产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因的镇痛效果

目的：探讨产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因进行麻醉的临床效果。方法收集2011年6月-2013年6月于瑞安市人民医院收治的行剖宫产孕妇118例，随机分为研究组和对照组，每组各59例。对照组给予生理盐水＋0.5%左旋布比卡因麻醉，研究组在对照组基础上予以舒芬太尼，比较两组的麻醉起效时间、镇痛效果、不良反应等项目。结果①两组最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间、Bromage评分差异无统计学意义（P〉0.05）；研究组达到最高阻滞平面时间[（8.5±1.9）min]、达最大运动阻滞时间[（3.7±1.3）min]短于对照组[（9.8±1.8）、（5.0±1.1）min]，感觉阻滞恢复时间[（273.8±28.0）min]、运动阻滞完全恢复时间[（237.6±26.9）min]长于对照组[（247.1±27.6）、（218.3±27.5）min]，差异均有高度统计学意义（〈0.01）。②研究组镇痛分级比例优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。③研究组低血压发生率[3.4豫（2/59）]低于对照组[16.9豫（10/59）]，差异有统计学意义（P〈0.05）；皮肤瘙痒、心动过缓、恶心呕吐等并发症发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论产科应用舒芬太尼复合左旋布比卡因具有起效快、镇痛效果明显的特点，值得临床推广。

90例异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术麻醉的对比观察

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术麻醉的效果。方法随机分为三组:A组瑞芬太尼复合异丙酚组(n=30),B组芬太尼+异丙酚组(n=30)和C组异丙酚组(n=30)。结果A组诱导时间、苏醒时间与B、C组比较有显著性差异(P<0.05)。VAS评分,A和B均较C组有显著性差异(P<0.05)。结论在人工流产手术中应用异丙酚,同时联合使用适量瑞芬太尼,此为一种安全有效的麻醉方法,值得临床推广和应用。

心理干预联合药物多模式治疗用于骨科镇痛效果与应激反应的研究

目的 探究心理干预联合药物多模式治疗对骨科镇痛效果与应激反应的效果.方法 选取浙江省瑞安市人民医院2016年3月-2017年3月收治的80例骨科患者,随机均分为对照组和观察组,每组40例.对照组单纯使用药物进行镇痛干预,观察组采用心理干预联合药物多模式治疗.观察2组患者的镇痛效果和应激反应情况.结果 观察组患者满意率明显高于对照组,2组患者的心率、舒张压和收缩压在干预前差异均无统计学意义,经过分组干预后观察组患者的变化相对较小,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.在不同时间点对患者进行视觉模拟疼痛评分,观察组患者的疼痛情况明显轻于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 心理干预联合药物多模式治疗用于骨科镇痛效果与应激反应的研究发现,其相比单纯的药物干预而言,能够起到良好的镇痛效果,同时减少患者的应激反应,因此值得临床借鉴.

术后躁动

本文简要叙述了术后躁动的危害性,并对躁动发生的原因及处理方法加以分析。躁动可增加循环系统负荷,也可引起意外伤害等并发症。年龄、性别、诱导用药、吸入麻醉药以及恶性刺激(如吸痰)等均与术后躁动密切相关。静注安定类药可使躁动减轻或停止。

颅脑手术围术期多模式镇痛的临床观察及其脑保护作用研究

目的 观察颅脑手术围术期多模式镇痛的临床疗效及其对机体应激反应的影响。方法 将笔者医院择期开颅手术患者60例,随机平均分为A、B、C3组,镇痛方法：A组：术后单独予PCIA（舒芬太尼2μg/kg＋昂丹司琼16mg＋生理盐水至100ml）镇痛。B组：手术开始前20min静脉滴注帕瑞昔布钠（特耐）40mg,术后镇痛同A组。C组：在B组的基础上以0.5％罗哌卡因作手术切口浸润麻醉。患者PCA镇痛泵设定持续输注背景流量2ml/h,PCA每次0.5ml,锁定时间15min,最大用药背景4ml/h。术后1、18、24和48h观察并比较静态疼痛视觉模拟评分（VASr）、动态疼痛视觉模拟评分（VASm）：镇痛效果0分为无痛,10分为最痛,警觉/镇静（OAA/S）评分（0～5分）,并计算PCA有效按压次数。于术前,切皮后10min及术毕抽取动脉血测定血糖。分别于麻醉诱导前、术后1、24、48h采集静脉血4ml,检测白细胞介素-6（IL-6）。结果 术中血糖A组升高最为显著,C组血糖升高不明显,与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者随着PCIA时间延长,VASr和VASm评分呈下降趋势,在术后48h点,C组显著低于A组（P＜0.05）,术后48h内PCA有效按压次数C组明显低于A、B组（P＜0.05）,差异有统计学意义。术后各时点C组IL-6含量显著低于A、B组,B组明显低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期多模式镇痛应用于颅脑外科手术在充分镇痛的同时且有利于降低机体应激反应,保护脑组织,且安全可行。

