持续质量改进在提高神经内科护士应急能力中的应用

目的探讨持续质量改进提高神经内科护士的应急能力。方法将持续质量改进方法应用于护士应急能力培训中,根据神经内科护士应急能力现状,制定计划,通过制定应急能力资料库、组织学习、阶段评价改进等方法实施。结果经过1年的持续质量改进,神经内科护士在应急能力的理论知识、操作技能、整体配合能力等方面均有提高,<10年低年资护士理论知识、整体配合能力明显提高,改进前后比较有统计学意义(P<0.01);不同层次护士操作技能与改进前比较均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01);患者或其家属对<10年低年资护士的急救工作满意度明显提高,改进前后比较有统计学意义(P<0.01)。结论持续质量改进对提高神经内科护士的应急能力效果显著。

阵发性交感神经过度兴奋五例诊治分析并文献复习

目的 探讨阵发性交感神经过度兴奋（PSH）的临床表现及诊治方法,提高对PSH的认识.方法 回顾性分析2009年2月-2013年5月我院神经内、外科病房及外院高压氧中心诊治的5例PSH患者的临床表现、实验室检查及治疗等资料.结果 5例患者中男4例、女1例,年龄25~77岁,其中严重脑创伤2例、反复脑梗死1例、缺血缺氧性脑病1例、脑出血1例.5例患者主要以阵发性躁动、高热、瞳孔散大、心动过速、血压升高、多汗、呼吸急促、肌张力障碍或姿势异常为临床表现.首次发作距原发病时间为1~60 d,发作时间为数分钟至半小时,发作频率1~10次/d,未发现昼夜规律,吸痰和排便为其可能的诱因.影像学检查提示颅脑损伤部位分散于额叶、顶叶、枕叶、颞叶、丘脑、小脑及脑干.抗癫痫治疗疗效不佳.结论 PSH病因不一,临床表现多样,早期容易误诊,目前主要是对症治疗.

脑血管型神经梅毒的临床及影像学特点

目的：探讨脑血管型神经梅毒的临床及影像学特点。方法：应用酶联免疫法检对23例脑血管型神经梅毒患者进行血清及脑脊液梅毒螺旋体凝集试验（TPHA）和快速血浆抗体试验（RPR）检测,并对其临床资料尤其是头颅影像表现进行分析。结果：本组23例患者,表现为进展性卒中者8例（34.8%）,表现短暂性脑缺血发作者3例（13.0%）,既往有脑梗死病史者3例（13.0%）。所有患者血清TPHA和RPR均阳性,滴度范围为1∶4-1∶128;脑脊液TPHA和RPR均阳性,滴度1∶2-1∶64,伴或不伴细胞数及蛋白升高;头颅MRI提示颅内单一或多发梗死灶,多伴有脑萎缩及脑白质脱髓鞘改变,CTA多能发现颅内血管狭窄;所有患者进行驱梅治疗大多获得良好效果。结论：脑血管型神经梅毒进展率及复发率较高;头颅影像可发现多处病灶,血管影像可发现大中动脉为主的多处血管狭窄,且脑萎缩概率较高;驱梅治疗效果较好;缺血性脑卒中患者尤其无相关动脉硬化性及心源性等卒中危险因素时应常规进行血清梅毒检测。

脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

目的探讨脑脊液(CSF)与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组),化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)。采集患者静脉血及CSF标本,测定其CSF及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和氯化物含量,并计算CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果两组CSF糖、蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。两组血浆糖含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。两组CSF/血浆糖比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA比值高于化脓性脑膜炎组,氯化物比值低于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。绘制CSF/血浆ADA比值联合氯化物比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线,选取切点ADA比值≥1.19且氯化物比值≤0.93时,灵敏度为78.2%,特异度为78.1%,曲线下面积为0.836。结论 CSF中ADA、氯化物含量和CSF/血浆蛋白、ADA、氯化物比值在结核性脑膜炎中有特定意义,特别是CSF/血浆ADA比值≥1.19联合氯化物比值≤0.93时对结核性脑膜炎的诊断意义较大,有助于临床医生鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎。

