呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗分析

目的分析呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗方法,旨在为临床提高呼吸内科患者治疗依从性提供参考。方法选择2014年1月1日-2015年12月31日进入该院的呼吸内科患者262例,根据相关筛选和排除标准选择符合条件患者80例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,两组治疗前抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采用临床疾病对症支持治疗方法,治疗组在对照组临床对症支持疗法的基础上联合抗焦虑治疗,比较两组治疗前后SDS、SAS、呼吸困难改善情况。结果两组治疗前,SDS、SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后,治疗组的SDS、SAS得分情况明显低于治疗前,并且低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组呼吸困难情况在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后,治疗组呼吸困难改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者因受到疾病的困扰导致心理负担加重,出现抑郁焦虑负性情绪的出现,不能很好地配合临床治疗工作,通过使用黛安神提高患者的治疗信心以及依从性,对改善患者临床症状有一定积极意义,具有良好的临床价值。

多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效

目的:探索多元呼吸康复训练模式在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:选择对60例老年COPD患者随机分为对照组(选择"一对一"口头宣教方式)与实验组(多元性呼吸康复训练)各30例,进行呼吸康复训练1年。结果:1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比实验组康复后为62.57±5.25和54.08±2.39,康复前为50.31±2.89和54.08±2.39,对照组康复后为59.48±8.49和53.47±6.22,康复前为49.43±4.68和40.33±4.09,组内比较结果有显著的统计学意义(P<0.01),而康复后的组间比较差异没有统计学意义(P>0.05);实验组及对照组康复后生存质量(总评分:61.2±4.1vs78.2±6.2,症状评分:康复后52.1±5.3vs64.1±7.3,活动能力评分:64.4±3.2vs76.5±5.1,社交心理评分:67.3±5.4vs88.3±6.4)组内比较均有提高,差异有显著统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组康复后的组间比较差异也有极显著的统计学意义(P<0.01)。结论:采用两组方法均有效果,但采用多元呼吸康复训练方案能更好地提高老年COPD患者的生存质量,从而使病情进一步得到有效控制。

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的耐药性研究及临床治疗对策

目的:了解嗜麦芽窄食单胞菌的易感因素、临床分布、耐药情况及抗感染治疗的效果。方法:对30例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染患者的临床资料和细菌培养结果进行回顾性分析。结果:30例患者全部为医院内感染,患者主要来源于呼吸科、重症监护病房(ICU)、神经外科、内分泌科,所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最为常见。86.7%(26/30)的患者曾使用过广谱抗生素,56.7%(17/30)的患者接受侵入性检查和治疗。药敏试验表明嗜麦芽窄食单胞菌高度耐药,仅复方磺胺甲噁唑及米诺环素有较高的敏感率,分别为90%、100%,临床经验性治疗多数效果不佳。结论:嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染已成为医院感染的重要致病菌之一,常发生于住院周期长、免疫功能低下、有慢性基础疾病、接受激素及长期广谱抗菌药物治疗的老年患者。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药,治疗颇为困难,临床经验性用药可首先考虑加酶抑制剂抗生素联合复方磺胺甲噁唑或米诺环素,亦可选用头孢他啶联合左氧氟沙星治疗。

头孢哌酮/舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病患者口咽部菌群的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病,咳嗽、咳痰及气短是其主要临床病症,其发病与细菌或病毒感染具有密切关系,严重影响患者的肺功能,引发全身炎症。由于临床滥用抗菌药物,导致其病原菌种类变迁与耐药菌株增加,尤其是甲型链球菌、表皮葡萄球菌的增多,增加了临床治疗难度。头孢哌酮/舒巴坦是一种复合制剂,是第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂相结合的广谱抗菌药物,对格兰阴性菌与厌氧菌具有较强的抗菌性。

帕罗西汀治疗慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁的疗效分析

目的了解帕罗西汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁的疗效。方法选取2015年10月—2016年10月于浙江省瑞安市人民医院呼吸内科就诊的COPD患者100例为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为常规组和研究组,各50例。常规组给予噻托溴铵,研究组联合帕罗西汀治疗。比较两组患者治疗前后肺功能、运动耐量及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果常规组与研究组治疗后第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/呼气容积(FEV1/FVC)、深吸气量(IC)、6 min步行距离(6MWD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组HAMA、HAMD评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对COPD存在焦虑、抑郁患者给予帕罗西汀联合噻托溴铵治疗可有效改善抑郁、焦虑情况,并对肺功能治疗无影响。

