围产期B族链球菌感染筛查及防治在基层医院中的推广应用

目的探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值。方法回顾性分析我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为研究对象,收集并整理其齐全资料,并在我院接受阴道与直肠的B族链球菌感染筛查,经B族链球菌感染筛查结果,将其中507例阳性者作为阳性组,另3713例阴性者作为阴性组,分析围产期B族链球菌感染筛查及防治运用于基层医院中的价值。结果本院所有研究对象均接受B族链球菌感染筛查,结果发现阳性者507例,阳性率为12.01%;阴性者3713例,阴性率为87.99%。两组在剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫上比较,差异无统计学意义(P>0.05);但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高于阴性组(P<0.05)。结论基层医院中实施围产期B族链球菌感染筛查具有重要意义,应受到医疗界重点关注,经过筛查后尽早给予有效干预,从而避免不良妊娠结局产生,保障母婴安全。

卡前列素氨丁三醇与B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中干预作用

目的探讨剖宫产术中出血的有效防治措施。方法对2008年1月—2010年11月400例有剖宫产指征且有产后出血高危因素者,随机分为卡前列素氨丁三醇组、缩宫素组各200例,前者在胎儿娩出后立即宫底注射卡前列素氨丁三醇,后者注射缩宫素,比较2组术中及产后2、24h内的出血情况,结果 2组共32例发生难治性产后出血,1例凶险型前置胎盘大面积植入,1例胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血患者2例因病情需要立即行子宫切除外,其余30例均使用B-Lynch缝合术。卡前列素氨丁三醇组产后出血发生率明显低于缩宫素组(P<0.01),产后2、24h出血量明显减少(P<0.01)。结论卡前列素氨丁三醇可有效地预防产后出血;

术前高危型HPV载量与CIN2、CIN3患者LEEP术后病灶残留或复发的相关性

目的探讨术前高危型HPV载量与CIN2、CIN3患者LEEP术后病灶残留或复发的关系。方法筛查35 437例门诊患者,532例CIN2、CIN3患者行LEEP术治疗,术后3、6、9、12个月时复查高危型HPV DNA及宫颈TCT。结果高危型HPV阳性率为15.17%;各病理类型高危型HPV载量之间有显著差异(P<0.05);高危型HPV载量与CIN病理类型间呈正相关(P<0.05);不同高危型HPV载量组之间CIN病灶残留或复发率有显著差异(P<0.01);高危型HPV高载量是CIN2、CIN3患者LEEP术后病灶残留或复发的危险因素(OR=1.357、1.442)。结论高危型HPV载量与CIN的发生、进展及CIN2、CIN3患者LEEP术预后有关。

AQP1和AQP3在子痫前期患者胎盘和胎膜上的表达及意义

目的研究AQP1和AQP3在子痫前期患者胎盘和胎膜上的表达及其与临床资料之间的相关性,探讨其在子痫前期发病中的作用。方法选取2009年3月～2010年3月笔者医院产科收住的孕妇60例,其中子痫前期轻度组20例(实验组1),子痫前期重度组20例(实验组2),正常足月妊娠孕妇20例(对照组)。采用免疫组化SP法,检测两组胎盘、胎膜组织中AQP1和AQP3的分布及表达,同时分析其与24h尿蛋白定量、羊水量、胎儿出生体重等临床资料之间的相关性。结果 AQP1、AQP3在子痫前期组胎盘上的表达较正常妊娠组上调。AQP1、AQP3在子痫前期组羊膜组织上的表达强度弱于对照组。子痫前期组患者胎盘上的AQP1、AQP3表达强度越强,其24h尿蛋白定量越高,呈线性相关。子痫前期组胎盘上的AQP1、AQP3表达强度与胎儿出生体重不呈线性相关。子痫前期组羊膜上的AQP1、AQP3表达强度与羊水量不呈线性相关。结论子痫前期组胎盘上AQP1、AQP3的表达较正常妊娠组明显上调,且与24h尿蛋白定量呈线性相关,提示胎盘组织中AQP1、AQP3表达与子痫前期疾病发生发展及病情轻重程度有关。

