PCNL并发严重肾出血介入治疗疗效观察

经皮肾镜超声气压弹道碎石术（percutaneousnephrostolithotomy,PCNL）是一种自腰背部皮肤至肾集合系统建立通道,在电视直视下通过超声和气压来治疗肾、输尿管上段结石的一种微创手术方式.其创伤小、安全、并发症少、术后恢复快,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石的主要治疗方法.

MSCT联合多角度DSA在介入治疗急性肾出血中的应用体会

目的探讨MSCT联合多角度DSA在超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾出血中的应用价值。方法急性肾出血患者26例,其中a组15例,患者术前行肾脏MSCT平扫增强评估出血原因与部位,术中除常规行后前位DSA造影外,加摄左前斜位(35°～45°或根据CT图像决定);b组11例患者术前未行MSCT检查,术中仅行后前位DSA造影。对两组对比剂使用量、透视时间及手术时间进行比较分析。结果全组26例患者即时技术成功率100%,a组术中DSA显示的出血部位与MSCT所见一致。与b组相比,a组在对比剂使用量、透视时间及手术时间方面均有明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。b组2例(18.2%)患者分别于术后第2、3天出血复发再行栓塞止血成功。结论术前的MSCT平扫加增强扫描结合术中DSA多角度斜位摄影在超选择性动脉插管栓塞治疗急性肾脏出血中是较为合理、可行的操作流程,可以明显减少透视时间及手术时间,减少医患辐射量与对比剂用量,值得在临床推广应用。

心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预因素分析

目的心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预因素分析。方法选择2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治疗的252例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者是否进行心脏康复干预分为干预组65例与未干预组187例。收集患者一般资料及临床资料,包括性别,年龄,文化程度,社会支持情况,出院时对急性冠脉综合征的认知调查结果,体质量指数,既往病史(高血压、糖尿病、血脂异常),吸烟史,饮酒史,冠心病家族史,费用支付方法等。单因素及多因素分析影响患者介入治疗心脏康复干预的相关因素。结果①单因素分析结果显示,年龄<40岁、大专及以上文化程度、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付的患者介入治疗后心脏康复干预率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。②多因素分析结果显示,年龄对患者介入治疗后心脏康复有负性影响,而文化程度高、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付费用对患者介入治疗后心脏康复干预有正性影响(P<0.05)。结论目前我院心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预率还相对较低。患者年龄越大,干预率越低。文化程度越高、对冠心病认知情况良好、社会支持良好、医保/社保/商业保险的患者干预率越高。

经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症

目的探讨经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症的可行性和近期效果。方法回顾性分析17例因股浅动脉/腘动脉近端完全闭塞接受经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术/支架置入术患者的资料,总结技术成功率和近期临床疗效,分析术中术后并发症发生情况及防治方法。结果腘动脉穿刺成功率和手术即时成功率为100%。踝臂指数(ABI)从术前的0.43±0.23上升至0.89±0.26(P<0.01)(出院前),6个月(0.86±0.25)及12个月(0.81±0.23)(P<0.01)时保持改善状态。术后6个月的初次通畅率为94.7%(16/17);12个月时初次通畅率为76.5%(13/17),再次通畅率为100%。并发症(3例,17.6%)主要有腘动脉穿刺点假性动脉瘤、股动脉穿刺点出血及肢体远端动脉急性栓塞,根据情况给予了相应处理。结论对于长段股浅动脉/腘动脉近端闭塞性病变,在腔内顺行开通失败的情况下运用经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术/支架置入术是一种安全有效的补救措施。

经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症临床对照研究

目的探讨经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症的可行性和近期效果。方法回顾性分析17例因股浅动脉及腘动脉近端完全闭塞接受经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术/支架置入术的患者,并选择同期24例因相似病变行常规入路内膜下血管成形术/支架置入术成功的患者与之相对照,两组TASC II分类构成比无统计学差异(P>0.05)。分析比较两组技术成功率、临床疗效、术中术后并发症发生情况。结果两组技术即时成功率均为100%。观察组术后6个月的初次通畅率为94.7%(16/17);12个月时初次通畅率为76.5%(13/17),再次通畅率100%。并发症(3例,17.6%)主要有腘动脉穿刺点假性动脉瘤,股动脉穿刺点出血,肢体远端动脉急性栓塞,根据情况给予了相应处理。ABI指数从术前的(0.43±0.23)上升至(0.89±0.26)(出院前),6个月(0.86±0.25)及12个月(0.81±0.23)时保持改善状态(P<0.01)。对照组术后6个月的初次通畅率为91.7%(22/24)1;2个月时初次通畅率为75.0%(18/24),再次通畅率100%。并发症2例(8.3%),均为术后当晚股动脉穿刺点出血,重新加压包扎处理。ABI指数从术前的(0.55±0.31)上升至(0.90±0.23)(出院前),6个月(0.88±0.21)及12个月(0.85±0.26)时保持改善状态(P<0.01)。两组间术后通畅率、ABI差异无统计学差异(P>0.05)。结论对于长段股浅动脉/腘动脉近端闭塞性病变,在腔内顺行开通失败的情况下运用经腘动脉入路逆行内膜下血管成形/支架置入术是一种安全有效的补救措施。

