山区县域医学检验资源整合初探——以浙江省磐安县医学检验中心为例

磐安县位于浙江省中部,总面积1196平方公里,20.9万人口,辖19个乡镇363个行政村,是一个＂九山半水半分田＂的山区县。由于居住分散、交通不便、经济落后、卫技人员缺乏,10个乡镇卫生院无检验科;仅1名检验人员的乡镇卫生院有6个,而且大部分是兼职,只能开展三大常规,难以满足群众的需求。2010年5月，磐安县以“资源共享、优势互补、提升质量”为原则，依托县人民医院成立了县医学检验中心，对提升基层医疗服务水平、减轻群众负担、方便群众就医，起到了积极的作用，也取得了明显的成效。

浙江省磐安县1973年～1985年蛇伤流行病学研究

对磐安县1973年～1985年的蛇伤流行病学进行了回顾性调查.普查了全县2个国营林场、1个农场、356个行政村屯.13年累计人口2 412 884人,其中蛇伤数为735人次(男546人次,女189人次),死亡10人.年平均发病数56.54人,发病率为29.7/万,年均病死0.77人,病死率为1.77%,死亡率为0.O37/万.各种致伤蛇种数高低依次是蝮蛇、竹叶青蛇、五步蛇、眼镜蛇、银环蛇、烙铁头蛇等.各种致死蛇种数的高低依次是五步蛇、银环蛇、蝮蛇.

浙江省中部山区县儿童贫血状况调查及危险因素分析

【摘要】目的了解本省中部山区县0.5~12岁儿童贫血的发病情况，并探讨发生贫血的危险因素。方法选择2012年1月至2014年12月0．5—12岁儿童1836例。检测血红蛋白（Hb）、红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标。统计儿童贫血的总体发病率；并探讨发生贫血的危险因素。结果贫血患儿321例（其中缺铁性贫血患）L239例）、总体患病率17．5％。将入组患儿分成4个亚组（0．5-1岁，2~6岁，7~10岁，〉10岁）各年龄组的贫血患病率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。单因素及多因素分析结果显示家族史、幼年喂养方法、饮食习惯及留守儿童是本省儿童患贫血病独立危险因素（P〈0．01）。结论贫血在山区农村儿童患病率仍较高，尤其是缺铁性贫血发病率最高；贫血家族史、幼年喂养方法、留守儿童及自身饮食习惯是发生贫血的独立危险因素，提示正确的预防上述危险因素是降低学龄儿童贫血患病率的重要干预手段。

基层医院应用常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的价值

目的 探讨基层医院应用常规超声联合超声弹性成像（UE）在甲状腺结节（Tn）良恶性诊断中的价值.方法 选取2013年1月至2014年9月术后确诊为Tn的186例患者,先行常规超声检查,对患者结节大小、回声、钙化、周边声晕、血流显像、纵横比等情况作出判断,再经UE检查予以弹性评分,以术后病理结果作为诊断金标准,比较常规超声、UE单独检查与联合检查在诊断Tn良恶性病变的特异性、灵敏度、准确率.结果 本组患者常规超声诊断Tn恶性病变的特异性为85.6％,灵敏度为64.1％,准确率为78.8％;UE检查在诊断Tn恶性病变的特异性为85.6％、灵敏度为78.1％、准确率为83.3％;二者联合诊断Tn恶性病变的特异性为95％,灵敏度为89.1％,准确率为96.6.结论 UE作为一种新的成像模式,对Tn良恶性病变的诊断具有重要价值,综合应用常规超声能提高对Tn判定的准确性.