糖化白蛋白与脂联素对妊娠糖尿病筛查的价值

目的探讨糖化白蛋白(GA)与脂联素(ADP)在妊娠糖尿病(GDM)筛查中的临床应用价值。方法选取2012年04月至2014年02月浙江省瑞安市人民医院妇产科具备完整孕前检查资料,并在浙江省瑞安市人民医院分娩的临床确诊妊娠糖尿病患者196例为研究对象(GDM组),同期135例健康孕妇为对照组,比较两组GA及ADP检测情况,并利用受试者工作曲线(ROC曲线)对GA及ADP对GDM的诊断进行评价。结果 GDM组口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时的空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖、餐后2h血糖及GA均高于对照组,GDM组ADP水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t值分别为17.78、15.95、20.01、19.82和18.46,均P<0.05)。ROC曲线分析:GA诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.837,诊断意义具有显著性(95%CI:0.723～0.936,P<0.01),GA相对于妊娠糖尿病的诊断切点为17.3%;ADP诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.736,诊断意义具有显著性(95%CI:0.707～0.819,P<0.05),ADP相对于妊娠糖尿病的诊断切点为6.4mg/L。结论GA与ADP作为妊娠糖尿病的筛查指标简单、快速具有较好的诊断价值,值得临床推广应用。

影响产妇无痛分娩人口统计学和心理社会因素分析及干预措施

目的探讨瑞安市产妇无痛分娩率较低的人口统计学和心理社会因素,为有关部门制定有效的干预措施提供科学依据。方法采用群体抽样方法抽取2011年6-9月住院分娩产妇1620例作为研究对象,其中200例产妇实施无痛分娩。对所有产妇进行面对面问卷调查,调查内容包括人口统计学变量和分娩意愿等心理社会因素。结果无痛分娩率为23.3%。无痛分娩与某些人口学特征(如学历、职业、受教育程度、收入、居住地、有无医疗保险等)有关联,还和产妇对无痛分娩的认识有关。经单因素分析后选出P<0.05的变量进行多因素分析显示,产妇的较高学历、白领职业、参加了医保以及产妇对于无痛分娩的安全认识是无痛分娩的保护因素。结论可针对产妇人口统计学特征以及为无痛分娩的认识开展健康教育,促进无痛分娩的开展,提高自然分娩率。

血清性激素及胰岛素水平与子宫内膜增生程度的相关性分析

目的探讨血清性激素及胰岛素水平与子宫内膜增生过长患者病变程度的相关性。方法选择2011年1月～2013年6月浙江省瑞安市人民医院100例月经失调患者为研究对象，根据诊断性刮宫病理结果将其分为三组，其中子宫内膜处于增生期或分泌期者为对照组（46例）；子宫内膜简单性或复杂性增生过长者为轻度组（36例）；子宫内膜不典型增生以及内膜癌者为严重组（18例）。比较三组患者的血清性激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E：）、孕酮（P）、脱氢表雄酮（DHEA）水平；比较三组患者空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的差异；应用Logistic回归分析上述各种指标水平与子宫内膜增生程度的关系。结果严重组血清P、DHEA、空腹胰岛素及HOMA—IR水平[（7．5＋0．4）ng／mL、（8．9＋1．2）μg／L、（t5．6±3．1）mU／L、（3．5＋1．O）mU／L]高于轻度组『[（5．9±0．5）ng／mL、（6．7±1．0）μg／L、（11．2±213）mU／L、（2．8±0．7）mU／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），且轻度组血清P、DHEA、空腹胰岛素及HOMA—IR高于对照组[（4．6±0．6）ng／mL、（2．6±0．9）μg／L、（7.4±1．6）mU／L、（2．1±0．4）mU／L1，差异有统计学意义（均P〈0．05）。而三组FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析显示血清DHEA及HOMA-IR指标是子宫内膜增生的危险因素（OR=1．263、1．546；P=0．036、0．027）。结论血清DHEA及HOMA-IR联合检测能有效评估子宫内膜增生过长患者的病变程度。