双源CT扫描模式下间接CT静脉造影低能量与低千伏成像技术图像对比分析

目的在双源CT双能量扫描模式下,对比分析间接CT静脉造影(ICTV)检查中低能量成像技术与低千伏成像技术的血管强化及图像质量差异。方法连续选取2012年6月—2017年6月浙江省立同德医院收治的50例疑有肺血栓栓塞症(PTE)且行双源CT双能量多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)联合ICTV检查的患者,获取下肢深静脉50 keV单能量图像(A组)及80 kVp图像(B组),分别测量下腔静脉远端、右股静脉(腹股沟韧带水平)、右腘静脉(腘窝水平)血管CT值及图像噪声,评估主观图像质量。结果 50例患者中,11例检出静脉血栓栓塞症(VTE)。其中9例检出PTE[3例合并下肢深静脉血栓(DVT)],2例检出孤立性DVT。A组静脉CT值高于B组,A组图像噪声大于B组(P<0.05)。A组与B组主观图像质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双源CT双能量扫描模式下ICTV检查中,与低千伏(80 kVp)成像技术图像相比,低能量(50 keV)图像质量与之相仿,血管强化值更高。

加味五苓散对脑外伤中度脑水肿患者血清炎性因子水平的影响

目的探讨加味五苓散对脑外伤中度脑水肿患者血清炎性因子水平的影响。方法选取2018年1月~2019年4月在我院治疗的脑外伤中度脑水肿患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用加味五苓散治疗。比较两组治疗前后CT结果,外周血清IL-6、IL-8、TNF-α水平,NIHSS评分,颅内压水平,GCS评分。结果治疗后1周,两组CT临床疗效总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周,观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组外周血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组外周血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组NIHSS评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组颅内压较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组颅内压水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组GCS评分较治疗前均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2周两组GCS评分比较无统计学差异(P>0.05)。结论加味五苓散能促进脑外伤中度脑水肿吸收,降低血清炎性因子,促进恢复。

BI-RADS系统与Fisher's评分联合应用在3.0T磁共振对乳腺疾病定性诊断中的价值

目的评价BI-RADS系统与Fisher＇s评分联合在3.0T磁共振下判断乳腺良恶性病变的价值。方法回顾性分析病理证实的72个乳腺病变病灶,双盲法按照BI-RADS系统联合Fisher＇s评分后进行病理对照分析。结果72个乳腺病变病灶穿刺或手术证实良性病变31个、恶性病变41个。BI-RADS系统与Fischer’s评分联合应用判断良性病变为28个、恶性病变为44个。BI-RADS系统与Fischer’s评分联合应用的敏感性91.23%、特异性86.17%、阳性预测值92.84%、阴性预测值91.45%。BI-RADS系统与Fischer’s评分联合应用与病理结果在肿块形态、肿块边缘及内部强化特点方面比较,差异均有统计学意义（χ^2分别=18.46、21.58、15.74,P均〈0.05）。结论 BI-RADS系统与Fischer’s评分联合应用能更客观评价乳腺良恶性病变。

肌瓣或肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘

目的探讨肌瓣或肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘的效果。方法选择2015年7月至2019年12月浙江省立同德医院收治的术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘患者,均经脓胸引流控制感染和(或)介入封堵瘘口,病情基本稳定后行带蒂背阔肌、胸大肌肌瓣或游离股外侧肌肌皮瓣移植填塞脓腔。结果共选择15例患者,男性13例,女性2例,年龄23~83岁,平均61.7岁。患者无围术期死亡,平均随访14.8个月,随访中因肿瘤转移死亡1例,复发小脓腔1例,余13例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,术后复查胸部CT、MRI显示移植的肌瓣彻底封闭胸膜瘘和填塞脓腔,肌瓣成活率93.33%(14/15),中期治愈率86.67%(13/15)。结论肌瓣、肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘成功率高,效果显著。

T细胞亚群联合微量元素检测在诊断复发性口腔溃疡中的应用研究

目的探讨复发性口腔溃疡诊断中T细胞亚群联合微量元素检查的应用效果。方法选取2016年5月-2018年10月在本院就诊的复发性口腔溃疡患儿40例为观察组,并选取同期健康儿童40例为对照组,采用多色流式细胞仪检测T细胞亚群指标水平,并应用经原子吸收法检测患儿外周血中的微量元素,对比2组T细胞亚群及微量元素水平。结果观察组和对照组患者外周血CD8^+指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者外周血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+均较低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿铜(Cu)、镁(Mg)含量对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿铁(Fe)、锌(Zn)、硒(Se)含量相比对照组患儿低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论T细胞亚群、Fe、Zn、Se含量降低与儿童复发性口腔溃疡的发生有着密切的关系,T淋巴细胞功能(CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+)指标水平低下,Fe、Zn等微量元素含量的缺乏都会增加复发性口腔溃疡的发病风险,临床应给予有针对性的治疗干预。

支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23~78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。

下肢动脉球囊扩张成形术治疗高危糖尿病足78例报告

目的 研究下肢动脉球囊扩张成形术（PTA）治疗高危糖尿病足的有效性和安全性.方法 对78例高危糖尿病足患者采用Deep球囊扩张成形术治疗,观察和评价其临床效果及安全情况.结果 78例手术技术成功率为93.59％ （73/78）,术后溃疡愈合率78.26％（18/23）,1年保肢率94.87％ （74/78）,术中并发症6.41％（5/78）,术后并发症发生率7.69％（6/78）,无围手术期死亡病例.结论 下肢动脉PTA是治疗高危糖尿病足的有效方法,具有较好的安全性.