基于“五志过极”的针灸治疗卒中后抑郁中医机理探讨

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中患者常见的并发症,指患者在卒中症状以外出现的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,其发病常以“五志过极”为诱因。针刺治疗能有效改善PSD患者的抑郁情绪,并能促进运动、语言恢复,具有一定优势。PSD兼有中风与郁证病机特点,急性期病机以风火痰瘀等实邪为主,为“因瘀致郁”,除情志症状外,亦可见神志异常;中风恢复期风火渐息,但心主神明、肝主情志、肾主意志等脏腑功能尚待恢复,症见乏力少言、情绪低落、思维迟缓等抑郁表现;后遗症期患者多有后遗症状并继发抑郁,多见肝郁气滞、肝郁脾虚、心脾两虚等证。针灸治疗卒中后抑郁常用穴位为百会、太冲、四神聪、合谷、三阴交等,多以百会等督脉头颈部腧穴为主穴,配穴多选太冲、内关、三阴交等手足三阴经和手足三阳经原穴、络穴等,并可根据卒中后不同阶段患者的脏腑功能及证候特征灵活配穴,手法以平补平泻为主,共行醒脑安神、提振阳气、行气开郁及疏肝健脾、补益肝肾之效,且能兼顾患者运动、言语功能恢复,标本兼治,具有一定特色与优势。

腹腔镜子宫切除手术瑞芬太尼联合丙泊酚镇痛效果及对患者血流动力学、应激指标影响

目的:探究腹腔镜子宫切除术应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉镇痛效果及对患者血流动力学、应激指标和不良反应影响。方法:选取本院2021年1月-2023年12月接诊的拟行腹腔镜子宫切除术患者128例,随机分为观察组和对照组(均n=64),均行腹腔镜子宫切除术,术中对照组予以舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,随后持续泵入维持;观察组予以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,随后持续泵入维持。对比两组血流动力学指标、应激指标、疼痛指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应。结果:麻醉诱导后、气管插管时、手术开始时及手术结束即刻心率和平均动脉压水平观察组均低于对照组,术后即刻两组肾上腺素、皮质醇、5-羟色胺和脑内神经肽水平均低于术前且观察组(60.26±5.41 pg/ml、84.22±5.03ng/ml、90.24±9.31ng/L、121.69±13.47μg/L)低于对照组(69.96±5.15pg/ml、92.15±6.39ng/ml、139.64±12.13ng/L、160.55±16.36μg/L),两组术后即刻疼痛评分均低于术前,且观察组(2.95±0.21分)低于对照组(3.37±0.32分)(均P<0.05);不良反应发生率观察组(9.4%)与对照组(3.1%)无差异(P>0.05)。结论:腹腔镜子宫切除术应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,可显著改善患者血流动力学指标、应激水平,降低患者疼痛介质水平和VAS评分,且不增加不良反应。

基层医院应用经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄的可靠性研究

目的观察基层医院应用经颅多普勒超声（TCD）诊断颅内动脉狭窄的可靠性。方法对2013年10月～2015年10月入住我院的178例急性缺血性脑卒中患者,后先后进行TCD检查和MRA检查,前后相差时间限于2 d。与MRA对比,分析TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感性和特异性。结果在178例患者中,TCD对于不同的颅内动脉诊断的准确性存在差异,TCD对于大脑中动脉的诊断准确性最高,与MRA进行比较,真阳性数是52、假阳性数是2、假阴性数是1、真阴性数是123,敏感性98.1%,特异性98.4%,准确性98.3%。椎动脉是TCD诊断敏感性最低的血管之一,敏感性69.2%、特异性93.7%、阳性预测值81.8%、阴性预测值88.1%、准确性86.5%。结论 TCD与MRA比较,在评估急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄方面具有较高的准确性,尤其是对于大脑中动脉狭窄。适宜在基层医院推广应用。

基层医院静脉溶栓治疗急性心肌梗死22例临床分析

目的评价早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效,并观察其不良反应。方法对急性心肌梗死早期患者静脉滴注国产尿激酶进行静脉溶栓治疗。结果血管再通率64%(14/22);6例出现轻微不良反应,用药后短期内消失。结论早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好,使用方便,相对安全,适合基层医院开展。

