原发性脾淋巴瘤微创外科治疗的临床体会(附5例)

目的探讨微创外科治疗原发性脾淋巴瘤的意义、可行性及安全性。方法回顾分析该院2003年1月～2012年3月因脾占位而行腹腔镜手术,术后经病理证实确诊为原发性脾淋巴瘤5例临床资料。结果5例均行手术治疗（腹腔镜脾切除术4例,腹腔镜胰体尾加脾切除术1例）,无中转开腹。术后病理均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例为Ⅰ期,1例Ⅱ期。结论腹腔镜脾脏切除（或联合胰体尾部切除术）治疗原发性脾淋巴瘤在完整去除病灶、明确病理指导后期综合治疗、提高患者后期治疗耐受力中具有重要意义;微创外科治疗原发性脾淋巴瘤是可行且安全的。

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石的疗效及对患者血清炎症指标及康复的影响

目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石的疗效及对患者血清炎症指标及康复的影响。方法选择2016年3月~2019年3月我院收治的复杂性肝胆结石患者104例作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组,每组各52例,对照组行开腹胆总管探查术,观察组行腹腔镜胆总管探查术,比较两组围术期各指标、治疗前后炎症指标及并发症和复发情况。结果观察组的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的IL-10水平高于对照组,而IL-6、CRP及WBC水平均低于对照组,并发症总发生率和复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石患者,可有效改善围术期指标,减少术中出血量和住院费用,降低术后炎症反应,进而改善预后。

护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

目的探讨护理干预在预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的应用效果。方法采用目标性监测方法,进行综合护理干预:术前加强心理护理,完善各项检查,重视营养支持,严格肠道管理;术后严密观察病情,加强疼痛管理,重视健康指导,合理检查用药。对实施综合护理干预前后门脉高压脾切除术后患者门静脉血栓的发生率、平均住院天数、人均费用支出进行统计分析。结果实施护理干预后,门静脉血栓的发生率明显下降,由实施前的51.1%下降到实施后的23.4%(P<0.05);平均住院天数,由实施前的(17.34±6.51)d下降到实施后的(13.78±4.37)d(P<0.001);人均费用支出由实施前的(3.3±0.4)万元下降到实施后的(2.9±0.2)万元(P<0.01)。结论综合护理干预能有效降低门脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率,加快病床周转率,减轻患者的经济负担。

全程护理管理在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中的应用

目的探讨全程护理管理模式在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中的护理效果。方法将2016年1月~2019年1月期间我院收治的128例因肝脏肿瘤性病变行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者随机分成观察组和对照组,每组64例,观察组患者在钆塞酸二钠增强MRI检查前后接受全程护理管理模式干预,对照组接受常规护理。主要观察两组患者的重复扫描率、检查完成所需时间、图像优质率、不良反应及对比剂外渗发生率,并采用自行设计的调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查评估。结果观察组与对照组的性别、年龄和肝脏肿瘤良恶性病理类型无显著性差异(P>0.05);接受全程护理管理模式的观察组患者的重复扫描率、不良反应及对比剂外渗发生率明显低于对照组(P<0.05),检查完成所需时间明显少于对照组(P<0.01),图像优质率及护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论全程护理管理在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中能够有效提高检查效率和保证图像质量,同时减少不良反应和对比剂外渗的发生,提高患者的满意度,值得临床推广。

术中胆道镜下U_(100)激光治疗肝内胆管结石

目的探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果23例中20例在胆道镜下U100激光碎石,共取出28枚结石,另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上,胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查,所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石,未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生,无肝功能异常病例出现。结论胆道镜下U100激光碎石术安全可靠,效果确切。

