浙江省瑞安地区学龄期儿童前房深度与屈光状态的相关研究

目的分析学龄期儿童前房深度（ACD）对屈光状态的影响。方法横断面研究。在浙江省瑞安地区随机选取小学一年级至六年级各2个班共513名学生（1025眼），年龄为7～14岁。在瑞安市人民医院门诊进行相关眼科检查，包括裂隙灯显微镜、眼屈光度、IOLMaster检查等，记录等效球镜度（SE）、眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）、年龄等相关基本信息。通过线性混合效应模型来分析ACD、AL与年龄、屈光度的关系。结果7～14岁学龄期儿童，平均AL为（23．68±1．09）mm，平均ACD为（3．48±0．26）mm，平均屈光度为-1．06（-11．37～＋6．25）D；ACD与SE呈负相关（β=-0．048，P〈0．01）。正视眼和近视眼的ACD和AL存在差异。结论在学龄期儿童，ACD与年龄相关，随着年龄增长，ACD有轻微加深趋势。ACD影响屈光状态，近视眼的ACD较正视眼更长。

彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值。方法选择2012年6月-2014年6月在我院就诊并经术后病理确诊的甲状腺疾病患者80例,根据病理结果分为甲状腺腺瘤组与结节性甲状腺肿组,各40例。两组患者均在治疗前接受彩色多普勒超声检查,观察两组甲状腺病变的大小、形态、回声、与周围组织关系及血流信号,比较并分析观察指标与疾病之间的联系。结果甲状腺腺瘤组病灶以单发为主,偶可见多发,内部回声以实质性为主,病灶边界及与周边组织分界清晰,常可见包膜及声晕,病灶周边及内部常可见丰富血流信号。结节性甲状腺肿组病灶以多发为主,内部回声以混合性为主,病灶边界及与周边组织分界常欠清晰,一般无包膜及声晕。两组患者的病灶数量、内部回声、边界、包膜及声晕等比较均具有统计学差异（χ^2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88,P〈0.05或 P〈0.01﹚。甲状腺腺瘤组病灶周边及内部血流信号丰富例数[29例（72.5%﹚和24例（60.0%﹚]明显多于结节性甲状腺肿组[12例（30.0%﹚和13例（32.5%﹚]（χ^2=14.46、6.08,P〈0.05或P〈0.01﹚。结论彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断中具有重要的价值,可为临床的诊断及治疗提供重要的依据。

血清25-OH-维生素D在儿童脓毒症发病机制中的研究

目的探讨血清25-OH-维生素D(25-OH-Vit D)在儿童脓毒症中的发病机制。方法选取2016年1月—2017年1月在瑞安市人民医院儿科病房被确诊为脓毒症的患儿50例为试验组,对照组为同期体检正常儿童50例。检测其血清25-OH-Vit D水平和白介素(IL)-2R、IL-4、IL-6、IL-10水平。根据患儿血清25-OHVit D水平将其分为3组:充足组、不足组和缺乏组。比较3组患儿的观察指标。再根据28 d后的预后状态将患儿分为好转组和恶化组,确定影响脓毒症患儿预后的独立危险因素。结果充足组、不足组、缺乏组患儿IL-2R、IL-4、IL-6水平高于对照组,IL-10水平低于对照组(P<0.05);不足组、缺乏组患儿IL-2R、IL-4、IL-6水平高于充足组,IL-10水平低于充足组(P<0.05);缺乏组患儿IL-2R、IL-4、IL-6水平高于不足组,IL-10水平低于不足组(P<0.05)。50例脓毒症患儿最终有9例在28 d以内恶化,其余41例患儿好转。恶化组患儿IL-2R、IL-4、IL-6水平高于好转组(P<0.05),而25-OH-Vit D、IL-10水平低于好转组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,脓毒症患儿血清25-OH-Vit D水平与28 d恶化率、血清中IL-2R、IL-4、IL-6水平呈负相关(r=-0.345,P<0.05;r=-0.264,P<0.05;r=-0.394,P<0.05;r=-0.615,P<0.05),与IL-10水平呈正相关(r=0.151,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,25-OH-Vit D水平为影响脓毒症患儿预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 25-OH-Vit D为影响严重脓毒症患儿预后的独立预测因素。维生素D可以通过影响机体的免疫功能、促炎/抗炎因子平衡来导致脓毒症的发病和预后。

老年冠心病患者行胃肠道手术个体化容量治疗方案围手术期的评价

目的 探讨老年冠心病患者实施胃肠道手术的围手术期个体化容量治疗最佳方案.方法 选择实施胃肠道手术的80例老年冠心病患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.对照组术中及术后均采用常规容量治疗方案;试验组患者术中及术后转入重症监护室24 h期间采用个体化的容量治疗方案：即在心脏指数、每搏输出量指数、每搏变异度等指标指导下,进行滴定式容量治疗.比较两组术后血流动力学指标、液体出入量情况、心脏不良事件发生率及胃肠道功能恢复情况.结果 与对照组比较,试验组患者手术开始时平均动脉压显著增高[（80.4±6.4） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（76.9±8.0） mmHg],在术中1h和手术结束时心脏指数显著增高[分别为（4.0±0.6） L/（min ·m^2）比（3.5±0.4） L/（min·m^2）和（4.1±0.8） L/（min·m^2）比（3.6 ±0.3） L/（min·m^2）],差异有统计学意义（P＜0.05）.术中及重症监护室24 h期间,试验组患者总输液量[分别为（2 915 ±650）,（2 715±415） ml]、晶体使用量[分别为（1 515±315）,（1 225±385） ml]及尿量[分别为（419±233）,（619±285） ml]均明显少于对照组[（3 645±770）,（3 355±750）,（2 315±320）,（1 855±325）,（602±31）,（875 ±423）ml],而胶体使用量[分别为（1 015±220）,（1 535 ±455） ml]则明显多于对照组[（805±250）,（1 135±205） ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组患者围手术期心脏不良事件发生率为30％（12/40）,低于对照组的45％（18/40）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年冠心病患者实施胃肠道手术期间,应用个体化的容量治疗可有效减少各类心脏不良事件的发生,改善术后胃肠道功能并缩短住院时间.

阿莫西林、呋喃唑酮、雷贝拉唑和铋剂联用治疗幽门螺杆菌感染致急性肾损伤

1例58岁男性患者接受四联疗法治疗幽门螺杆菌感染,给药方案为口服阿莫西林(1 g,2次/d)、呋喃唑酮(0.1 g,2次/d)、雷贝拉唑(20 mg、2次/d)和枸橼酸铋钾(0.6 g、2次/d),共用药4周。停药7 d后实验室检查示血肌酐(Scr)469μmol/L,尿素氮(BUN)19.2 mmol/L;肾组织活检病理检测结果提示急性肾小管损伤。患者半年前体检结果显示Scr 78μmo/L。考虑患者的急性肾损伤与四联疗法有关。给予甲泼尼龙、瑞巴派特和碳酸钙口服。4周后复查,Scr 171μmol/L,BUN 14.4 mmol/L,继续上述治疗;12周后复查,Scr 140μmol/L,BUN 11.4 mmol/L。

自发性左心房破裂致急性心包填塞救治成功一例

胸痛是常见急症,随着胸痛中心建设,诊治流程趋于统一化,本文报道1例心房破裂致心包填塞的患者,误诊为急性心肌梗死,为广大临床医生提供借鉴。