椎-基底动脉夹层的诊断和治疗策略选择

目的探讨椎-基底动脉夹层的临床特点、诊断和治疗策略选择。方法 2007年7月至2012年6月收治椎-基底动脉夹层(VAD)患者15例,均经DSA或CTA检查确诊。单纯颈枕部头痛4例,后循环缺血(PCI)6例,蛛网膜下腔出血(SAH)5例。对4例头痛及5例SAH患者行血管内治疗;6例PCI患者予氯吡格雷(75 mg/d)或阿司匹林(100 mg/d)治疗。结果经DSA或CTA检查共发现17支椎动脉和1支基底动脉存在VAD。影像学表现为"梭形动脉瘤"7支、"珠线征"8支、"线样征"3支。6例PCI患者中,经药物治疗后临床预后均良好,经DSA复查,4例血管狭窄程度明显减轻,2例无变化。9例经血管内治疗,1例复发,再次栓塞,过程顺利,无死亡及严重并发症。结论根据VAD的临床特点选择合理的检查方式和治疗手段,大部分患者预后良好。

盐酸普拉克索对脑卒中后帕金森病患者的临床疗效

目的探讨盐酸普拉克索对缺血性脑卒中后帕金森病患者的治疗作用。方法选取2013年6月-2015年11月浙江省湖州市中心医院收治的缺血性脑卒中后帕金森患者94例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各47例。对照组予以常规病因对症治疗,研究组在对照组基础上予以盐酸普拉克索治疗,2组均治疗8 w。分别于治疗前后测定2组帕金森氏病综合评分、炎症因子及氧化应激指标,同时对比临床疗效及并发症情况。结果与治疗前比较,2组治疗后情绪积分、日常活动积分、运动功能积分降低（P〈0.05）,治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α和Hs-CRP含量降低（P〈0.05）,治疗后血浆CAT、T-SOD、T-GSH含量升高（P〈0.05）;与对照组比较,研究组治疗后情绪积分、日常活动积分、运动功能积分较低（P〈0.05）,治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α和Hs-CRP含量较低（P〈0.05）,治疗后血浆CAT、T-SOD、T-GSH含量较高（P〈0.05）;研究组有效率91.49%高于对照组有效率74.47%（P〈0.05）。结论普拉克索对缺血性脑卒中后帕金森患者疗效显著,能降低炎症因子,提高氧化应激指标,安全性高。

新型和传统抗癫痫药治疗新诊断癫痫患者的评价

目的评价新型和传统抗癫痫药(AEDs)单药治疗新诊断癫痫患者的疗效及安全性。方法前瞻性收集143例新诊断癫痫患者,分为卡马西平(CBZ)、丙戊酸钠(VPA)、托吡酯(TPM)和拉莫三嗪(LTG)治疗组,其中CBZ用于癫痫部分性发作,VPA用于癫痫全面性发作,而TPM和LTG用于各种类型癫痫发作,至少观察1年。采用生存分析Kaplan-Meier法比较治疗后癫痫初次发作时间、治疗失败时间,同时比较各组患者达"6月、1年无发作"比例和药物不良反应。结果 4组AEDs单药治疗后至癫痫初次发作时间、治疗失败时间的差异均无统计学意义(P>0.05);CBZ、VPA、TPM和LTG组"6月无发作"率分别为80%、78%、87.9%、63.3%(均P>0.05);"1年无发作"率分别为70%、66%、66.7%、50%(均P>0.05)。TPM组不良反应率为63.3%,高于CBZ组(20%)、VPA组(24%)(均P<0.01),而LTG组不良反应率为16.7%,与CBZ、VPA组相当(均P>0.05)。结论从疗效和安全性综合考虑,新型AEDs治疗癫痫并不优于传统AEDs,其中TPM轻、中度不良反应还明显高于传统AEDs。

脑血管病患者介入诊疗与心电图异常的临床研究

目的：探讨介入诊疗对脑血管病患者心电图异常改变的影响。方法选取2011年1月—2014年2月湖州市中心医院神经内科住院行介入诊疗的脑血管病患者635例，根据脑血管病类型分为缺血性脑血管病组481例，出血性脑血管病组154例，于介入诊疗操作前、后进行心电图检查，并结合年龄、脑血管病类型等进行分析。结果635例患者中发现明确心电图异常403例，异常率为63.5％。＜45岁患者发现心电图异常13例（14.6％），45～60岁患者发现心电图异常80例（38.1％），＞60岁患者发现心电图异常310例（92.3％），不同年龄段患者心电图异常率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.52， P＜0.01）。缺血性脑血管病组患者发现心电图异常362例（75.3％），出血性脑血管病组患者发现心电图异常41例（26.6％），差异有统计学意义（χ2＝119.00， P＜0.01）。介入诊疗操作前、后，缺血性脑血管病组患者心电图异常率均高于出血性脑血管病组（ P＜0.05）。缺血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率与介入诊疗操作前比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；出血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率高于介入诊疗操作前（ P＜0.05）。结论介入诊疗与脑血管病患者的心电图异常有关，完善心电图检查，能够及时了解脑血管病患者接受介入诊疗操作过程中的心脏风险。

