重症心力衰竭患者剖宫产的麻醉管理

目的探讨重症心力衰竭剖宫产患者如何安全度过围手术期。方法术前积极治疗,术中密切观察,术后加强监测。结果患者术中术后的麻醉风险与入室时心功能和ASA分级有关。结论相关科室共同参与,密切监测,积极用药,重症心力衰竭剖宫产患者安全度过围手术期是可行的。

结直肠癌根治术中右美托咪定结合超声引导的腹横筋膜全麻阻滞临床观察

背景结直肠癌根治术是结直肠癌主要治疗手段,围术期需给予有效的麻醉方案,保障手术顺利进行.右美托咪定是常用麻醉药物,但其在全麻结直肠癌根治术中的最佳剂量尚不明确.目的探讨不同剂量右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术的应用效果.方法选取2017-10/2022-09我院200例拟行全麻结直肠癌根治术患者,随机数字表法分为3组.3组均采取超声引导下横筋膜阻滞,A组67例给予0.5μg/kg右美托咪定,B组67例给予0.25μg/kg右美托咪定,C组66例给予等剂量生理盐水.统计比较3组麻醉诱导前(T0)、右美托咪定注射后(T1)、手术开始1小时(T2)、手术结束即刻(T3)生命体征[心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)],术后6 h、12 h、24 h视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数,术前、术后12 h、24 h免疫细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)]、血清神经递质[血清S100B蛋白(serum S100B protein,S100B)、血清神经元特异性烯醇化酶(serum neuron-specific enolase,NSE)、血清脑源性神经营养因子(brain derived neurophic factor,BDNF)]水平及不良反应.结果(1)T0-T3时3组SaO_(2)比较差异无统计学意义,T1、T2时A组HR、MAP低于B组、C组,且B组小于C组(P<0.05);(2)A组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于B组、C组,术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数少于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(3)术后12 h、24 h A组血清TNF-α、IL-10低于B组、C组,IL-2高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(4)术后12 h A组血清S100B、NSE低于B组、C组,BDNF高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(5)3组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论相比0.25μg/kg右美托咪定,0.5μg/kg右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术中可更有效维持患者生命体征稳定,对患者免疫功能、神经功能影响较小,术后镇痛效果更好,且不会增加不良反应发生风险.

喉罩在危重患者抢救中的应用

目的探讨喉罩在危重患者抢救中应用的可行性。方法心肺复苏及呼吸衰竭的患者50例,男32例,女18例,年龄63.2(20～86)岁。应用喉罩建立紧急通气道,记录插入成功率、操作时间、通气效果以及胃肠胀气等并发症。结果喉罩插入操作时间平均32s。49例成功(98%),1例失败,及时给予气管插管。SpO2均恢复至90%以上,血压和心率等生命体征也基本恢复至治疗前水平,昏迷程度有所减轻。3例胃肠胀气。结论在急救情况下,喉罩可替代气管插管用于建立紧急通气道。

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

外周神经阻滞镇痛效果好，对全身影响小，能够保持内环境相对稳定，适宜于老年、儿童等特殊人群。髂腹股沟一髂腹下神经（IIIH）在髂前上棘内侧经过，位置表浅且相对固定，易于进行神经阻滞。复合基础麻醉可以为小儿腹股沟斜疝提供安全、安静、无痛的手术条件。报道如下。

氯胺酮加骶管穿刺时不同体位对SPO_2的影响

目的 :探讨婴幼儿肌注氯胺酮后 ,再在不同体位下行骶管穿刺时对 SPO2 的影响。方法 :将 15 0例下腹部手术的婴幼儿随机分为 A、B、C三组 ,每组 5 0例。穿刺时体位 :A组为左侧卧位 ,B组为俯卧位 ,C组为平卧位对照组 ,单纯肌注氯胺酮及静脉追加用药。三组患儿均采用进口惠谱多功能监护仪监测 SPO2 。结果 :A、B两组在骶管穿刺中 SPO2 均有不同程度下降。B组 SPO2 下降更超明显 ,两例放弃穿刺 ,C组 SPO2 正常。结论 :婴幼儿氯胺酮肌注 ,左侧卧位和俯卧位骶管穿刺时 ,SPO2

不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及D-二聚体水平的影响

目的探讨不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及D-二聚体（D—D）影响，为临床麻醉方式提供参考。方法选择120例剖宫产产妇，按照麻醉方式分为观察组与对照组。观察组70例实施腰硬联合麻醉，对照组50例实施硬膜外麻醉，比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-D、镇痛效果及并发症等临床指标。结果观察组与对照组术前朋、APTT、TT、Fbg组间差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后6h、术后24hPT、APTT、TT分别为（13．23±1．86）s、（31．18±5．94）s、（15．52±2．55）s，（12．85±1．94）s、（29．74±5．52）s、（14．68±3．15）s，均低于对照组，差异有统计学意义（t=3．294、4．546、4．143、3．656、3．435、3．115，均P〈0．05），术后6h观察组Fbg[（3．17±0．48）g／L]低于对照组，差异有统计学意义（t=3．656，P〈0．05）；观察组D-D术前、术后即刻、术后24h分别为（0．28±0．04）mg／L、（0．33±0．07）mg／L、（0．33±0．07）mg／L，术后相比术前略有上升，但组内对比、与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后疼痛2级、3级发生率分别为41．43％、30．00％，与对照组术后疼痛评级差异均无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后未发现深静脉血栓，对照组确诊1例股静脉血栓形成，两组静脉血栓发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可预防剖宫产围术期血液高凝状态，降低血栓性并发症发生率，腰硬联合麻醉是首选方法。

芬太尼不同给药方法对丙泊酚静脉麻醉效果的影响

目的：探讨芬太尼不同给药方法对丙泊酚静脉麻醉无痛人工流产术效果的影响，为临床选择麻醉方式提供参考。方法选择120例无痛人工流产术患者，按照数字表法随机分为次髎穴组、皮下注射组、静脉注射组，每组40例。三组患者均使用丙泊酚静脉麻醉，次髎穴组联合芬太尼次髎穴注射麻醉，皮下注射组联合芬太尼皮下注射麻醉，静脉注射组联合芬太尼静脉注射麻醉。比较三组患者麻醉效果、镇痛效果、并发症等临床指标。结果次髎穴组麻醉优良率为97．50％，高于皮下注射组、静脉注射组，差异均有统计学意义（χ2＝4．132、3．894，均 P ＜0．05）；三组患者 MAP、HR、SpO2各时间节点对比差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；次髎穴组术后4 h、8 h VAS 评分分别为（2．32±0．56）分、（1．13±0．23）分，低于皮下注射组、静脉注射组，差异均有统计学意义（t ＝8．656、8．843、6．587、6．335，均 P ＜0．05）；次髎穴组丙泊酚用次、用量分别为（1．14±0．14）次、（116．37±14．35）mg，少于皮下注射组、静脉注射组，差异均有统计学意义（t ＝6．645、5．587、6．132、5．854，均 P ＜0．05）；次髎穴组不良反应发生率2．50％，皮下注射组不良反应发生率为20．00％，静脉注射组不良反应发生率为25．00％，差异均有统计学意义（χ2＝6．596、7．454，均 P ＜0．05）。结论芬太尼次髎穴给药麻醉可以提高麻醉效果，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。