气管憩室的外科治疗

笔者应用手术治疗气管憩室1例,报道如下。1病例资料患者,女,55岁,因＂反复咳嗽咳痰半年余＂入院,咳嗽在半夜尤其明显,伴有白色黏液样痰,无咳浓痰、咳血、发热、胸痛等症状,无气管炎、气管扩张、肺结核等病史。查体颈部及锁骨上未及肿块,心肺阴性。血常规和生化等检查均正常,痰培养阴性。

游离股外侧肌皮瓣移植术治疗慢性脓胸和胸壁窦道疗效分析

目的评价游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道的疗效。方法于2012年9月至2016年3月对5例顽固性慢性脓胸和胸壁窦道患者采用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗,通过显微外科技术将患者的游离肌皮瓣旋股外侧血管降支与胸背或颈横血管间断吻合给肌皮瓣提供血供,术后予抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗,观察皮瓣成活、创面愈合及脓胸、窦道消失情况。结果术后游离肌皮瓣均成活,随访(20.04±6.20)个月,均未见原疾病复发,胸部CT或MRI显示脓胸和窦道消失,游离肌皮瓣活性良好。结论应用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗顽固性慢性脓胸和胸壁窦道是一种可供选择的有效方法,近中期临床疗效满意。

术前CT引导Hook-wire定位下胸腔镜肺小结节切除28例分析

目的探讨术前CT引导带钩钢丝针(Hook-wire)定位在胸腔镜肺小结节切除术中的疗效。方法选择28例肺小结节患者为研究对象,所有患者在术前30min作CT引导下Hook-wire定位,再行全胸腔镜探查肺部病灶并作楔形切除,然后根据术中快速冷冻切片检查结果决定下一步术式。记录Hook-wire定位情况的相关指标、术前及术中并发症发生情况等。结果本组28例患者(各1枚结节)术中病理诊断为恶性病变19枚,良性病变9枚;结节大小为(8±5)mm,结节距胸膜垂直距离为(8±4)mm;CT引导下Hook-wire定位时间为(16.5±5.2)min,进针深度为(63±12)mm。24例患者定位针准确定位于结节中,定位操作过程中出现气胸者4例,均不需要急诊行胸腔穿刺治疗。手术均顺利,术中出血量30~500(150±50)ml;术后发生胸腔积液2例,其中1例患者1周后才拔除胸管。术后病理诊断:浸润性腺癌8枚、微浸润癌2枚、原位癌5枚、不典型腺瘤样增生4枚、慢性炎症3枚、炎性肉芽肿2枚、错构瘤1枚、结核1枚和平滑肌瘤病2枚。结论 CT引导下Hook-wire定位在胸腔镜下肺小结节切除术具有可行性良好、安全性较高、并发症少等优点,能有效减少腔镜手术操作难度和时间。

两种术前定位方式行胸腔镜孤立性肺结节切除的疗效对比分析

目的比较术前运用Hook-wire和医用胶两种定位方式行胸腔镜手术(VATS)切除孤立性肺小结节(SPN)的临床疗效。方法选取2016年3月至2019年9月在浙江省立同德医院心胸外科同一医疗组行VATS的SPN患者共70例。所有患者均为单个结节定位,其中采用CT引导下Hook-wire定位者42例,医用胶定位者28例,观察和比较两组患者定位时间、定位成功率,气胸、出血、刺激性咳嗽等定位相关并发症发生率,同时记录比较两组患者VATS时间,统计两组术中冷冻切片病理检查结果。结果所有患者均顺利完成术前CT引导下肺结节穿刺定位。两组患者定位时间比较差异无统计学意义(P>0.05);Hook-wire组定位成功率明显低于医用胶组,差异有统计学意义(P<0.05)。Hook-wire组气胸和渗血的发生率均明显高于医用胶组,差异均有统计学意义(均P<0.05);医用胶定位组咳嗽的发生率明显高于Hook-wire组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均顺利完成VATS,Hook-wire组VATS时间明显长于医用胶组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者术中冷冻切片病理检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下Hook-wire或医用胶定位均可用于VATS切除SPN,安全性高,可简化VATS操作难度,缩短时间,医用胶相比Hook-wire定位成功率高、手术用时更短,相关并发症少,予以优先推荐。

胸腔镜探查及联合小切口辅助治疗多发肋骨骨折的体会

目的探讨胸腔镜探查联合小切口辅助对多发肋骨骨折内固定治疗的临床疗效。方法回顾分析2015年8月至2018年2月间我科收治的严重胸部钝性伤行手术内固定病人共32例,所有患者均于伤后一周内在胸腔镜下探查,并辅助予8 cm左右的小切口,选用镍钛记忆合金肋骨环抱器固定肋骨,重塑胸壁的结构及稳定性,同时记录与手术相关数据指标。结果 32例患者均顺利完成胸腔探查+肋骨内固定手术,平均肋骨固定数5.6根(4～11根),平均手术时间为126 min(86～180 min),术中平均出血量:130 mL(100～250 mL),术后平均拔管时间3 d(2～5 d),术后平均住院时间:8.5 d(6～15 d),术后平均随访6月,2例患者出现胸壁慢性疼痛,无死亡及其他严重并发症患者。结论胸腔镜辅助小切口治疗严重多发肋骨骨折安全、有效,它能使内固定手术更加微创化,促进患者快速康复。

