参附注射液联合瑞舒伐他汀对合并冠心病胃癌手术切除患者心肌损伤及不良事件发生率的影响

背景冠心病胃癌手术切除患者由于冠心病及手术双重影响,术后风险性较高,且应激反应较大,会影响手术恢复及术中安全性.参附注射液作为一种中药制剂,在改善心脏功能、减轻心脏手术应激、保护心肌等方面均有显著作用,期望通过围术期用药减轻术中应激,提高手术安全性,促进术后恢复.目的探讨参附注射液联合瑞舒伐他汀在合并冠心病胃癌手术切除患者中的应用效果.方法选取2018-07/2021-07我院冠心病胃癌手术切除患者86例,以随机数字表法分为研究组、对照组,各43例.两组均采取全麻,于此基础上对照组瑞舒伐他汀,研究组予以参附注射液联合瑞舒伐他汀.对比两组术后恢复情况以及术前、术后12 h、术后24 h炎症指标[超敏-C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]、应激反应指标[皮质醇(corticosteroids,Cor)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)、肾上腺素(epinephrine,E)]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponin I,cTnⅠ)]、术前、术后3 d心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心排量(cardiac output,CO)]水平,并统计两组术后3 d心脏不良事件.结果研究组术后住院时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均较对照组短(P<0.05);与术前相比,两组术后12 h、24 h血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、Cor、ACTH、E、CK-MB、cTnⅠ水平均较本组术前增高,但研究组低于对照组(P<0.05);两组术后3 d的LVEF、CI、CO水平均较本组术前提高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后3 d心脏不良事件发生率11.63%与对照组23.26%相比,差异无统计学意义.结论参附注射液联合瑞舒伐他汀应用于冠心病胃癌手术切除患者可减轻炎症应激反应,减轻心肌损伤,促进患者恢复.

磷酸二酯酶抑制剂的药理及临床应用进展

查阅近年来国内有关磷酸二酯酶抑制剂的文献资料。了解磷酸二酯酶抑制剂近年来的临床应用情况,并对其作用机制进行分析,为进一步的开发应用提供依据。磷酸二酯酶抑制剂因磷酸二酯酶同功酶种类的不同,分布的不同及选择性的不同等诸多原因,呈现不同的临床作用。选择性的磷酸二酯酶抑制剂可治疗多种疾病,已成为应用及开发强心药、血管舒张药、平滑肌舒张药、抗哮喘药、抗抑郁药等新热点。

抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进合并慢性乙型肝炎的疗效及安全性

目的探讨抗甲状腺药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进(甲亢)合并慢性乙型肝炎的疗效及安全性,总结经验为临床提供参考。方法选择118例甲亢合并慢性乙型肝炎患者,根据治疗方法分为甲巯咪唑组48例、丙硫氧嘧啶组45例及不使用抗甲药物的对照组25例,观察治疗后各组甲状腺功能、肝功能指标及肝损害程度变化。结果治疗3个月后,抗甲状腺药物治疗的甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组FT3、FT4、a TPO、TSH显著降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05);各组ALT、AST、ALP、TBil、DBil均显著下降(P<0.05),但甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组的ALT、AST、ALP、TBil、DBil均高于对照组(P<0.05),其中甲巯咪唑组的TBil和丙硫氧嘧啶组ALT最高(P<0.05),甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组肝损害程度得到明显改善(P<0.05),但改善程度明显不及单纯肝炎药物治疗的对照组(P<0.05)。各组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论甲亢合并慢性乙型肝炎患者可选用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶进行治疗,均可有效改善患者甲状腺功能和肝功能,减轻肝损害程度,安全有效。

