艾滋病肺部感染患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组予西医常规抗病毒和肺部抗感染治疗。观察组在对照组基础上加用自拟调节免疫颗粒治疗,1剂/d,早晚各1次,连续服用4周。比较两组治疗前后气阴两虚、肺肾不足证主症评分、血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS)。检测两组治疗前后患者CD3^+CD4^+及血清IL-10、IFN-γ水平。结果治疗后,观察组患者气阴两虚、肺肾不足证主症(低热盗汗、五心烦热、干咳少痰、乏力)评分及WBC、CRP、CPIS评分明显低于对照组(P<0.01),患者的CD3^+CD4^+水平显著高于对照组(P<0.01),血清IL-10水平明显低于对照组,IFN-γ水平明显高于对照组(P<0.01)。结论调节免疫颗粒可促进艾滋病气阴两虚、肺肾不足证症状和肺部感染的改善,增强患者的细胞免疫功能,调节患者体内IL-10、IFN-γ水平可能与其上述疗效有关。

1702株嗜麦芽寡养单胞菌感染的分布特征及耐药性分析

目的了解嗜麦芽寡养单胞菌的分布特征及9年间耐药性的变迁,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2002-2010年浙江省湖州市中心医院各类临床标本分离出的嗜麦芽寡养单胞菌的分离率、分布特点及药敏结果。结果 9年共检出嗜麦芽寡养单胞菌1702株,分离率为6.9%。标本来源以痰液为主,占92.1%。科室分布以重症监护室最多,占38.8%,其次是脑外科和呼吸内科,分别占31.1%和18.4%。嗜麦芽寡养单胞菌对复方氨苄西林、亚胺培南、妥布霉素、庆大霉素完全耐药,对替卡西林、哌拉西林、哌拉西林/他巴唑、头孢吡肟、美罗培南、阿米卡星也近乎完全耐药,其耐药率分别为99.5%、99.8%、99.2%、95.2%、96.1%和99.6%,对多粘菌素E、环丙沙星的耐药率为78.6%和60.8%,对替卡西林/棒酸、头孢他啶、左氧沙星的耐药率<50%,分别为43.4%、42.2%和24.4%,而对头孢哌酮/舒巴坦、复方磺胺甲恶唑、米诺环素均保持较好的药物敏感性,其耐药率仅为10.1%、6.2%和0.9%。结论嗜麦芽寡养单胞菌感染呈逐年上升趋势,主要引起呼吸道系统的感染,对多种抗菌药物完全耐药。临床应高度重视该菌所致感染,依据药敏结果合理选用抗菌药物,并采取相应的院感干预措施,控制耐药菌株的院内扩散。

核苷（酸）类药物治疗后慢性乙肝患者HBV逆转录酶区变异特征分析

目的 探讨经核苷（酸）类药物治疗后慢性乙肝患者乙肝病毒逆转录酶（RT）基因变异情况.方法 应用PCR-直接测序方法对55例接受核苷（酸）类药物抗病毒治疗后慢性乙肝患者HBV基因组RT基因区进行扩增测序,分析不同核苷（酸）类药物治疗后RT区耐药相关位点和其他位点变异特征.结果 在11个经典耐药相关位点中检出7个耐药位点（rtL80、rtV173、rtL180、rtA181、rtM204、rtN236、rtN250）变异,未检出其他4个位点（rtI169、rtT184、rtA194、rtS202）变异.55例乙肝患者中有31例（56.4％）存在经典耐药相关位点变异,其中rtM204V/I变异检出率最高（27/31,87.1％）.rtM204I变异多伴rtL80I变异而rtM204V变异多伴随rtL180M变异出现.在RT区其他非经典耐药位点中发现rtA222T,、rtL229 F/S/W、rtS256C/G、rtQ267H等变异检出率较高,其中以rtA222T频率最高（40％,22/55）.结论 接受核苷（酸）类药物治疗后乙肝患者耐药相关位点变异模式复杂,还存在一些其他非经典耐药相关位点的变异,可能与耐药密切相关.乙肝治疗中应密切监测耐药相关位点变异,为及时合理调整治疗方案提供理论指导.

