加速康复外科模式下规范肢体训练对全膝关节置换术后的康复效果

目的观察加速康复外科模式下规范肢体训练对全膝关节置换术后患者的康复效果。方法2019年1月至2022年1月该院收治的膝骨关节炎患者90例,均行全膝关节置换术,随机分为对照组与观察组各45例。对照组接受常规护理,观察组接受加速康复外科模式下的规范肢体训练,比较两组不同时间VAS、关节活动度评分及并发症发生情况。结果术后1周、1个月两组VAS较术前逐步降低,关节活动度评分较术前逐步提高,差异均有统计学意义(F_(对照组)=79.76、426.08,F_(观察组)=277.65、507.33,P<0.01)。观察组术后1个月VAS评分、术后1周及1个月关节活动度评分优于对照组,差异均有统计学意义(t=25.11、6.02、6.56,P<0.01)。观察组并发症发生率(4.4%,2/45)低于对照组(24.4%,11/45),差异有统计学意义(χ^(2)=7.28,P<0.01)。结论加速康复外科模式下的规范肢体训练可有效恢复膝骨关节炎患者膝关节能力,减轻疼痛,改善预后,减少并发症。

加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果观察

目的探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果。方法选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例。加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗。传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数。结果两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P<0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P<0.05),住院天数少于传统对照组(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复。

气管憩室的外科治疗

笔者应用手术治疗气管憩室1例,报道如下。1病例资料患者,女,55岁,因＂反复咳嗽咳痰半年余＂入院,咳嗽在半夜尤其明显,伴有白色黏液样痰,无咳浓痰、咳血、发热、胸痛等症状,无气管炎、气管扩张、肺结核等病史。查体颈部及锁骨上未及肿块,心肺阴性。血常规和生化等检查均正常,痰培养阴性。

SAPHO综合征一例报告

SAPHO综合征最早由Chamot等[1]提出,它是一种罕见的慢性自身炎症性疾病,由滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)和骨髓炎(osteomyelitis)等疾病组成,主要累及皮肤、骨和关节。SAPHO综合征很少见,由于肌肉骨骼和皮肤表现差异很大,或出现非典型病变部位,或没有特殊皮肤病变,因此诊断具有挑战性。现报道1例SAPHO综合征并文献复习,以提高对SAPHO综合征的认识,探讨骨关节受累的机制及治疗方法。

快速康复外科对腹腔镜远端胃癌根治术患者炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨快速康复外科(FTS)对腹腔镜远端胃癌根治术患者炎症反应和免疫功能的影响。方法 244例腹腔镜远端胃癌根治术患者按围手术期处理方法不同分为快速康复外科(FTS)组126例和传统组118例,对两组患者术前和术后炎症指标、免疫指标和术后并发症进行比较。结果术后第3、7天,FTS组患者外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于传统组[CD3+:(58.33±5.17)%比(51.78±5.40)%、(62.56±6.64)%比(55.58±7.16)%,P<0.05;CD4+:(26.79±3.03)%比(23.34±2.63)%、(29.01±3.83)%比(25.16±2.97)%,P<0.05;CD4+/CD8+:(1.27±0.12)%比(1.04±0.17)%、(1.49±0.24)%比(1.20±0.22),P<0.05];术后第3、7天,FTS组患者外周血IgA、IgM、IgG水平显著高于传统组[IgA:(1.73±0.18)g/L比(1.53±0.20)g/L、(1.87±0.16)g/L比(1.62±0.23)g/L,P<0.05;IgM:(0.94±0.16)g/L比(0.70±0.27)g/L、(1.30±0.19)g/L比(1.02±0.21)g/L,P<0.05;IgG:(10.20±1.44)g/L比(8.22±1.48)g/L、(12.58±1.29)g/L比(10.13±1.50)g/L,P<0.05];术后第1、3、7天,FTS组患者外周血IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于传统组[CRP:(59.41±10.72)mg/L比(72.91±8.78)mg/L、(29.86±8.67)mg/L比(39.31±8.65)、(9.73±4.05)mg/L比(16.37±5.41)mg/L,P均<0.05;IL-6:(59.19±9.21)ng/L比(79.87±12.01)ng/L、(19.14±8.59)ng/L比(27.69±6.69)ng/L、(10.21±4.64)ng/L比(15.56±4.72)ng/L,P均<0.05;TNF-α:(150.98±10.28)ng/L比(165.24±16.08)ng/L、(125.06±15.63)ng/L比(147.56±17.99)ng/L、(107.96±15.98)ng/L比(123.44±13.45)ng/L,P均<0.05];FTS组术后并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科能有效降低胃癌根治术患者炎症反应程度和术后并发症发生率,对机体免疫功能影响更小。