利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的疗效和安全性分析

目的:探讨利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的临床疗效和安全性。方法:将80例老年性阴道炎患者分为对照组40例和治疗组40例,对照组采用替硝唑泡腾片治疗,治疗组采用替硝唑泡腾片同时加用利维爱治疗。替硝唑泡腾片连续使用7d,利维爱连续应用7d后隔日1次,2个月为1个疗程,1个疗程后进行疗效评价,观察两组的临床疗效和安全性,包括治疗前后阴通脱落细胞成熟指数(MV)、阴道炎症改善情况、子宫内膜增生情况、血清激素水平。结果:两组患者治疗后MV、阴道炎症状评分、阴道健康状况评分均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),治疗组促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、子宫内膜厚度较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),但未超过5mm,在安全警戒范围之内。治疗1个疗程后,治疗组MV、阴道炎症状评分、阴道健康状况评分、FSH、E2、子宫内膜厚度均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组40例患者有2例感觉乳房轻度胀痛,分别出现在用药第4天和第6天,持续3～7d后均自行消失,未影响治疗,无过敏反应。结论:利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎疗效确切,副作用小、安全性高。

人工流产与继发性输卵管性不孕的病例对照研究

目的探讨人工流产是否是继发性输卵管性不孕的高危因素。方法对134例继发性输卵管性不孕患者(研究组)和134例同年龄段的输卵管正常者(对照组)进行病例对照研究。结果两组中位年龄都是34岁,人工流产率分别是50.8%(研究组)和44.8%(对照组)。人工流产并不显著增加不孕的风险。20岁以前有性行为率在研究组和对照组分别是29.9%和9.1%,它显著增加了继发性输卵管性不孕的发生(OR=3.80)。结论人工流产不是继发性输卵管性不孕的高危因素,然而继发性输卵管性不孕却与初次性行为年龄明显相关。更年轻的女性性行为不仅带来性传播性疾病,也带来意外的怀孕,由此增加了继发性不孕的风险。因此建议应该给年轻的男女生提供性行为相关的健康危险信息。

高危型人乳头瘤病毒与宫颈上皮内瘤变宫颈电热圈环切术后转归的关系研究

目的 探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）与宫颈上皮内瘤变行宫颈电热圈环切术（LEEP）后转归的关系.方法 回顾性分析本院99例行LEEP术治疗的HR-HPV感染的宫颈CINⅠ～Ⅲ级患者术前、术后HPV检测结果及预后情况.结果 LEEP术前各级别CIN中HPV检测值差异无显著性（P＞0.05）;在各级别CIN中,LEEP术后6个月复测HPV结果较治疗前均显著降低（P＜0.01）;99例患者术后6个月复测HPV,20例（20.20%）仍为阳性;79例转为阴性,转阴率为79.80%.其中CINⅠ级转阴率为85.71% （24/28）,CINⅡ级为80.85% （38/47）,CIN Ⅲ级为 70.83% （17/24）.各级别CIN的HPV转阴率差异无显著性（P＞0.05）.HPV转阴的79例薄层液基细胞学技术（TCT）结果均为阴性,即治愈率为79.80%（79/99）.HPV仍为阳性的20例中,TCT检查正常者16例,活检均未发现CIN;TCT异常者4例,活检确诊CINⅠ级2例,CINⅡ级1例,CIN Ⅲ级1例.术后6个月随访患者中CIN总阳性率为4.04%（4/99）;术后HPV阳性者中CIN阳性率则为20%（4/20）.结论 LEEP术是目前治疗CIN有效的方法,HPV负载量检测不仅能作为筛查宫颈病变及宫颈癌的手段之一,也能评估CIN患者LEEP术治疗效果及判断预后.

止血宝颗粒联合妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察

目的观察研究止血宝颗粒联合妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法选取浙江省瑞安市人民医院妇产科2013年10月~2015年3月收治疗的确诊为青春期功能失调性子宫出血的患者共69例,按随机数字表法分为观察组34例和对照组35例,对照组给予妈富隆药物进行治疗,观察组在予妈富隆治疗的基础上加用止血宝颗粒进行联合治疗,随访并记录2组患者子宫内膜厚度、经量、经期、出血控制时间、完全止血时间、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）水平以及治疗疗效情况。结果观察组患者治疗后子宫内膜厚度、经量、经期值均低于对照组（P〈0.05）。观察组患者治疗后出血控制时间、完全止血时间均短于对照组（P〈0.05）。观察组患者治疗后激素LH、FSH、P的水平均低于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后总有效率为94.12%,高于对照组74.29%（P〈0.05）。结论止血宝颗粒联合黄体酮可有效治疗青春期功能失调性子宫出血,改善患者体内激素水平,值得临床进一步研究和应用。