影响产妇无痛分娩人口统计学和心理社会因素分析及干预措施

目的探讨瑞安市产妇无痛分娩率较低的人口统计学和心理社会因素,为有关部门制定有效的干预措施提供科学依据。方法采用群体抽样方法抽取2011年6-9月住院分娩产妇1620例作为研究对象,其中200例产妇实施无痛分娩。对所有产妇进行面对面问卷调查,调查内容包括人口统计学变量和分娩意愿等心理社会因素。结果无痛分娩率为23.3%。无痛分娩与某些人口学特征(如学历、职业、受教育程度、收入、居住地、有无医疗保险等)有关联,还和产妇对无痛分娩的认识有关。经单因素分析后选出P<0.05的变量进行多因素分析显示,产妇的较高学历、白领职业、参加了医保以及产妇对于无痛分娩的安全认识是无痛分娩的保护因素。结论可针对产妇人口统计学特征以及为无痛分娩的认识开展健康教育,促进无痛分娩的开展,提高自然分娩率。

靶控输注异丙酚复合吸入N_2O在人流术中的应用

目的 :探讨人工流产术更加安全、有效的麻醉方法。方法 :人工流产患者 80例 ,随机分为A、B两组 ,A组经面罩吸入N2 O/O2 (各 2L/min) ,5min后开始靶控输注异内酚 ,以 2 μg/ml开始 ,每间隔 1min递增 0 .5 μg/ml,至患者对扩宫无肢体活动。B组直接开始靶控输注异丙酚 ,以相同的方法至患者对扩宫无肢体活动。结果 :A组扩宫肢体无反应的靶控浓度 (TCI)值低于B组 ,脑电双频指数 (BIS)值高于B组。B组血压下降大于A组 ,A组的血浆皮质醇浓度无变化 ,B组明显升高。结论 :复合吸入 5 0 %N2 O ,可以降低异丙酚TCI、减轻患者镇静深度和伤害性反应 ,不失为一种更加安全。

测三点血糖诊断妊娠期糖代谢异常的可行性研究

目的探讨三次血糖检测在妊娠期糖代谢异常诊断的可行性。方法对2005年1月1日～2007年12月31日在我院产前检查、门诊确诊为GDM的877例孕妇的OGTT 4次检测结果的资料进行回顾性分析。取877例患者的空腹和服糖后1h、2h、3h检测血糖值为四点法组,再次选取其中服糖后1h、2h、3h检测血糖值为三点法组。其中四项中有任意两项达到或超过相应标准,可以诊断为GDM,而四项中有一项异常的诊断为GIGT。并比较两种方法的诊断率与敏感性。结果四点法组与三点法组诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三点法标准抽血次数少、诊断率高、漏诊率低,孕妇依从性好。

国产与进口罗库溴铵间断静脉注射的药效学临床比较

目的观察间断多次静脉注射国产罗库溴铵的药效学,并与进口罗库溴铵相比较。方法择期全麻患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级随机分为A、B两组(n=25)。记录肌松程度、恢复时间和恢复指数,评价气管插管条件和术中肌松程度。结果两组均可顺利完成气管插管,A组肌松满意度率稍差,B组可获得满意肌松,但B组由于术中肌松程度较A组强(P<0.05),术后恢复时间较长。结论麻醉诱导气管插管时罗库溴铵0.6mg.kg-1均可产生满意的插管条件,进口罗库溴铵(爱可松)肌松程度优于国产罗库溴铵,但术后肌松恢复时间较长。