小腿溃疡型鳞状细胞癌的外科治疗

目的总结并探讨表现为溃疡的小腿鳞状细胞癌的外科手术治疗方式及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月间17例因小腿溃疡难以愈合，经病理检查确诊为鳞状细胞癌患者的临床资料，根据创面部位及情况，在将病灶扩大切除并确认切缘与基底部均为阴性的基础上，I期或者Ⅱ期选择利用邻近皮瓣转移或游离皮片植皮修复创面。术后通过对创面愈合情况、鳞状细胞癌的治愈情况及功能活动等进行疗效综合评估。结果术后17例患者均获随访，时间6—15个月，平均9．5个月。患者创面愈合好，无复发情况，患肢功能活动恢复良好。结论小腿鳞状细胞癌在彻底切除的基础上，采取完善的术前准备，适宜的手术时机，合适的手术方式及精心的术后护理，临床疗效满意。

miR-106a对胶质瘤增殖和凋亡的影响及机制研究

目的探讨微小RNA(miR)-106a对人胶质瘤细胞中腺瘤样息肉(APC)基因的靶向调控作用以及对细胞增殖和凋亡的影响。方法收集2020年1月至2021年12月浙江省立同德医院减压切除的10例胶质瘤组织和10例对照组织。采用实时荧光定量PCR法检测miR-106a在胶质瘤组织和对照脑组织中、在胶质瘤LN229、U251和U87等细胞系中的表达水平并作比较。使用miR-106a抑制物转染LN229和U251细胞,采用克隆形成实验检测细胞增殖能力,通过流式细胞术检测细胞凋亡水平。通过TOP/FOP荧光素酶实验检测荧光素酶活性,采用Western blot法检测Wnt通路相关蛋白和核内β-连环蛋白(β-catenin)的表达。采用qRT-PCR和Western blot法检测APC的mRNA和蛋白表达水平。利用双荧光素酶报告基因实验确认miR-106a和APC的靶向关系。通过表型拯救实验检测miR-106a靶向APC对胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响。结果miR-106a在胶质瘤组织和细胞系中高表达。抑制miR-106a表达降低胶质瘤细胞的增殖水平,提高胶质瘤细胞的凋亡水平,并抑制了Wnt/β-catenin信号通路的激活。miR-106a能够靶向APC的3'非编码区,抑制miR-106a后APC的mRNA和蛋白相对表达量均降低。拯救实验结果表明,抑制APC的表达可抵消miR-106a敲低对胶质瘤细胞增殖的抑制作用,并促进细胞凋亡。结论APC是miR-106a的直接靶基因,miR-106a通过靶向APC激活Wnt/β-catenin信号通路调控胶质瘤增殖和凋亡。

带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用

目的探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势。方法 2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例,膈面肝囊肿27例(膈面组),脏面肝囊肿22例(脏面组),脏面组均未行大网膜填塞,膈、脏面囊肿均行开窗手术3例。膈面组采用单纯大网膜上提填塞法11例(单纯填塞组),带血管蒂大网膜瓣填塞法16例(带蒂填塞组)。比较各治疗组的一般情况及随访结果。结果带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组(P<0.001)。膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50.0%和66.7%,带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7.7%和10.0%,两组复发率差异具有统计学意义(P值分别为0.0271和0.0179)。脏面组术后获得随访患者均未发现复发。结论应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法。

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择的Meta分析

目的：运用Meta分析法综合评估急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术的时机选择。方法：收集1991-2013年国内、外有关中国人群急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的研究文献,采用Meta分析的随机效应模型,计算有关手术时机与手术并发症、中转开腹率的OR值及95%CI。结果：共筛选出23篇相关文献。分析发现,与延期（发病超过72 h）相比,早期（发病72 h内）行腹腔镜胆囊切除术可以降低并发症发生率（OR=0.47,95%CI=0.35~0.62,P〈0.001）和中转开腹率（OR=0.27,95%CI=0.20~0.37,P〈0.001）。结论：发病后72 h内行腹腔镜胆囊切除术将显著降低出现并发症和中转开腹的风险。

半夏泻心汤加味治疗胃癌术后化疗消化道反应疗效观察

[目的]观察半夏泻心汤加味治疗胃癌术后化疗所致消化道反应的疗效。[方法]患者随机分2组作为研究对象,治疗组39例用半夏泻心汤加味、5-Fu、阿霉素、丝裂霉素方案;对照组44例,用5-Fu、阿霉素、丝裂霉素方案。[结果]治疗组比对照组在恶心、呕吐、厌食等消化道反应明显少(P<0.05)。[结论]半夏泻心汤加味可减少胃癌患者术后化疗的消化道反应。