放线菌性子宫内膜炎1例报道

通过回顾性分析我院1例放线菌性子宫内膜炎患者的诊断及治疗过程,探讨放线菌性子宫内膜炎的发生、临床表现、诊断及治疗,从而得出,病理诊断为放线菌性子宫内膜炎诊断的"金标准",正确使用抗生素为治疗的关键。

护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响

目的探讨护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响。方法选择我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例,依据护理措施不同进行临床分组,心理护理干预组（观察组）109例和常规护理干预组（对照组）109例。观察两组产妇平均年龄和平均孕周情况,观察两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分情况,观察两组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分。结果两组产妇平均年龄和平均孕周情况无明显差异（t=1.64、1.34,P〉0.05）,两组产妇产前抑郁、焦虑情绪评分无明显差异（t=0.71、0.97,P〉0.05）;观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组（t=22.01、8.14,P〈0.05）,观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33,P〈0.05）,观察组剖宫产产妇产后24 h、72 h泌乳情况均优于对照组,差异均有统计学意义（χ2=19.48、19.49,P〈0.05）。结论针对性的护理干预可明显降低剖宫产产妇产后抑郁症的发生,改善不良心理情绪,提高生活质量,值得临床推广应用。

人流术后彩超发现卵巢囊肿咋办

年轻女性在无痛人流术后第7天开始断续出现阴道褐黑色分泌物,第22天复查彩超,发现囊肿可能,约3.2cm,透声良好。但患者人流术前彩超未见报告有囊肿。应该如何处理?现在暂不需要特殊处理。一般来说,小于5cm且透声良好的卵巢囊肿,建议月经干净后复查彩超。因为卵泡发育周期里有黄体囊肿和卵泡囊肿,这是属于正常情况的。只有复查后仍未见缩小,且一直存在,或者囊肿为囊实性包块才考虑为病理性囊肿,才需要处理,这时应建议患者到就近医院专科诊治。

高龄妇女妊娠前须多方评估——《高龄妇女妊娠前、妊娠期和分娩期管理的专家共识(2019)》解读

高龄孕妇,特别是高龄二胎孕妇,不仅其生产的风险飙升,生产过程中死亡病例数量也占了很大的比例。与其被动的应付危重孕产妇患者的各种风险,妇产科医生更多的应该思考,如何减低高龄孕产妇的风险,如何在孕前进行科学风险评估?我们结合临床实际体会解读最新发表的《高龄妇女妊娠前、妊娠期和分娩期管理的专家共识(2019)》。

宫颈病变筛查，TCT是第一步

TCT（Thinprep cytologictest）是新柏氏液基细胞学检测的简称，是目前应用最广泛的一种宫颈癌细胞学检查技术，能帮助我们筛查宫颈癌细胞或癌前病变。患者不会有任何疼痛和不适，仅需宫颈表面的脱落细胞，就可以筛查出90％的宫颈癌前病变和宫颈癌，具有方便、直接、无损伤、特异性高等优点。

如何避免胚胎停育

大龄女性应该理性的看待二胎,如果怀孕,应特别注意产前筛查和产前诊断.胚胎停育是近几年妇产科医生的热词,每次值夜班都会看到很多怀孕后出血,胚胎停育的孕妇.我认为其主要原因有胚胎质量因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素以及免疫凝血因素等.

阴道炎常用栓剂如何使用

最近南方天气潮湿,来卫生院看妇科疾病的患者比较多,药房常备着克霉唑栓、甲硝唑栓和双唑泰栓这3种常见的栓剂,都用于治疗阴道炎症,有什么不同吗？有没有什么注意事项需要患者了解的？

经量增多经期延长与上环避孕有关吗

患者今年2月份做过人流手术同时上环避孕,以后月经量增多伴有血块,月经末期常有少量褐色出血,到县医院做阴道B超发现子宫息肉,医生给予妇炎康和槐花紫珠分散片,但患者诉未见症状改善.应如何治疗？