老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生与椎旁肌肉的关系研究

目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生与椎旁肌肉的关系。方法纳入2019年6月至2023年1月于本院行后凸成形术后12个月发生邻近椎体再骨折患者和同期未发生邻近椎体再骨折患者各50例,采用单因素和多因素法分析老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生独立危险因素,并进一步分析椎旁肌肉与后凸成形术后邻近节段再骨折发生间的关系。结果单因素分析结果显示,术前椎体骨密度、术前后凸角、L_(4)水平椎旁肌功能横截面积椎体指数均可能与老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生有关(P<0.05);多因素分析结果显示,术前椎体骨密度和L_(4)水平椎旁肌功能横截面积椎体指数下降均是老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,术前椎体骨密度和L_(4)水平椎旁肌功能横截面积椎体指数均可用于老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生风险预测,且L_(4)水平椎旁肌功能横截面积椎体指数预测效能更佳(P<0.05)。结论老年OVCF患者后凸成形术后邻近节段再骨折发生除受术前椎体骨密度影响外,还可能与L_(4)水平椎旁肌功能横截面积椎体指数独立相关。

腹腔镜联合内镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床效果分析

目的对胃肠道肿瘤患者实施腹腔镜联合内镜手术治疗,分析其临床效果及应用价值。方法选取本院2018年1月至2023年1月收治的胃肠道肿瘤患者42例,根据收治时间将患者分为观察组(n=21)与对照组(n=21)。给予对照组常规开腹手术,给予观察组腹腔镜联合内镜手术治疗,对两组临床效果及应用价值进行统计分析。结果在围术期相关指标方面,观察组与对照组比较其手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著缩短,术中出血量显著降低(P<0.05);在治疗效果方面,观察组总有效率95.2%与对照组总有效率81.0%比较差异无显著性(P>0.05);在相关应激指标水平方面,两组治疗前CRP、TNF-ɑ、IL-6水平比较差异均无统计学意义,治疗后,两组CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均较治疗前显著降低,其中观察组降低水平显著优于对照组(P<0.05);在免疫功能指标方面,两组治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平比较差异无统计学意义,治疗后,观察组上述各指标水平均较对照组显著提高(P<0.05);在并发症方面,观察组总发生率4.8%与对照组总发生率28.6%比较显著降低(P<0.05)。结论对胃肠道肿瘤患者实施腹腔镜联合内镜手术治疗可取得良好的临床效果,有助于患者术后的快速康复,对患者应激水平及免疫功能可显著改善,疗效满意。

全膝关节置换术后结合血流限制训练对患者肌力和膝关节功能的影响

目的 研究全膝关节置换术后结合血流限制训练对患者肌力和膝关节功能的影响。方法 回顾性收集2019年1月至2023年12月期间收治的70例膝关节炎患者资料,根据治疗方案划分为观察组(常规康复合并BFRT)35例和对照组(常规康复方案)35例,比较分析两组数据指标。结果 术前两组患者大腿周径和股四头肌肌力无差异,术后4周观察组患者大腿周径(40.22±2.89 cm)及股四头肌肌力(20.49±1.67 kg)均大于对照组[(38.69±2.54)cm、(17.82±1.59)kg],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后4周AKS(78.31±5.62)及HSS(77.15±6.21)均高于对照组(67.34±5.29、69.38±5.77),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周及4周SF-36评分(62.25±5.33、74.86±6.11)均优于对照组(58.46±5.12、67.54±5.91),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BFRT在全膝关节置换术后康复中展现出显著的优势和特点,不仅能够在较短时间内提升患者的肌力和关节功能,还能够改善患者的生活质量,提高康复效果。