超声引导下胰腺占位穿刺在胰腺癌诊断中的应用

目的探讨超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌中的应用价值。方法将我院肝胆胰外科于2015年3月~2017年6月收治的55例疑似胰腺癌患者作为研究对象,所有患者均在超声引导下行胰腺占位穿刺活检,对上述所有患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果55例患者均接受超声引导下胰腺占位穿刺活检,53例患者成功获取病理组织样本,穿刺成功率为96.36%,其中44例患者的穿刺活检取样标本长度超过5mm,取材满意率为83.02%。41例患者经胰腺占位穿刺活检发现癌细胞,最终经术后病理证实全部明确为恶性肿瘤。胰腺头部、胰腺颈部、胰腺体部、胰腺尾部的穿刺成功率分别为94.74%、100.00%、100.00%、93.75%。病灶直径在1.0~2.0mm、2.0~3.0mm、3.0mm以上的穿刺成功率分别为100.00%、97.22%、92.31%。不同病灶部位、不同病灶直径之间的胰腺肿瘤的穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌的阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、58.33%,敏感度、特异度和准确度分别为89.13%、100.00%、90.57%。穿刺活检后,13例患者出现上腹疼痛,经长期随访未见腹腔或穿刺道种植等其他严重并发症发生。结论超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌上具有定位准确、安全性较好等特点,能够使多数患者获得明确的病理诊断,值得在临床上积极推广。

低MRI技术在乳腺癌早期诊断及分期中的应用

目的探究低磁场共振成像技术(MRI)在乳腺癌早期诊断及分期中的作用。方法选取2017年4月至2018年5月湖南市中心医院收治的100例乳腺癌患者,采用低MRI技术检查,记录检查结果,然后和病理学诊断结果进行对比,评判MRI技术在乳腺癌早期诊断和分期判断中的准确性。结果①100例研究对象经组织病理学检查共检出116个病灶,其中恶性病灶67个,占57.76%,良性病灶49个,占42.24%。MRI技术共检出恶性病灶67个,符合率为100%,但是有2例脂肪瘤未经MRI检出;②MRI技术对直径在3.50cm以上的肿块体积检查误差较小,但是对于直径<3.50cm的肿块,MRI技术测得的肿块直径(r)与实际肿块的直径(R)相对误差要>15.00%;③共64例毛齿特征的乳腺肿块,MRI检出58例(90.63%),有6例边缘毛齿特征的乳腺肿块没有被检出,MRI技术对原位癌(TIS)的识别率较低,15例共检出9例,但是对于T2、T3、T4分期的乳腺癌检出率较高,为100%。T1期有4例未被MRI检出。结论低MRI技术对于体积较大的恶性乳腺肿块检出具有非常高的准确率,但是对于体积较小、原位癌的检出能力有限,在乳腺癌的早期筛查过程中,应充分结合病理学检查结果进行诊断。

腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响

目的探讨腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响。方法收集我院2016年3月~2018年3胆囊切除术后胆总管结石患者97例进行研究,其中采用腹腔镜胆总管探查术治疗的51例患者设为观察组,采用开腹胆总管探查术治疗的46例患者设为对照组,比较两组患者的围术期指标,治疗前、治疗4周后血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平变化,术后并发症发生情况及手术疗效。结果与对照组比较,观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间均明显减少,两组的血清GGT及ALP水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总并发症发生率为23.53%,明显低于对照组的65.22%,观察组的手术成功率94.12%,高于对照组的71.74,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹胆总管探查术比较,腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石患者可有效减少术中出血量,缩短手术时间、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间,减少并发症的发生,提高手术成功率,相对减少结石残留及结石复发,进而改善患者预后。

县区级医院行选择性腹腔镜术中胆道造影的成本-效果分析

目的探讨选择性腹腔镜术中胆道造影（SLIOC）在县区级医院开展的卫生经济学费用-效果情况。方法2014年1—12月参与课题组的湖州地区3家县区级医院中行SLIOC检查者60例（A组），与此3家医院2013年1-12月行腹腔镜胆囊切除术（Lc）患者中有行SLIOC指征而未行此检查的52例患者（B组）比较直接、间接医疗费用及治疗效果。结果A组直接费用低于B组[（9072±1282）与（10941±4064）元，t=-3．38，P=0．001]，间接费用差异无统计学意义[（2039±1074）与（2100±1172）元，t=0．24，P=0．810]，两组患者均治愈。每例患者达到治愈所用医疗费用A组低于B组。A组中造影阳性结果需进一步治疗的患者平均直接医疗费用低于B组中出现并发症需要进一步治疗的平均直接医疗费用[（10828±1101）与（16533±1733）元，t=-11．45，P=0．000]。A组中无特殊附加治疗者（只行LC＋腹腔镜术中胆道造影）平均直接医疗费用与B组中单纯LC（术中术后无特殊附加治疗）平均直接医疗费用比较，差异无统计学意义[（8378±326）与（8225±363）元，t=1．96，P=0．054]。每例治愈医疗费用A组为（11111±2348）元，B组为（13041±5118）元。结论LC术中SLIOC医疗费用较低，有较优的费用．效果，适宜在缺乏MRCP的县区级医院应用。