新型和传统抗癫痫药物治疗新诊断部分性癫痫的临床研究

目的:比较新型和传统抗癫痫药(AEDs)治疗新诊断部分性癫痫患者的疗效及安全性。方法:收集新诊断部分性癫痫患者的临床资料,分为卡马西平(carbamazepine,CBZ)组、左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)组、奥卡西平(oxcarbazepine,OXC)组和拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)组,以治疗后稳定期初次发作时间、治疗失败时间和达“6月、1年和2年无发作”比例为观察指标,评估其治疗癫痫的有效性及安全性。结果:本研究共收集250例新诊断部分性发作癫痫患者,分为CBZ组(n=62)、LEV组(n=67)、OXC组(n=63)、LTG组(n=58)。通过Kaplan-Meier统计分析显示新型和传统AEDs治疗癫痫后初次发作时间,CBZ和OXC的疗效相当(Log-Rank=0.226,P=0.635),而CBZ优于LTG(Log-Rank=15.305,P=0.000)和LEV(Log-Rank=8.027,P=0.005);治疗失败时间,CBZ和LTG疗效相当(Log-Rank=0.127,P=0.721),而CBZ优于OXC、LEV,差异均具有统计学意义(Log-Rank=7.000,P=0.008;Log-Rank=5.572,P=0.018)。“6月无发作”率依次为CBZ、LEV、LTG、OXC,但差异无统计学意义(均P>0.05),“1年无发作”率和“2年无发作”率,依次为CBZ、LTG、OXC、LEV,其中CBZ均优于OXC和LEV(均P<0.05),但和LTG比较无统计学差异(均P>0.05)。有25例患者(10.0%)出现不良反应。CBZ的不良反应率为19.3%,高于LTG(8.6%)、OXC(7.9%)、LEV(4.5%)。结论:CBZ治疗部分性癫痫的效果优于OXC和LEV,特别是在治疗的早期阶段,与LTG相当,但副作用的发生率也较高。

家属同步健康教育对宫颈癌术后化疗患者抑郁相关心理状态和生活质量的影响

目的 分析家属同步健康教育对宫颈癌术后化疗患者抑郁、应对方式、社会支持、生活质量及家属C型行为的影响。方法 选取2010年1月-2015年1月浙江省湖州市中心医院收治的宫颈癌术后化疗患者182例及182名家属为研究对象,按入院时间分为对照组90例和观察组92例,对照组采用传统健康教育方式,观察组采用家属同步健康教育。干预前、后采用抑郁自评量表（SDS）、特质应对方式问卷、社会支持量表、生活质量核心量表对患者进行调查,同时采用C型行为问卷对患者家属进行调查。结果 干预后观察组SDS、消极应对评分均明显低于对照组（P〈0.05）;积极应对、客观支持、主观支持、对支持利用度和社会支持总分均明显高于对照组（P〈0.05）。干预后观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、角色功能均明显高于对照组（P〈0.05）;疲乏、恶心呕吐均明显低于对照组（P〈0.05）。干预后观察组家属焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、愤怒向外评分均明显低于对照组（P〈0.05）;情绪控制、乐观、社会支持评分均明显高于对照组（P〈0.05）。SDS评分与家属焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向外评分呈正相关（r=0.345、0.542、0.325、0.412,均P〈0.05）,与家属情绪控制、乐观、社会支持评分呈负相关（r=-0.429、-0.431、-0.358,均P〈0.05）。结论 宫颈癌术后化疗患者普遍存在抑郁情绪,家属的情绪行为可能影响患者抑郁症状,家属同步健康教育可有效改善患者的抑郁症状、应对方式、社会支持和生活质量,并改善家属情绪行为。

脑梗死继发癫痫患者的头颅MRI特征

目的:探讨脑梗死患者头颅MRI病灶部位与继发癫痫的关系。方法:回顾性收集75例脑梗死继发癫痫患者的头颅MRI结果及临床资料,总结癫痫发作的类型、发作时相与头颅MRI病灶部位的关系。结果:脑梗死继发癫痫患者的责任病灶以额叶、颞叶及多脑叶受累常见(90.7%),病灶位于皮层者以部分继发全面性发作为主,皮质下病灶以部分性发作为主(χ2=11.84,P<0.05),皮质、皮质下受累者均以晚发性癫痫为主(70.7%),早发性癫痫、晚发性癫痫发作时相与责任病灶部位关系的差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05)。结论:头颅MRI能较好地预测脑梗死患者继发癫痫发作,为临床预后评估及制定相应的治疗方案提供重要参考价值。