不同脉冲间隔时间程控硬膜外间歇脉冲注入模式对分娩镇痛效果的影响

目的比较不同脉冲间隔时间下程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)模式和持续恒速输注(CEI)模式用于分娩镇痛的临床效果。方法选择单胎妊娠、头位、足月初产妇95例,年龄20~40岁,ASAⅡ或Ⅲ级,孕期37~41周,随机分为三组:传统CEI模式组(C组,n=31)、PIEB模式间隔时间60 min组(P60组,n=32)和PIEB模式间隔时间40 min组(P40组,n=32)。在宫口扩张至1~4 cm时,采用硬膜外阻滞行分娩镇痛,注射负荷量后15 min为产妇镇痛开始时间。C组于镇痛开始后立即开启CEI模式,持续以10 ml/h恒速输注。P60组于镇痛开始后60 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间60 min。P40组于镇痛开始后40 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间40 min。镇痛泵配方为0.075%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼100 ml,单次按压量5 ml,锁定时间15 min。记录镇痛前(t_(0))、镇痛后1 h(t_(1))、镇痛后2 h(t_(2))、宫口开全(t_(3))和胎儿娩出时(t_(4))VAS疼痛评分、Bromage评分,记录t_(1)—t_(4)时胸段及腰骶段感觉阻滞平面。记录镇痛药物用量、PCA有效按压次数以及不良反应的发生情况。结果与t_(0)时比较,t_(1)—t_(4)时C组、P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,t_(2)—t_(4)时P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与P60组比较,t_(3)、t_(4)时P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与t_(1)时比较,t_(2)—t_(4)时C组胸段阻滞平面明显降低,t_(3)、t_(4)时P60组和P40组胸段阻滞平面明显降低(P<0.05);t_(2)—t_(4)时三组腰骶段阻滞平面明显升高(P<0.05)。与C组比较,t_(2)—t_(4)时P60组和P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低(P<0.05)。与P60组比较,t_(3)、t_(4)时P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低(P<0.05)。与C组比较,P60组和P40组PCA有效按压次数明显减少(P<0.05)。与P60组比较,P40组PCA有效按压次数明显减少(P<0.05)。三组镇痛药物用量、Bromage评分、不良反应发生率差异无统计学意义。结论与CEI模式相比,PIEB用于分娩镇痛可达到更好的镇痛效果,并且40 min间隔时间优于60 min。

右美托咪定不同给药途径影响手术患者临床疗效的研究

目的比较右美托咪定静脉给药和硬膜外给药用于连续硬膜外麻醉的辅助镇静效果。方法选择本院连续硬膜外麻醉手术的患者100例,随机分为连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定静脉给药组(I组)和连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定硬膜外给药组(P组)。比较麻醉起效时间、达峰时间及麻醉平面消退时间,同时比较用药前、用药后5、15、30 min两组患者平均动脉压以及心率变化情况,并观察不良反应。结果 P组麻醉起效时间较Ⅰ组更快,消退时间更慢(P<0.05)。静脉途径给药患者MAP下降较椎管内给药更迅速(P<0.05),但两组所达低峰值之间差异无显著性。静脉给药与椎管内给药心率降低的时间基本一致。两种途径的不良反应发生率无显著性差异。结论右美托咪定静脉给药和硬膜外给药都能较好地辅助硬膜外麻醉镇静,静脉给药对镇静的可控性比椎管内给药更方便。

肌肉注射咪唑安定术前用药的可行性探讨

目的 探讨咪唑安定术前用药的安全剂量和用药方法。方法 择期胸部、腹部、骨科等手术病人 80例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机均分为 4个咪唑安定剂量组 :A组 0 .0 2 5mg kg、B组 0 .0 5mg kg、C组0 .0 75mg kg、D组 0 .1mg kg。病人进入手术室后 ,于左上臂三角肌内注射相应剂量的咪唑安定 ,分别于肌肉注射前 (基础值 )、肌肉注射后 5、10、15、2 0、2 5、3 0min测定心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )、潮气量 (VT)、呼吸频率 (RR) ,镇静催眠评分。结果 肌肉注射咪唑安定后 3 0min时 ,MAP :D组 12 .3kPa降至 11.0kPa(P <0 .0 5) ,其余各组无显著变化 (P >0 .0 5) ;VT 分别下降 12 %、16%、19%和2 7% (P <0 .0 5) ;催眠评分 :A组最高为 2分 ,D组最低为 2分 ,4组达到 2～ 3分的百分率分别为 53 %、86%、95%和 10 0 % ;术后 2 4h随访知晓发生率 :4组分别为 2 5%、11%、9%和 8% ,A组与其它 3组相比(P <0 .0 5) ,B、C、D组间相比P >0 .0 5。结论 术前 3 0min咪唑安定 0 .0 5～ 0 .0 75mg kg可以达到良好的镇静、抗焦虑、术中遗忘效果 ,且对呼吸、循环功能影响很小 ,是术前用药安全、有效的方法 。