过渡肠内营养对家兔重症急性胰腺炎血液流变学及炎症因子的影响

目的 观察不同营养支持模式对于重症急性胰腺炎的血液流变学、炎症因子水平的影响,探索重症急性胰腺炎（SAP）营养支持最佳模式.方法 将实验动物数字随机法分为3组：早期肠内营养组（EEN）：SAP后1 d开始肠内营养（EN）;过渡肠内营养组（CEN）：SAP制模后1、2 d静脉营养（PN）,3 d半量PN、半量EN,4 d后全量EN;肠外营养组：术后1 d开始全程PN;每组20只.在制模后1、3、7 d分别对实验动物进行血液流变学检查,制模后1、7 d进行炎症因子[白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）α]检测.结果 与其他两组相比,CEN组的红细胞沉降率、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度等指标于模型制作后7d与1d比较均有显著降低（P〈0.05）[（14.85±3.08）比（21.99±3.89）mm/h;（7.97±1.23）比（9.72±2.42）mPas;（27.65±2.93）比（38.36±4.95）mPas].组内比较,CEN组模型制作后7 d全部血流流变学指标数值较1 d均显著降低.而EEN组除全血高切还原黏度和红细胞聚集指数两项指标外,PN组的全部血流流变学指标数值制模术后7 d与1 d相比组内无显著性下降.炎症因子表达水平比较,CEN组术后7 d的IL-8、TNF-α值均明显低于PN组,IL-8、IL-6表达水平术后7 d明显低于EEN组（P〈0.05）;组内比较,CEN组术后7 d IL-6、TNF-α的表达水平均明显低于术后1 d（P〈0.05）.结论 EEN除了降低炎症因子水平,EEN对SAP的调控机制还可能包括了通过改善血流动力学改变而实现的,恰当时机的EN可能是SAP的最佳营养支持治疗模式.

碱性成纤维细胞生长因子对大鼠急性水肿性胰腺炎的治疗作用

目的 观察外源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对急性水肿性胰腺炎大鼠的治疗作用,并探讨其作用机制。方法 予雄性SD大鼠间隔1h皮下注射蛙皮素5 .5 μg/kg体重和7.5μg/kg体重诱导急性水肿性胰腺炎,3h后腹腔内注射bFGF 10 0 μg/kg体重。观察各组大鼠胰腺炎生化及病理学等指标的变化。结果 bFGF治疗组大鼠的血清淀粉酶,脂肪酶以及胰腺组织湿/干质量比率(13 83 .0±94.6)、(194.0±43 .6)和(4 .3 2±0 .3 2 )U /L明显低于非治疗组(P <0 .0 1) ,而与空白对照组差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。光镜下显示其胰腺组织炎症表现显著改善。免疫组织化学结果显示该组胰腺腺泡细胞被5 溴 2 去氧胞苷标记的细胞核数[(18.9±1.4)个/显微镜视野,n =10 ]明显多于非治疗组(P <0 .0 1)。结论 早期外源性bFGF对蛙皮素诱导的大鼠急性水肿性胰腺炎有显著的治疗作用。

引流管管周渗液收集袋的设计与应用

目的设计腹部外科术后患者引流管管周渗液收集袋并评价其应用效果。方法设计的引流管管周渗液收集袋由袋体和底座2个部分组成。将2020年9月—2021年7月在湖州市某三级甲等医院接受治疗的200例腹部外科术后发生大量渗液的患者,按照其自愿原则分为试验组112例和对照组88例。试验组在管周发生大量渗液时应用引流管管周渗液收集袋,对照组在管周发生大量渗液时采用传统的敷料换药,比较两组每日换药次数、每日换药产生的费用、管周皮肤损伤情况以及满意度。结果试验组每日换药次数、每日换药产生的费用、管周皮肤损伤发生率均低于对照组(P<0.001);同时试验组满意度高于对照组(P<0.001)。结论引流管管周渗液收集袋能有效减少换药频率,减轻患者的经济负担,降低患者管周皮肤损伤的发生率,增加患者的满意度,有利于患者早期康复。