“万络事件”引发的非甾体类抗炎药的再评价

笔者通过对“万络事件”的回顾与追述,客观地评判非甾体类药物的作用与不良反应,明确了加强药物不良反应监测的重要性,最大限度地避免药物对患者的损害。

血府逐瘀汤对肺心病患者的疗效及血液流变学影响

目的探讨血府逐瘀汤对肺心病患者的临床疗效以及对血液流变学的影响。方法将76例患者随机分为对照组和治疗组,各38例,对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组基础上每日给予1剂血府逐瘀汤,分早晚2次温服,2周为1个疗程。统计数据以3个疗程为准。结果对照组总有效率为65.79%,治疗组总有效率为89.47%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度,肺功能(最大通气量、时间肺活量、残气/肺总量)以及心功能(每搏输出量、左心室射血分数、心输出量)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血府逐瘀汤有效改善高黏血症,对肺原性心脏病有显著疗效,具有重要临床意义,值得研究推广。

参苓白术散合四神丸联合化疗治疗结直肠癌根治术后的疗效观察

目的:探讨参苓白术散合四神丸联合化疗治疗结直肠癌根治术后的疗效。方法:通过随机抽样法将2016年1月—2019年12月期间在我院行结直肠癌根治术的100例患者分为对照组与研究组,术后分别给予化疗治疗、参苓白术散合四神丸联合化疗治疗,对比患者近期疗效、中医证候评分、肿瘤标志物、免疫功能指标水平、不良反应现象等。结果:两组患者治疗前肿瘤标志物、免疫功能指标水平差异不明显(P>0.05),治疗后研究组患者肿瘤标志物CEA水平低于对照组,免疫功能指标CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组,而CD4^(+)水平高于对照组(P<0.05);研究组近期疗效评价48(96.0%)高于对照组32(64.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反现象2(4.0%)少于对照组12(24.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组恶心呕吐中医症状评分(0.24±0.15)、腹痛腹胀(0.21±0.15)、疲倦乏力(0.20±0.10)、腰酸膝疼(0.19±0.08)、畏寒肢冷(0.17±0.11)均低于对照组恶心呕吐中医症状评分(1.20±0.49)、腹痛腹胀(0.98±0.67)、疲倦乏力(1.00±0.65)、腰酸膝疼(0.88±0.62)、畏寒肢冷(0.87±0.60)差异具有统计学意义(t=2.331、2.002、1.985、1.672、1.354,P<0.05)。结论:结直肠癌根治术患者,手术后接受参苓白术散合四神丸联合化疗治疗,可有效减轻化疗不良反应,改善免疫功能,安全可靠,近期疗效理想。

附子半夏配伍应用探析

"乌头反半夏",附子为川乌的子根,据此《药典》将其列入"乌头类"配伍禁忌。然而自《金匮要略》至今,临证附子与半夏同用者又多不胜举。为寻求其应用根据,从附子与半夏基源、临床配伍应用、现代信息化研究及药理学研究等方面进行了探讨。

复方诺氟沙星滴耳液处方与质控标准的改进及疗效观察

目的:减轻复方诺氟沙星滴耳液的刺激性,改进质控标准。方法:在原处方的基础上减少冰醋酸和乙醇的用量,加入适量甘油,适当提高pH值;采用HPLC法同时测定诺氟沙星和地塞米松的含量。考察新处方滴耳液的稳定性、刺激性和临床疗效。结果:与原处方对比,新处方滴耳液稳定性不变,刺激性降低,总有效率提高;诺氟沙星平均回收率为99.2％,RSD为0.75％(n=5),地塞米松平均回收率为98.4％,RSD为0.98％(n=5)。结论:新处方滴耳液制备方法可行,质控方法可靠,临床疗效理想。