急性脑梗死患者颈动脉硬化与血清LTB4、MMP-9表达水平的相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者颈动脉硬化与血清白三烯B4(LTB4)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平的相关性。方法选取2014年1月~2016年1月于湖州市中心医院神经内科接受治疗的200例确诊急性脑梗死患者,根据是否存在颈动脉硬化分为颈动脉硬化组(143例)和对照组(57例);再根据内膜增厚程度,将颈动脉硬化组分为内膜增厚组(22例)、斑块组(67例)和颈动脉狭窄组(54例)。比较各组间血清LTB4、MMP-9浓度的差异。结果血清LTB4、MMP-9在颈动脉硬化组中的表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在颈动脉狭窄组中血清LTB4、MMP-9的表达高于颈动脉斑块组及内膜增厚组,差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉斑块组LTB4、MMP-9表达水平高于内膜增厚组,差异有统计学意义(P<0.05);且Spearman相关检验提示血清LTB4、MMP-9表达水平与颈动脉硬化严重程度呈正相关(P<0.05)。结论急性脑梗死患者中颈动脉硬化及其程度与血清LTB4、MMP-9表达水平有关。

尼莫地平对急性大脑中动脉M1段闭塞及其侧枝循环的研究

目的观察尼莫地平注射液对急性大脑中动脉(MCA)M1段闭塞脑梗死的治疗及其对侧枝循环建立的有效性。方法纳入诊断明确MCA Ml段闭塞所致的急性脑梗死患者67例,随机分为尼莫地平治疗组(n=34)和常规治疗对照组(n=33),在治疗前,治疗2w、8w后分别对两组患者进行临床疗效(NIHSS评分及BI评分)及侧枝循环开放程度进行比较。结果治疗2w后治疗组的NIHSS评分及BI评分均优于常规治疗组(15.02±3.07 vs 17.81±3.26,P<0.01;51.57±11.05 vs 45.26±11.21,P=0.03),治疗8w后治疗组的NIHSS评分及BI评分仍优于常规治疗组(7.26±1.97 vs 12.46±2.33,P<0.01;77.35±9.81 vs 66.91±11.54,P<0.01),治疗2w及8w后治疗组比常规治疗组有更好的侧枝循环(RVACA:1.75±0.25 vs 1.21±0.26,P<0.01;1.71±0.27 vs 1.21±0.23,P<0.01)。结论尼莫地平治疗急性大脑中动脉(MCA)M1段闭塞的脑梗死有效且有利于对侧枝循环的建立,从而改善急性大脑中动脉(MCA)M1段闭塞的大面积脑梗死的预后。

基线NIHSS评分与急性脑梗死静脉溶栓预后的相关性研究

目的 探讨美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）基线评分的高低对急性脑梗塞患者应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月～2014年6月开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓52例患者的临床资料,按溶栓前NIHSS评分高低,分为A组4～7分16例,B组8～13分22例,C组14～25分14例,以NIHSS评分下降率评价近期疗效,以日常生活能力的评定（Barthel）指数（BI）评价生活质量,以改良Rankin量表（m RS）评分评价预后。结果 三组治疗后2 h、24 h、7 d NIHSS评分均较治疗前好转（P〈0.05）;各时间点NIHSS评分下降率B组高于其他两组（P〈0.05）;治疗后24 h有效率B组高于其他两组（86.4%vs 75.0%、57.1%）（P〈0.05）;三组治疗后90 d BI评分均较治疗前升高（P〈0.05）,其中B组显著高于其他两组（P〈0.05）;治疗后90 d m RS评分良好率B组优于其他两组（P〈0.05）;治疗期间C组不良反应发生率高于其他两组（P〈0.05）。结论 治疗前NIHSS评分在8～13分者行静脉溶栓后近期及远期疗效优于其他两组,不良反应发生率未增加。