中西医结合治疗支气管哮喘效果及对炎症因子和免疫功能的影响

目的：分析中西医结合治疗支气管哮喘的效果及对患者炎症因子和免疫功能的影响。方法：116例支气管哮喘患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。58例对照组患者采用常规西医治疗,58例观察组患者采用中西医结合治疗。比较两组患者的炎症因子IL-4、IL-5及IL-6水平,治疗前后免疫功能及肺功能情况。结果：经治疗后,两组患者炎症因子指数水平均有一定程度的改善,观察组患者的改善程度更为显著,与对照组相比更接近与正常水平,差异具有统计学意义（P〈0.05）;经治疗后,两组患者CD_3~＋、CD_4~＋、CD_4~＋/CD_8~＋水平较治疗前有了显著的改善,观察组患者CD_3~＋、CD_4~＋、CD_4~＋/CD_8~＋水平与对照组相比明显要高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗期间不良反应发生率（10.34%）明显低于对照组（24.14%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对支气管哮喘患者采用中西医结合治疗,可以显著改善其炎症因子指标水平情况,经治疗后患者免疫功能显著提升,治疗期间不良反应少,临床效果显著。

冬凌草甲素联合吉西他滨对胰腺癌SW1990细胞抑制作用的研究

目的探讨冬凌草甲素在体外联合吉西他滨对胰腺癌细胞株SW1990抑制作用及其可能机制。方法不同浓度的冬凌草甲素(0、10、20、40、80、160μmol/L)作用胰腺癌SW1990细胞24、48、72 h后,CCK-8法检测胰腺癌细胞株SW1990细胞的增殖作用;冬凌草甲素(40μmol/L)与吉西他滨(20μmol/L)单独及联合处理细胞48 h,并设立对照组,CCK-8法检测SW1990细胞的存活率;Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡情况;RT-PCR检测SW1990细胞中NF-κB和XIAP基因的表达水平。结果冬凌草甲素对胰腺癌SW1990细胞的增殖抑制作用呈明显的剂量与时间依赖性;与其他各组相比,冬凌草甲素联合吉西他滨组细胞存活率明显降低(P<0.05),凋亡率显著升高(P<0.05);另外,联合组明显下调胰腺癌细胞中NF-κB和XIAP表达水平(P<0.05)。结论冬凌草甲素在体外能显著增强吉西他滨对胰腺癌SW1990细胞的抗瘤效果,其机制可能是通过下调NF-κB及其下游XIAP的表达,进而诱导胰腺癌细胞的凋亡而实现。

严重闭合性腹部创伤术后中药序贯法肠内营养治疗的初步研究

目的观察应用中药序贯法肠内营养（SEN）治疗的价值。方法50例严重闭合性腹部创伤术后患者随机分为SEN组（22例）和全胃肠外营养（TPN）组（28例）。术后SEN组经营养管滴入白拟中药汤剂固脱清腑汤；TPN组经颈内静脉输注营养液，两组其余治疗原则相同。观察两组患者术后应激性高血糖发生情况、胰岛素用量、血培养结果、排气及排便时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症、血清白蛋白、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能、电解质的变化。结果SEN组术后24h内血糖〉11.1mmol／L的患者数显著少于TPN组（10比24，P〈0.01），术后胰岛素用量明显少于TPN组[（9.3±4.7）U／d比（29.5±11.9）U／d，P〈0.053，术后排气时间[（41.3±14.8）h比（75.2±22.3）h]、排便时间[（66.2±19.9）h比（98.1±34.7）h]及住院时间[（14.3±5.5）d比（27.5±8.8）d]也均较TPN组缩短（P〈0.05或P〈0.01）；同时，SEN组术后9d血清白蛋白水平显著高于TPN组[（38.12±3.33）g／L比（33.75±4.25）g／L，P〈0.01]，术后并发症发生例数少于TPN组（7比17，P〈0.05）。结论SEN可能对控制严重闭合性腹部创伤术后患者应激性高血糖的发生、改善患者营养状况、缩短术后恢复时间、减少术后并发症的发生有益。

腹腔镜胆囊切除术后胃肠道功能恢复的中西医结合治疗效果

目的:探讨益肠汤联合常规治疗对腹腔镜胆囊切除术(LC)后胃肠道功能恢复的影响。方法:将128例接受LC术后患者随机分为两组,对照组(41例)采用补液、抗感染等常规治疗,治疗组(41例)在此基础上加用益肠汤治疗。比较分析两组的术后胃肠功能恢复情况、血浆胃泌素水平及不良反应。结果:与对照组比较,治疗组禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均显著缩短(P<0.05);术后1 d、2 d、3 d,治疗组血浆胃泌素水平均显著高于对照组(P<0.05);治疗组恶心、腹痛的发生率为4.7%、6.3%,显著高于对照组17.2%、20.3%(P<0.05)。结论:LC术后患者在常规治疗的基础上,口服益肠汤可促进胃肠功能恢复,减少术后并发症。