姜黄素类似物A13对小鼠肥大细胞瘤P815增殖及凋亡的影响

目的 研究姜黄素（CUR）类似物A13对小鼠肥大细胞瘤P815细胞增殖及凋亡的影响,了解其在体外的抗肿瘤价值,从而为体内实验的开展提供依据。方法 为检测药物对细胞的作用,将实验分为2.5、5、10μmol/L A13组,10μmol/L CUR组,二甲基亚砜（DMSO）对照组。P815细胞调整为6.25×103/m L、1.25×104/m L、2.5×104/m L三个细胞浓度。运用四唑盐溶液（MTT）法测定各组对三种细胞浓度P815细胞增殖的影响。流式细胞术（FCM）测定各组对细胞浓度为5×105/m L P815凋亡的影响。结果 10μmol/L A13组对6.25×103/m L、1.25×104/m L、2.5×104/m L三个细胞浓度下P815的抑制率与10μmol/L CUR组比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。5μmol/L A13组对细胞浓度为6.25×103/m L和2.5×104/m L的P815细胞的抑制率与10μmol/L CUR组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。给药12 h后,10μmol/L A13组早期凋亡率与DMSO对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与10μmol/L CUR组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CUR类似物A13体外具有良好的促凋亡和抑制细胞增殖的能力,对于体内抗肿瘤实验的开展具有更好的说服力。

西罗莫司预防移植物抗宿主病疗效的Meta分析

目的系统性的评价含有西罗莫司预防方案对于移植物抗宿主病的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方、知网数据库,纳入以西罗莫司作为移植物抗宿主病治疗手段随机对照试验(RCT),按纳入与排除标准选择试验,提取资料和质量评价后,运用RvMan5.3软件对纳入的分类变量资料以相对危险度(risk ratio,RR)为统计量,无论异质性的大小都采用随机效应模型。结果纳入五项研究,共395例患者。含有西罗莫司的治疗方案能有效减少患者Ⅱ~Ⅳ急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)的发生率(RR=0.58,95%CI:0.43~0.77,P=0.0002)。慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus host disease,cGVHD)、疾病复发(disease relapse)、非复发死亡(no relapse of mortality,NRM)、总体生存率(overall survival,OS)等研究结局上并未有差异。但西罗莫司使用可能会增加血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)(RR=2.87,95%CI:1.52~5.40,P=0.001)和静脉阻塞性疾病(veno occlusive disease,VOD)(RR=2.43,95%CI:1.31~4.49,P=0.005)药物毒性事件的发生。结论西罗莫司可作为移植物抗宿主病的预防用药,能有效的减少Ⅱ~ⅣaGVHD的发生,但应密切观察联合用药后增加的药物毒性事件,对引起毒性的药物及时停药。

我院2007年213例药品不良反应报告分析

目的了解我院药品不良反应(ADR)发生的规律及频率。方法分析2007年1-12月我院213例ADR报告。结果ADR涉及93个药品品种。抗感染药引起的ADR 122例,占57.28%;ADR引起皮肤损害较多,共107例,占46.33%。结论应加强病区ADR报告呈报工作。

重症药疹的临床特征、致敏药物及预后相关因素的回顾性分析

目的 探讨重症药疹患者的临床特征、致敏药物及预后相关因素。方法 回顾性分析湖州市第一人民医院2013年3～8月收治的23例重症药疹患者临床资料，包括重症药疹的主要发病类型及致敏药物。同时根据发病类型及致敏药物将患者分组，总结不同发病类型及致敏药物的临床治疗效果，并对预后的相关因素进行分析。结果 23例患者中重症多形红斑型药疹患者15例（65．21％），青霉素类及头孢菌素类致敏9例（39．14％）为发病最高类型及致敏药物。不同发病类型及不同致敏药物的患者治疗效果比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。年龄、接受治疗时间、内脏受累程度、血常规白细胞、空腹血糖、白蛋白、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）均是预后的影响因素（P〈0．05）。结论 重症药疹以重症多形红斑型药疹为主，且青霉素类及头孢菌素类为主要致敏药物，年龄、接受治疗时间、内脏受累程度、血常规白细胞、空腹血糖、白蛋白、AST、ALT均与预后相关。