多重耐药铜绿假单胞菌耐药基因的检测与分析

目的:调查我院多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶编码基因、外膜通道蛋白D2(OprD2)基因、氨基糖苷类修饰酶基因和耐消毒剂基因的存在状况。方法:采用K-B法测定临床分离的铜绿假单胞菌对17种抗菌药物的药物敏感性,筛选出100株多重耐药菌株,采用聚合酶链反应检测β-内酰胺酶编码基因、OprD2基因、氨基糖苷类修饰酶基因和耐消毒剂基因。结果:100株多重耐药铜绿假单胞菌中β-内酰胺酶编码基因CTX-M-1群、TEM、DHA的检出率分别为54.0%、30.0%、9.0%,未检出SHV、OXA-10群、PER、GES、VEB、CARB、IMP和VIM基因;OprD2基因的缺失率为61.0%;氨基糖苷类修饰酶基因aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ和ant(2″)-Ⅰ的阳性率分别为59.0%、33.0%、25.0%,未检出aac(6′)-Ⅰ;耐消毒剂基因qacE△1-sul1的检出率为15.0%。结论:我院多重耐药铜绿假单胞菌存在多种耐药基因,对β-内酰胺类抗生素的耐药主要与CTX-M-1群、TEM、DHA型耐药基因有关,对亚胺培南耐药主要与OprD2基因缺失有关,对氨基糖苷类抗生素的耐药主要与aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ和ant(2″)-Ⅰ型耐药基因有关,部分菌株存在耐消毒剂基因。

2547株肠球菌分布特征及耐药谱变迁

目的 探讨肠球菌属的分布特征及耐药性变迁,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2001至2007年湖州市中心医院和湖州市第一人民医院各类临床标本中分离出的肠球菌属的分布特点、检出率及药物敏感性.结果 94876份临床标本中检出肠球菌2547株(2.68%),其中粪肠球菌为主要菌种,屎肠球菌次之.肠球菌属在各种临床标本中的分布仍以尿液为主,痰液标本中肠球菌属的比例逐年增加.肠球菌属对红霉素、利福平、环丙沙星和左氧氟沙星具有较高的耐药性.粪肠球菌对青霉素、氨苄西林和呋喃妥因敏感性较好;屎肠球菌的耐药率逐年上升,但对四环素和氯霉素的耐药率低于粪肠球菌.肠球菌属对万古霉素和替考拉宁仍然保持很高的敏感性.结论 肠球菌属感染以粪肠球菌和屎肠球菌为主,由其引起的呼吸道感染在增加.肠球菌届的总体耐药率较高,临床上应根据药物敏感性试验结果选择敏感的抗菌药物治疗.abstract：objective to investigate the characteristics of distribution and the changes in drug resistance of enterococci,providing reference for clinical treatment.methods the distribution and drug resistance in 2547 clinical isolates of enterococci from 2001 to 2007 in huzhou central hospital and the first people's hospital of huzhou were retrospectively analyzed.results a total of 2547 strains of enterococci were isolated from 94876 clinical specimens(2.68%),in which enterococcus faecalis wag primary and enterococcus faecium wag ranking the second.the positive rate of enterococci in urine specimens was the highest,and that in sputum specimens was increasing recently.enterococci showed higg resistance to erythromycin,rifampin,ciprofloxacin and levofloxacin;enterococcus faecalis wag more sensitive to penicillin,ampiciilin and ndtrofurantoin than enterococcus faecium,while euterococcus faecium was more sensitive to chloramphended and tetracycline than enterococcus faecalis;both of them were sensitive to vaneomycin and teicoplanin.conclusions enterococcus faecalis and enterococcus faecium are the common pathogen in enterococci infections.enterococci show high drug resistance,so the clinical use of antibiotics should be based on the resuhs of drug sensitivity test.