两种新辅助化疗方案对乳腺癌患者近期疗效及生存率的影响

目的探讨两种新辅助化疗方案对乳腺癌患者近期疗效及生存率的影响。方法选取2009年2月-2012年4月我院收治的63例乳腺癌患者,按照新辅助化疗方案的不同分为TE组23例和TEC组40例,其中TE组患者采用多西他赛＋表柔比星方案化疗,TEC组患者则采用多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺方案化疗,对比两组患者的近期疗效及3年生存率。结果 TE组患者的总有效率为78.3%（18/23）,TEC组患者的总有效率为80.0%（32/40）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;3年生存率统计结果显示,TE组患者生存17例,生存率为73.9%,TEC组患者生存37例,生存率为92.5%,TEC组患者的3年生存率显著高于TE组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论多西他赛、表柔比星、环磷酰胺的新辅助化疗方案用于乳腺癌患者的疗效确切,3年生存率明显高于多西他赛联合表柔比星方案,值得临床推广应用。

脑胶质瘤患者预后相关影响因素分析

目的探讨影响脑胶质瘤患者预后的相关因素,为临床更准确地判断胶质瘤患者预后提供参考。方法回顾性分析浙江省立同德医院神经外科同一医疗组81例资料齐全的脑胶质瘤患者的临床资料,利用Cox比例风险模型进行预后相关因素的判定,以P<0.05为统计学判定标准。结果 Cox比例风险模型分析提示:术前KPS评分、年龄、肿瘤病理分级、术后放疗、替莫唑胺使用疗程、Ki-67表达对胶质瘤患者的预后有影响。结论年龄、肿瘤级别、术前KPS评分、术后放疗、Ki-67表达水平是脑胶质瘤患者的预后影响因素。年龄越大、病理分级越高、Ki-67表达水平越高、术前KPS评分越低者预后越差。术后进行放疗以及足够疗程的替莫唑胺化疗将有助于改善胶质瘤患者的预后。

3D DSA在诊断颅内动脉瘤中的应用价值

目的:与常规DSA比较,评价3D DSA在颅内动脉瘤血管造影诊断中的应用价值。方法:15例蛛网膜下腔出血患者入院3天内均行常规DSA/3D DSA进行检查,分析不同方法对动脉瘤病变的显示情况。结果:15例患者中发现1例烟雾病,动脉瘤患者共10例。常规DSA检出8例,仅极少数病例能明确显示瘤颈形态(2/8)和载瘤动脉与瘤体的关系(1/8)。3D DSA显示病变复杂结构的能力较常规DSA明显提高。10例3D DSA图像都清晰显示了脑动脉瘤瘤体、瘤颈形态及载瘤动脉关系。常规DSA假阳性患者经3D DSA证实为血管扭曲造成。结论:3D DSA可立体、直观地显示颅内动脉瘤及其与空间解剖关系,为手术夹闭和介入治疗方式的选择提供了有价值的影像学信息。

游离股外侧肌皮瓣移植术治疗慢性脓胸和胸壁窦道疗效分析

目的评价游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道的疗效。方法于2012年9月至2016年3月对5例顽固性慢性脓胸和胸壁窦道患者采用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗,通过显微外科技术将患者的游离肌皮瓣旋股外侧血管降支与胸背或颈横血管间断吻合给肌皮瓣提供血供,术后予抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗,观察皮瓣成活、创面愈合及脓胸、窦道消失情况。结果术后游离肌皮瓣均成活,随访(20.04±6.20)个月,均未见原疾病复发,胸部CT或MRI显示脓胸和窦道消失,游离肌皮瓣活性良好。结论应用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道是一种可供选择的有效方法,近中期临床疗效满意。

肝段切除治疗肝胆管结石疗效观察

目的观察在肝胆管结石术中选择性应用肝切除术的疗效。方法135例手术治疗的肝胆管结石患者(研究组),根据是否存在胆管狭窄,肝叶、肝段纤维化或萎缩等临床病理表现,其中61例(45.2%)选择了应用肝切除术。同时回顾性分析了此前未采用肝切除术的10年中手术治疗的195例肝胆管结石患者(对照组)的资料,并比较了两组的疗效。结果研究组治愈率(91.1%)高于对照组(79.8%),残石率(21.7%)低于对照组(49.7%),而两组的手术并发症差异并无显著性意义。研究组术后两年和5年随访的疗效优良率(分别为93.8%和89.6%)显著高于对照组(分别为78.8%和72.8%)。结论选择性应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效优于不采用肝切除的手术方法。