番禺地区结核分枝杆菌耐药状况及耐药谱分析

目的探析番禺地区结核分枝杆菌的耐药情况与耐药谱。方法选择2011年2月至2014年2月期间番禺地区就诊的结核病患者1 033例,并对其分离株进行菌种鉴定。检测其对利福平（RIF）、异烟肼（INH）、链霉素（SM）及乙胺丁醇（EMB）的耐药性。并进一步分析对INH耐药的结核分枝杆菌的耐药谱分布情况。结果 1 033株结核菌株中,总耐药率为42.01%（434/1 033）,其中,初始患者耐药率低于复治患者（40.32%比48.20%）,两者耐药率具有统计学差异（χ2=4.440,P=0.035）。男性患者耐药率低于女性患者（37.18%比57.55%）,两者耐药率具有统计学差异（χ2=31.826,P〈0.01）。30～60岁年龄段患者耐药率最高,〈30岁、30～60岁和〉60岁3个年龄段耐药率（28.78%比48.31%比27.68%）比较差异有统计学意义（χ2=48.852,P〈0.01）。所检测的RIF、INH、SM及EMB耐药顺序为INH（14.98%）〉RIF（13.36%）〉SM（9.11%）〉EMB（4.56%）。155株INH耐药株中,同时耐RIF的有46（29.68%）株,耐多药率为4.45%（46/1 033）。结论番禺地区结核分枝杆菌的耐药情况较严重,与患者年龄、性别等有关,应加强对耐药杆菌的检测,采取有效的防控措施。

药物涂层支架术后短期双联后应用单药氯吡格雷抗血小板治疗的疗效与出血风险

目的探讨药物涂层支架术后短期双联后应用单药氯吡格雷抗血小板治疗的疗效与出血风险。方法将浙江省湖州市第一人民医院于2016年7月至2018年12月收治的行经皮冠状动脉内新型药物涂层支架术的患者618例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各309例。对照组应用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗12个月;观察组给予双联抗血小板治疗3个月后改为氯吡格雷单药维持治疗9个月。12个月后比较两组患者血栓弹力图,主要心血管不良事件(MACE)、出血事件和药物不良反应发生率。结果随访过程中,对照组有19例病例脱落,剩290例;观察组有20例病例脱落,剩289例。两组的反应时间、凝血时间、最大幅度和凝固角对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后反应时间、凝血时间、最大幅度和凝固角均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);12个月后观察组与对照组的MACE总发生率分别为10.73%和8.96%,两组间无统计学意义(P>0.05);12个月后观察组的出血事件总发生率为2.77%,对照组为6.55%,观察组出血事件发生风险显著低于对照组(χ^(2)=4.661,P<0.05);观察组与对照组的不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.863,P>0.05)。结论药物涂层支架术后应用短期双联抗血小板治疗后改为单药氯吡格雷治疗是可行的,不仅可有效抗血栓形成和降低MACE发生风险,而且出血发生率低、更安全。

氨氯地平和硝苯地平临床治疗高血压的有效性与安全性的Meta分析

目的:探讨氨氯地平和硝苯地平临床治疗高血压的有效性与安全性。方法:计算机检索中国知网、维普资讯网和万方数据库,收集1990—2013年间国内公开发表的关于氨氯地平和硝苯地平治疗高血压的随机对照试验文献资料,并根据纳入和排除标准,对其进行筛选;采用Stata12.0软件对纳入文献中临床试验数据进行Meta分析。结果:共筛选出23篇文献。纳入文献中氨氯地平和硝苯地平治疗高血压的有效性Meta分析结果显示,两药物治疗组有效性总体数据的OR为2.71(95%CI:2.07,3.55),且P<0.01,即氨氯地平组的总有效率显著高于硝苯地平组;安全性Meta分析结果显示,两药物治疗组安全性总体数据的OR为0.36(95%CI:0.28,0.47),且P<0.01,即氨氯地平组的总不良反应发生率显著低于硝苯地平组。结论:与硝苯地平相比,氨氯地平临床治疗高血压更有效、更安全。