肺支气管扩张合并盖尔森基兴奴卡菌感染一例并文献复习

肺奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的一种少见病，易发生于免疫功能低下的患者，也可见于免疫功能正常的宿主，特别是有结构性肺疾病患者更易感染奴卡菌，但先前报道较少。近年来，国外报道肺支气管扩张患者感染奴卡菌的发病率增加［1-2］。

无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值

目的探讨无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值。方法收集2011年1—12月就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的肺部周围性及弥漫性病变患者，在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位及支气管树走向，经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检。结果50例患者中经支气管镜肺活检63例次，最后确诊病例30例（60．0％），其中35例肺部周围性肿块或阴影有24例得到确诊（68．6％），15例肺部弥漫性病变有6例得到确诊（40．0％）。所有患者在电子支气管镜检查过程中及术后均无严重并发症发生。结论无x线透视下经支气管镜肺活检术操作方便，安全性高，可重复性强，并发症少，在肺部疾病的病因诊断中具有较高的临床诊断价值。

噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及气道重塑的影响

目的探讨噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及气道重塑的影响。方法将92例老年COPD稳定期患者按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（42例），两组患者均予以COPD常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入，疗程为12个月。同时选择与COPD稳定期患者年龄匹配的健康体检者40例作为健康对照组。应用高分辨率CT（HRCT）测定治疗前后气道壁厚度、气道内外径、气道腔面积等参数以评估气道重塑的程度，同时测定患者肺功能、血清炎性细胞因子[白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α]水平及T淋巴细胞亚群，并与健康对照组进行比较。结果治疗组治疗后各项肺功能指标明显改善，且改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后气道壁厚度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05），其余气道重塑指标均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后6min步行试验距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组COPD患者治疗前血清IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后两组血清IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降（P〈0．05），治疗组治疗后血清IL-8、TNF-α水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组和对照组治疗前CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较健康对照组明显降低，CD8^＋较健康对照组明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋升高，CD8^＋降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），并且治疗组变化更为明显（P〈0．05）。结论噻托溴铵对老年COPD稳定期患者的肺功能及气道重塑具有显著的改善作用。

慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究

目的:观察茚达特罗、噻托溴铵及二者联合对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:选择80例中重度COPD稳定期患者,随机分为四组:联合治疗组、茚达特罗组、噻托溴铵组和空白对照组,每组各20例。其中,联合治疗组予吸入茚达特罗联合噻托溴铵各1粒/日,茚达特罗组吸入茚达特罗1粒/日,噻托溴铵组吸入噻托溴铵1粒/日,空白对照组不使用β2-受体激动剂及抗胆碱能药物吸入治疗,疗程6个月。比较各组的肺功能情况、BODE指数及治疗期间急性加重的次数,并观察不良反应。结果:三组给药组患者治疗后FEV1%和FEV1/FVC与治疗前相比均有所改善(P<0.05),但联合治疗组与茚达特罗组和噻托溴铵组相比效果更为显著(P<0.05),而茚达特罗组和噻托溴铵组之间无统计学差异(P>0.05)。三组给药组经治疗后BODE指数积分治疗后较治疗前下降(P<0.05),联合组积分下降最为明显。四组之间的急性加重次数以空白对照组急性加重次数最多,联合治疗组最少(P<0.05)。各组肺炎发生情况比较未见统计学差异(χ2=1.680,P>0.05)。结论:茚达特罗联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD较单药可更加有效改善肺功能,降低BODE指数,未增加不良反应,可推广应用。

联合阿奇霉素治疗中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效

目的探讨对中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗的临床疗效。方法选择中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者85例，按照随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（42例），均予以相同的支气管哮喘和COPD常规治疗。观察组在此基础上加用阿奇霉素500mg口服，2次／周。随访6个月，观察两组患者的肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV，）的变化，COPD急性加重次数和程度、发作间隔时间及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分情况。结果随访6个月后，共7例患者失访，观察组4例，对照组3例。观察组和对照组FEV，较治疗前均有增加，但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。78例患者共发生COPD急性加重94次，其中，观察组31次，对照组63次，差异有统计学意义（r=21．787，P〈0．01）；观察组急性加重发作≥2次的患者占15．4％（6／39），显著少于对照组的38．5％（15／39），差异有统计学意义（r=5．278，P〈0．05）；观察组发作程度严重者占10．3％（4／39），亦低于对照组的23．1％（9／39），差异有统计学意义（r=5．032，P〈O．05）。观察组两次急性加重发作的间隔时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；但观察组SGRQ评分总分为（47．4±13．7）分，显著低于对照组的（54．5±12．8）分，差异有统计学意义（江2．370，P〈O．05）。结论对于中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗，可以有效减少急性加重次数、降低发作的严重程度、改善生活质量，值得临床推广。