不同剂量布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇的影响

目的观察剖宫产术后布托啡诺自控镇痛对产妇的影响。方法选择120例择期剖宫产产妇行术后硬膜外镇痛,随机分为3组,A组用0.125%罗哌卡因+0.002%布托啡诺;B组用0.125%罗哌卡因+0.004%布托啡诺;C组用0.125%罗哌卡因+0.006%布托啡诺。3组均采用负荷剂量-持续背景输入-PCA的给药模式。术毕4、12、24、48h随访视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)、Ramesay评分(Ramesay scale,RS);记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)。观察呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。采用放射免疫分析法测定术毕、术后24及48h血浆催乳素。结果 3组MAP、HR、RR、SpO_2差异均无统计学意义;B、C组VAS评分均显著低于A组(P<0.01),但B、C组间VAS与BCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组RS评分高于A组及C组(P<0.05)。3组组内术后泌乳素(prolactin,PRL)均较术毕升高,差异有统计学意义(P<0.01)。3组组间各时间节点PRL差异无统计学意义。C组恶心呕吐发生率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组均无皮肤瘙痒和呼吸抑制发生。结论 0.125%罗哌卡因+0.004%布托啡诺用于剖宫产术后镇痛安全有效,不良反应少,且能促进早期泌乳。

胺碘酮和异搏定治疗老年人阵发性室上性心动过速的疗效及安全性比较

目的探讨胺碘酮治疗老年人阵发性室上性心动过速(PVST)的疗效及安全性。方法52例患者随机分为两组,胺碘酮组27例,异搏定组25例。分别给予胺碘酮、异搏定静脉注射治疗,观察复律情况及不良事件。结果胺碘酮组有效率与异搏定组相似(P>0.05)。而胺碘酮组的不良事件比异搏定组少(P<0.05)。结论应用胺碘酮治疗老年人PVST是一种安全和有效的方法。

卵巢周期对患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价卵巢周期对全麻患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20—39（28．5±4．8）岁，根据孕酮含量分为卵泡期组（F组，血清孕酮浓度0．31～1．52ng／m1）和黄体期组（L组，血清孕酮浓度5．16—18．56ng／m1），每组20例。按序贯法采用Mash药代动力学参数靶控输注异丙酚，第1例患者血浆靶浓度设为3．5μg/ml，相邻靶浓度比值为1．1。患者入睡为阳性反应，达到预期靶浓度后未入睡则为阴性反应。计算入睡时异丙酚的Ec。及其95％可信区间。结果靶控输注异丙酚入睡时的EC50及其95％可信区间分别为：F组4．76（4．52—5．00）μg／ml，L组4．18（3．88～4．52）μg/ml。与F组比较（t=6．23），L组EC50降低（P〈0．01）。结论黄体期患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度低于卵泡期患者。

全麻末期使用曲马多对应激反应的影响

目的 :观察曲马多对全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应的影响。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者 42例 ,随机分为两组 ,对照组 (单纯全麻 ) 2 1例和曲马多组 (全麻 +曲马多 ) 2 1例 ,所有患者均给予异丙酚、万可松、芬太尼作为全麻诱导用药 ,气管插管后及手术中微泵持续静脉推注异丙酚 ,间断静脉推注万可松维持全麻及肌松。曲马多组于术终前约 2 0分左右静注曲马多10 0mg ;对照组没用曲马多。分别于术前、术中和拔管时测量血压、心率和血糖值。结果 :对照组血液动力学受影响较大 ,应激反应较大 ;曲马多组血液动力学较平稳 ,应激反应较小。结论