复发性口疮病灶TNF/sTNFR失衡在其致病机制中意义

目的 :为验证肿瘤坏死因子 (TNF)及其可溶性受体 (s TNFR)失衡导致复发性口疮发病的假说。方法 :采用双抗体夹心酶联免疫法检测组织标本中 TNFα、TNFβ及 s TNFR分泌水平 ,复发性口疮 (RAU)活动期患者 2 1例作为研究组 ,无 RAU病史的口腔粘膜外伤 2 3人作对照组。结果 :RAU病灶中 TNFα、TNFβ分泌水平明显高于对照组 ;RAU粘膜病灶的 s TNFR- 水平明显高于对照组 ,但 RAU病灶中口腔粘膜固有层单个核细胞分泌s TNFR- 并未升高。结论 :RAU患者的 TNFα分泌增多 ,但其粘膜固有层单个核细胞分泌 s TNFR- 的数量并未相应升高。RAU患者 TNF与 TNF天然抑制因子分泌失衡在其致病机制中占有重要意义。

双侧标准大骨瓣减压术后的骨窗下积液23例报告

应用双侧额颞顶标准大骨瓣减压术治疗双侧急性颅内血肿或弥漫性脑舯胀，可以有效地清除血肿，解除脑疝、颅高压，降低病死率和伤残率。但常常并发双侧骨窗下积液，其中包括硬膜下积液及头皮下积液。本院自1995年1月至2006年12月，共为165例患者行双侧标准大骨瓣减压术，术后并发双侧骨窗下积液23例。分析报告如下。

血清PreS1、PreS2抗原在乙肝诊断中的价值

乙型肝炎是一种严重危害人类健康的传染性疾病．可引起肝硬化及肝癌。我国是乙肝大国．平均感染率高达10％以上．以往通常用乙型肝炎病毒标志物（HBV—M1及HBV—DNA的检测结果来明确诊断及指导治疗。近年来研究发现Ⅲ．HBV外膜蛋白抗原PreS1与PreS2的抗原性较强．对乙肝诊断具有一定的临床意义。本组对389例不同HBV标志物模式的标本进行了PreS1及PreS2抗原检测．并将结果进行比较和分析，旨在评价血清PreS1、PreS2抗原在乙肝临床诊断中的价值。

腹腔镜穿刺鞘卡在创伤性气胸早期治疗中的应用价值

目的:探讨应用腹腔镜穿刺鞘卡行胸腔闭式引流术在创伤性气胸早期治疗中的方法和价值。方法:回顾分析经腹腔镜穿刺鞘卡行胸腔闭式引流术22例创伤性气胸患者的临床资料。结果:全组病人均在5分钟内完成胸腔闭式引流术,症状明显缓解,均治愈出院。结论:急诊早期应用腹腔镜穿刺鞘卡治疗创伤性气胸,可快速完成胸腔闭式引流术,缓解患者症状,提高救治成功率,是一种微创,省时,操作简单、有效的方法,值得临床推广。

吻合血管大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损的应用解剖

目的 :为吻合血管的大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损新术式提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上 ,对膝降动脉的起始、走行、分支和分布 ,以及大收肌腱的形态、血供等解剖观察。结果 :膝降动脉 95 %起于股动脉 ,起始处距收肌结节 7.8± 0 .8cm ,膝降动脉90 %发出隐支、股内侧肌支和关节支 ,膝降动脉和关节支起始外径分别为 :1.9± 0 .4mm和 1.4± 0 .4mm ,关节支伴大收肌腱下行 ,分支供养大收肌腱及股骨内侧髁。结论 :以膝降血管为蒂可形成大收肌腱骨皮复合组织瓣 ,吻合血管移植可修复不同类型的跟腱缺损 ,术式简便易行 ,供区损伤小。

指掌侧静脉在断指再植中的应用

目的 研究吻合指掌侧静脉重建断指血运的方法。方法 应用指掌侧静脉重建断指血运 2 7例 ,其中行指掌侧静脉端端吻合 2 0指 ,与指背静脉交叉吻合 4指 ,指掌侧静脉动脉化 3指。结果 2 5指顺利成活 ,1例于术后 2 4 h发生静脉危象 ,另 1例于术后 8h发生血管危象 ,经二次手术探查 ,再植手指顺利成活。结论 对于利用背静脉重建血运的断指 ,可行指掌侧静脉端端吻合、与指背侧静脉交叉吻合和远断端静脉动脉化等方式重建手指血运 。