基层诊所和县级医院行人工流产的效果分析

目的：探讨在基层诊所和县级医院行人工流产的效果及危险因素。方法收集磐安县人民医院和同一地区基层诊所2013年5月到2014年12月采取流产的患者500例，其中基层诊所人工流产患者225例，县级医院275例，通过问卷调查收集有关数据并进行分析。结果基层诊所的药物流产率、选择局部麻醉比例均明显高于县级医院，物理治疗的比例低于县级医院，差异均有统计学意义（χ^2值分别为4．343、19．527、88．235，均P＜0．05）。基层诊所的VAS评分、术中出血量、腹痛时间均明显高于县级医院，而复查次数、治疗费用均低于县级医院，差异均有统计学意义（ t值分别为3．125、4．579、5．468、88．235、3．457、7．568，均P＜0．05）；药物流产、VAS评分4分以上、术中出血量大于13mL、腹痛时间1小时以上、无物理治疗、复查次数较少为基层诊所流产发生不良反应的独立危险因素[OR（95％CI）分别为：0．632（0．234～0．987）、0．949（0．543～2．654）、0．983（0．432～2．214）、0．884（0．115～1．563）、2．812（1．123～4．325）、0．75（0．045～1．345），均P＜0．05]。基层诊所的感染率、月经失调发生率、失血过多比例、持续腹痛比例明显的高于县级医院，差异均有统计学意义（χ2值分别为：9．684、10．786、9．169、18．152，均P＜0．05）。结论县级医院人工流产效果明显优于基层诊所，并且不良反应较少，但是基层诊所流产费用明显低于县级医院。

立体定向血肿穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果研究

目的将立体定向血肿穿刺抽吸术用于基底节区高血压脑出血(HICH)患者中,对其临床效果进行分析。方法选取2019年1月至2023年3月收治的76例基底节区HICH患者对其行回顾性分析,根据手术方法分组,观察组38例行立体定向血肿穿刺抽吸术(SHPS),对照组38例行微创小骨窗开颅血肿清除术,比较两组手术结果。结果两组总有效率相比,观察组97.37%更高(P<0.05);两组手术时间、住院时间相比,观察组更短(P<0.05),两组血肿清除率相比,观察组更高(P<0.05);术前两组NIHSS、BI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组NIHSS评分更低、BI评分更高(P<0.05);两组术后并发症发生率相比,观察组2.63%更低(P<0.05)。结论对基底节区HICH患者而言,应用SHPS治疗效果理想,且耗时较短,可提高血肿清除率及日常生活能力,缩短患者住院时间,减轻神经功能缺损程度及并发症,值得应用。

基层医院表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的疗效分析

目的探讨表面麻醉（简称表麻）下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术治疗效果。方法对2220例白内障患者分别行表麻下白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后对疗效进行分析。结果患者术后视力均有显著的提高，术中主要并发症为后囊破裂，术后主要并发症为角膜水肿，均于l周内恢复正常。结论表麻下白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障安全疗效确切，值得在基层推广。

浅谈怎样当好医院行政副院长

医院的行政后勤副院长是在院长领导下分管全院的行政、财务和总务工作的重要角色。要办好一所医院,行政副院长的工作十分重要,正如邓小平同志所说的“办好科研院所和大专院校,要选好三个干部,一个是懂政策的党委书记,一个是懂内行的院长(所长),一个是勤勤恳恳、热心为群众服务的行政后勤领导。”本文拟结合自己工作的体会,谈谈怎样做好行政后勤副院长。1 要确立身在其位必谋其职的角色意识 (1)认真做好“角色”工作。凡已明确分工属于自己管辖的工作,应做到敢抓、敢管、敢负责任。

浙江杜瓜子初探

通过实验确证了浙江杜瓜子的来源、应用地区和范围；同时对其利用价值进行初探，以便更充分利用当地的优势中药资源，提高经济价值。

基层医院护士在急诊抢救中的作用

基层医院抢救是否得力直接关系到患者的预后，及时的抢救、合理的转运、科学的护理对于降低致残率，提高患者的存活率和生存质量都具有重大意义，其中护士在急诊抢救患者时也发挥很大作用。笔者结合实际工作经验对急诊抢救工作中存在的问题及解决措施分析如下：

基层医院手术室感染管理现状及对策

手术室院内感染管理是医院感染管理主要内容,感染控制工作的好坏直接影响医院的医疗质量和医疗安全。我国三级及二级以上医院非常重视手术室感染管理,手术部位感染得到很好控制。由于我县位于山区,经济欠发达,财政收入低,