影响癫痫患者照顾者生活质量的因素调查研究

目的探讨癫痫患者照顾者生活质量及其影响因素。方法选择2016年7月~2017年5月在我院治疗的癫痫患者98例的主要照顾者为调查对象设为试验组。另选择同期在我院健康体检者100例为对照组。记录癫痫患者及照顾者一般资料,癫痫患者照顾者生活质量,癫痫相关知识知晓情况,心理状态评定,对照组生活质量。结果试验组BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组98例,焦虑58例,抑郁72例,癫痫知识知晓率:良好5例,一般71例,差22例。单因素分析结果显示,照顾者焦虑、抑郁、癫痫知识知晓率低、患者年龄≥60岁、病程≥10年、全身强直痉挛发作照顾者生活质量较低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示患者病程、患者发作类型、照顾者合并抑郁是影响照顾者生活质量的影响因素,(P<0.05)。结论癫痫患者照顾者整体生活质量较差,患者病程越长、发作类型为全身强直痉挛发作、照顾者合并抑郁是影响照顾者总体生活质量的独立因素。

不同剂量硫酸镁治疗急性脑梗死随机对照研究

目的 :探讨不同剂量硫酸镁治疗急性脑梗死的疗效。方法 :将 90例脑梗死患者随机分成大剂量硫酸镁治疗组 ,小剂量硫酸镁治疗组和对照组 ,并在治疗前、治疗后 2 4h ,治疗 14d后分别测血清Mg2 + ,治疗前后分别测血清Ca2 + ,并进行临床神经功能缺损程度评分 ,且在治疗后评定疗效。结果 :大剂量组治疗后血清Mg2 + ,Ca2 + 浓度显著提升 ,并显著改善神经功能及显著提高临床疗效。结论 :大剂量硫酸镁治疗方法在临床应用中安全有效 ,Mg2 +

护理干预对新诊断癫痫初次药物治疗的影响

目的:探讨护理干预对新诊断癫痫患者初次药物治疗的效果。方法:采用对患者进行治疗全程跟踪随访的方法,在155例新诊断癫痫患者给予合理单药治疗的基础上,随机分为护理干预组和对照组,观察随访末期复发、治疗失败以及"6个月无发作"、"1年无发作"患者的比例,并运用Cox单因素回归,分析两组治疗稳定期初次发作时间和治疗失败时间,以评估护理干预在新诊断癫痫患者治疗效果中的作用。结果:护理干预较对照组能够降低患者治疗后的复发以及提高"1年无发作"率(均P≤0.05),并推迟治疗稳定期初次发作时间和治疗失败时间(HR=0.543,95%CI:0.353～0.837;HR=0.483,95%CI:0.245～0.952)。结论:护理干预能使新诊断癫痫患者提高初次药物治疗的效果,更好地早期控制癫痫发作,提高其生活质量。

乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响

目的评价乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响。方法对48例百草枯中毒患者分成常规治疗组和联合治疗组,联合治疗组在常规治疗基础上联用乌司他汀及甲基泼尼松龙,检测两组的MMP-9水平,并比较两组ALI/ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数。结果联合治疗组的ALI/ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数显著优于常规治疗组,MMP-9显著降低(P<0.05)。结论早期联合应用乌司他汀及甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒能显著降低MMP-9水平,减缓肺间质纤维化的形成,提高百草枯中毒救治的成功率。

手术治疗重症肌无力合并胸腺异常45例

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种主要由抗乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)介导的自身免疫性神经肌肉疾病,约75%的MG患者同时伴有胸腺异常[1]。胸腺加前纵隔脂肪垫切除术是治疗MG合并胸腺异常的有效方法之一,但远期疗效受到诸多因素的影响[2]。本研究通过回顾性分析手术治疗MG合并胸腺异常患者的临床资料,通过术后随访,评估远期疗效,并通过单因素及多因素分析方法分析影响预后的危险因素。

颈动脉粥样硬化斑块及相关炎性标志物与脑梗死的关系

目的:探讨颈动脉粥样硬化斑块及相关炎性标志物水平与脑梗死的关系。方法:对96例脑梗死患者(脑梗死组)及50例健康体检者(对照组)分别进行颈动脉彩色多普勒超声检查,记录颈动脉粥样硬化斑块的数目、性质,同时检测两组的血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、金属基质蛋白酶9(MMP9)、白介素6(IL-6)水平。结果:脑梗死组斑块检出率、软斑数及血清hsCRP、MMP9、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.01);脑梗死组中有软斑及有硬斑者的血清hsCRP、MMP9、IL-6水平较无斑块者明显增高(P<0.05或P<0.01),其中以有软斑者增高最显著。结论:颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生有密切关系,炎症反应及炎性血清标志物水平与动脉粥样硬化形成及斑块稳定性有关,对动脉粥样硬化斑块和相关炎性标志物水平进行干预有重要临床意义。