肝门再次阻断法在预防肝切除术后胆漏中的价值

目的探讨肝门再次阻断法在预防肝切除术后胆漏中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2014年3月至2014年11月在第二军医大学东方肝胆外科医院行单纯肝切除术的197例患者。将患者按随机数字表法分为肝门再次阻断组和传统术式组。其中肝门再次阻断组99例,男81例,女18例;平均年龄(54±11)岁;包括原发性肝癌患者89例,肝脏良性病变患者10例;采用Pringle法切肝后再次阻断第一肝门,使肝内胆管内压力升高,检查并严密缝合胆管。传统术式组98例,男82例,女16例;年龄(52±10)岁;包括原发性肝癌患者91例,肝脏良性病变患者7例;采用Pringle法切肝。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察并比较两组患者围手术期及预后情况。两组患者肝门阻断时间、手术时间等数据比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果肝门再次阻断组的肝门阻断次数为2(1~4),明显多于传统术式组的1(1~3)(Z=0.000,P<0.05)。肝门再次阻断组的肝门阻断时间为(21±10)min,明显长于传统术式组的(17±9)min(t=0.001,P<0.05)。肝门再次阻断组的术后住院时间为(8±3)d,明显短于传统术式组的(9±3)d(t=-0.040,P<0.05)。肝门再次阻断组术后胆漏发生率为1%(1/99),明显低于传统术式组的9%(9/98)(χ~2=6.830,P<0.05)。胆漏患者经短期引流后,症状均得到有效控制。结论肝门再次阻断法有效降低肝切除术后胆漏的发生率,为外科医师提供一种简单有效的预防胆漏方法。

诱骗受体3在肝细胞癌组织中的表达及其与凋亡的关系

目的探讨原发性肝细胞癌（HCC）中诱骗受体3（DcR3）表达和意义及与细胞凋亡的关系。方法应用免疫组织化学Envision二步法和TUNEL技术对62例HCC组织和配对癌旁组织、15例正常肝组织进行DcR3和细胞凋亡检测。结果44例HCC中DcR3表达、阳性表达率为70．97％，配对癌旁组织为20．96％，正常肝组织无阳性表达，HCC中DcR3表达明显高于其他组（P〈0．01），门静脉癌栓形成组中DcR3表达高于阴性组（P〈0．01）。HCC、癌旁和正常肝组织凋亡指数（AI）分别为3．52±1．65、6．08±1．71和6．874-1．78，HCC与后两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。DcR3阳性表达组中AI明显低于阴性组（P〈0．01）。结论DcR3在HCC呈稳定高表达，与癌细胞凋亡相关，可能参与HCC的发生和影响肿瘤的预后。

肝纤维化乙型肝炎患者血清脂肪细胞因子水平特点的研究

目的 探讨肝纤维化乙型肝炎患者脂肪细胞因子水平特点.方法 以2014年4月1日至2016年3月31日期间在温州市中心医院消化内科诊治的56例肝纤维化乙型肝炎患者为病例组,其中男性32例、女性24例,平均年龄（46.8±11.2）岁,BMI （21.8±2.7） kg/m^2,行血清脂肪细胞因子网膜素、瘦素、脂联素、内脏脂肪素和ALT、AST水平以及血HBV DNA水平检测;行肝组织活检并评价肝组织炎症活动度（HA）和肝组织纤维化分期（HF）.以同时56例健康查体者为对照组,其中男性30例、女性26例,平均年龄（43.8±12.9）岁,BMI（22.3±2.4） kg/m^2.结果 病例组血清网膜素水平显著高于对照组[（358±119）比（305±108） μg/L,t=2.236,P=0.037].血清网膜素（r值分别为0.211、0.178、0.106）、内脏脂肪素（r值分别为-0.144、-0.133、-0.169）、瘦素（r值分别为-0.097、-0.084、-0.110）和脂联素水平（r值分别为-0.223、-0.189、-0.147）与肝功、HBV DNA水平无相关性（均P＞0.05）.低HA分度者（23例）与高HA分度者（33例）的脂肪细胞因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）.高HF分期者（35例）网膜素水平显著高于21例低HF分期者[（398±130） μg/L比（292±120） μg/L,t=2.648,P=0.009],其他脂肪细胞因子水平之间差异无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 肝纤维化乙型肝炎患者的网膜素水平升高,并且与肝纤维化严重程度相关.