两种入路眼袋整复术中发生的眼心反射

目的:通过眼袋整复术观察眼心反射,并探讨其可能的发生机制及预防措施。方法:共对 80 例受术者进行眼袋整复,其中经结膜入路 42 例,经皮肤入路 38 例,术中进行动态心电图监测,分析比较术前、术中心率的变化。结果:眼心反射阳性标准:心率较术前每分钟减慢 10 次以上。所有病人中,共 13 例出现眼心反射,其中经结膜入路 8 例,经皮肤入路 5 例,均在提拉剪除眶隔脂肪时发生。眼心反射发生率为 16.25%。 结论:眼袋整复术中可以发生眼心反射,即出现心率减慢、心脏节律的改变。所以手术应轻柔、准确、快捷,以尽量避免眼心反射的发生。

矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折10年临床总结

目的 :总结 10年来 9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折的临床经验。方法 :1987年 1月至 1996年 12月 ,9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折共 46 82例 ,其中男 3 2 78例 ,女 140 4例。骨折复位方法包括开放复位、半开放复位和闭合复位三种 ,评价患者的手术效果。结果 :优 2 173例 (6 2 .89% ) ,良 947例 (2 7.40 % ) ,可 2 14例 (6 .19% ) ,差 12 1例 (3.5 0 % ) ,总优良率达到 90 .2 9%。结论 :矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折有良好的生物学性能 ,能发挥弹性固定特点 ,手术简单易行 ,亦适用于严重开放性骨折的治疗 ,是治疗胫、腓骨骨折的较好方法之一。

超声引导下无水酒精硬化治疗肾囊肿(附68例分析)

目的探讨超声引导下经皮穿刺注入无水酒精治疗肾囊肿的价值。方法对68例有临床症状的肾囊肿患者,行超声引导下肾囊肿穿刺无水酒精硬化治疗并随访观察。结果治疗有效率为97.06%,无一例出现并发症,多囊肾的治疗也有较满意的效果。结论超声引导经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿安全有效,值得推广应用。

碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值

目的:讨论碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值。方法:选取我院进行胃十二指肠手术的患者80例,在患者手术后4到5天进行口服适量的碘海醇稀释液。结果:选取的患者经过手术后使用碘海醇的上消化造影可以检测出患者的情况,其中有1例患者出现胃肠十二指肠溃疡的穿孔修补术后的漏的情况,有4例患者出现胃大切除手术的吻合口漏的情况。有1例发生胃肠道狭窄的情况,有1例出现营养管输出反折的情况,有1例发生胃肠道蠕动异常的情况。结论:对进行胃十二指肠手术的患者进行碘海醇的上消化道造影检测,可以有效检测患者的情况,并及时调整治疗的方法,具有重要的临床价值。

鲍曼不动杆菌启动子突变TEM-1型β-内酰胺酶基因研究

目的 分析浙江湖州地区临床分离的鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶(BLA)耐药基因序列，并确定其亚型。方法 采用微量稀释法对在2001年1月至2002年12月间自临床分离的39株鲍曼不动杆菌进行药敏试验、三维试验检测ESBLs，采用聚合酶链反应(PCR)技术检测TEM、SHV、OXA、CTX-M、PER及VEB型BLA耐药基因，并对7株TEM基因型阳性的分离株(编号分别为HZ08、HZ09、HZ17、HZ24、HZ35、HZ37、HZ40)进行耐药基因序列分析。结果 39株鲍曼不动杆菌TEM型BLA耐药基因PCR扩增均呈阳性，其余基因PCR扩增均为阴性。7株TEM基因测序结果表明他们的基因片段全长均含1022个核苷酸，经GenBank网上同源性比较，发现这些序列与广谱酶TEM-1(GenBank注册号：AF188200)的编码区域序列相同，但在启动子区域-47位点处均有1个核苷酸发生突变(G→T)。其中HZ40株的TEM-1序列已在GenBank核酸数据库中成功注册(GenBank注册号：AY263331)。HZ08、HZ09、HZ24、HZ35、HZ37和HZ40株ESBLs均阳性，HZ17株ESBLs阴性。结论 临床分离的鲍曼不动杆菌携带伴启动子区域核苷酸突变的TEM-1亚型BLA耐药基因，此基因可以导致ESBLs表型阳性。

1999～2003年鲍曼不动杆菌耐药性的变迁分析

目的 了解5a来鲍曼不动杆菌的耐药性变迁。方法 采用微量稀释法，测定549株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等22种抗生素的敏感性。结果 5a中总敏感率居前4位的依次是亚胺培南(96.4％)、美罗培南(92．9％)、多粘菌素(93．0％)和哌拉西林／他唑巴坦(30．1％)，其余在0．0％～20．9％之间。5a间亚胺培南的抗菌活性最高，且数年不减，敏感率在95．0％以上；其次是多粘菌素E和美罗培南，敏感率分别大于88．0％和84．0％。到2002／2003年度对阿莫西林、阿莫西林，克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林、替卡西林，克拉维酸、氨苄西林，舒巴坦、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明、氨基糖苷类、环丙沙星和磷霉素的耐药率在56．7％～100．0％之间。5a间耐药率上升最快的是阿莫西林，克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林和哌拉西林，他唑巴坦。结论 5a间鲍曼不动杆菌对大多数常用广谱抗生素的耐药性在逐年增强，并且多重耐药状况相当严重。亚胺培南仍是抗多重耐药鲍曼不动杆菌感染最有效的抗生素。

74株阴沟肠杆菌抗菌药物耐药性和耐药基因的研究

目的 了解临床分离的阴沟肠杆菌耐药基因存在状况。方法 对临床分离74株阴沟肠杆菌采用聚合酶链反应检测耐药基因（14种）。结果 74株中TEM、OXA-1 group、DHA、ACT-1、aac（3）-Ⅱ、aac（6’）-Ⅰ、ant（3”）-Ⅰ、qnr、sul Ⅰ、dfrA1和dfrA17阳性率分别为58．1％、2．7％、27．0％、64．9％、16．2％、64．9％、28．4％、4．1％、74-3％、2．7％和27．0％，其余基因均阴性。结论 临床分离的阴沟肠杆菌TEM、ACT-1、aac（6’）-Ⅰ、sul Ⅰ基因携带率高。

PCR操作体会

自从1985年聚合酶链反应(polymerase chainreaction,简称PCR)技术发明至今,此项技术在医学领域得到了广泛的应用。由于PCR具有非常鲜明的技术特点,如高灵敏度、高特异性、怕污染等,使得进行PCR操作有许多不同于一般的临床检验项目之处。几年来,我们在进行PCR操作过程中,对如何用好这一曾于1993年荣获诺贝尔化学奖的基因诊断技术感触颇深,现就一些工作体会总结如下。 1 采集标本时应注意要避免相互间的交叉污染 由于PCR的扩增放大能力十分强大,灵敏度很高,理论上只要有极微量的污染便可导致假阳性,给诊断造成混乱。因此,采样人员必须要有十分认真负责的工作态度。

短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌髂骨瓣治疗青年型股骨颈骨折26例近期临床观察

目的探讨短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗青年型股骨颈头下型骨折的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2008年01月~2012年12月期间收治的26例青年股骨颈骨折行短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗,男18例,女8例,年龄21~42岁,平均35.4岁,按照Garden分型系统,GardenⅠ型2例,GardenⅡ型7例,GardenⅢ型11例,GardenⅣ型6例。患者分别于术后3、6、9、12月复查髋关节CT,分析骨折端的愈合程度。结果 26例手术全部成功,术后8~10个月复查CT提示骨折均愈合,尚无股骨头缺血性坏死病例。

阴沟肠杆菌连续分离株菌株亲缘性分析

目的 了解临床分离的阴沟肠杆菌耐药基因研究存在状况和菌株的亲缘性。方法自临床分离44株阴沟肠杆菌，采用聚合酶链反应（PCR）检测耐药基因（14种）。结果 44株阴沟肠杆菌中TEM阳性24株（54．5％）、DHA阳性5株（11.4％）、ACT-1阳性35株（79．5％）、aac（3）-Ⅱ阳性11株（25．0％）、aac（6’）-Ⅰ阳性31株（70．5％）、ant（3”）-Ⅰ阳性15株（34．1％）、dfrA17阳性20株（45．5％）、qacE△1-sulⅠ阳性36株（81．8％）、intⅠ1阳性38株（86．4％），其余基因均阴性。存在克隆传播现象。结论 临床分离的阴沟肠杆菌TEM、DHA、ACT-1、aac（3）-Ⅱ、aac（6’）-Ⅰ、ant（3”）．Ⅰ、dfrA17、qacE△l-sulⅠ、intⅠ1基因携带率高。阴沟肠杆菌可导致克隆传播医院内感染，并存在暴发性流行。