联合带蒂肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸15例

慢性脓胸通过开窗引流、胸膜剥脱术、胸廓成形术、介入封堵等治疗可以取得比较理想的效果,但临床上仍有一些患者因存在不易被彻底清除的巨大脓腔,也可能合并胸膜支气管瘘、胸壁窦道、残留骨和软骨等坏死组织,从而导致局部感染不易控制而难以彻底根治。笔者应用联合带蒂肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸15例。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2013年6月—2019年10月浙江省立同德医院收治的应用联合带蒂肌瓣移植术治疗的慢性难治性脓胸15例,男14例,女1例,年龄40~83(66.38±11.24)岁;位于右侧8例,左侧7例;发生脓胸的原因:肺癌根治术后6例,包裹性胸腔积液引流后3例,外伤性血胸开胸止血、肺部囊肿术后各2例,支气管扩张、冠心病手术后各1例.

医源性致自发性食管破裂1例

自发性食管破裂是一种罕见疾病,而在肠道准备过程中发生自发性食管破裂更是罕见。该病的死亡率很高,治疗原则是清除污染源,封闭裂口,恢复食管完整性,充分引流,控制感染,加强营养支持,改善身体状况,促进伤口愈合。但关键是避免患者在肠道准备过程中因剧烈呕吐而发生自发性食管破裂,笔者建议小口、多次服用导泻剂。

血管内皮生长因子对大鼠离体心脏骨髓间充质干细胞滞留率的影响

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)对大鼠离体心脏骨髓间充质干细胞(BMSCs)滞留率的影响。方法取20只雄性SD大鼠,腹腔注射麻醉无菌条件下取股骨和胫骨,用DMEM培养基缓慢冲洗骨髓腔,离心收集细胞,接种到DMEM培养基原代培养,取传代3代后的BMSCs。另取100只雌性SD大鼠随机分成正常灌注BMSCs组、正常灌注BMSCs+VEGF组、缺血再灌注BMSCs组、缺血再灌注BMSCs+VEGF组,每组25只。正常灌注BMSCs组大鼠建立心脏离体灌注模型,灌注1×106/mL BMSCs细胞1mL,停2min后重新灌注,于5、10、30、60、120min时间点收集从心脏流出的灌注液,每个时间点5只。正常灌注BMSCs+VEGF组大鼠灌注BMSCs前预先向心脏注入浓度1000μmol/L的VEGF 1mL,其他实验步骤与正常灌注BMSCs组相同。缺血再灌注BMSCs组大鼠建立心脏离体灌注模型,待心脏稳定搏动15min后,关闭灌注系统使心肌缺血30min,建立缺血再灌注模型,其他实验步骤与正常灌注BMSCs组相同。应用荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组大鼠高体心脏不同时间点骨髓间充质干细胞滞留率。结果正常灌注BMSCs组大鼠5、15、30、60、120min时间点之间平均BMSCs滞留率差异无统计学意义(P>0.05);缺血再灌注BMSCs组大鼠5、15、30、60、120min时间点平均BMSCs滞留率均高于正常灌注BMSCs组[(36.96±4.79)%比(16.32±3.84)%、(35.88±4.76)%比(14.02±5.23)%、(28.05±3.46)%比(12.48±3.46)%、(27.04±6.35)%比(12.42±3.61)%、(27.06±5.84)%比(12.42±3.49)%,P均<0.05];与正常灌注BMSCs+VEGF组比较,缺血再灌注BMSCs+VEGF组平均BMSCs滞留率明显增加[(41.46±5.88)%比(19.38±4.66)%、(37.82±5.74)比(19.54±5.11)%、(32.82±3.53)比(16.68±2.64)%、(33.24±6.19)比(16.06±2.12)%、(31.60±3.24)比(15.60±2.00)%,P均<0.05);正常灌注BMSCs+VEGF组与正常灌注BMSCs组同时间点平均BMSCs滞留率比较,差异无统计学意义(P>0.05);缺血再灌注BMSCs+VEGF组与缺血再灌注BMSCs组同时间点平均BMSCs滞留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血再灌注可显著增加大鼠离体心脏骨髓间充质干细胞滞留率;而血管内皮生长因子对其无明显干预作用。

西妥昔单抗联合化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的探讨西妥昔单抗联合化疗治疗中晚期食管癌的临床观察。方法选取浙江中医药大学附属同德医院2013年2月~2016年5月收治的中晚期食管癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=40)和研究组(n=40),对照组给予氟尿嘧啶联合顺铂(FP)化疗治疗,研究组在此基础上联合西妥昔单抗治疗,比较两组患者临床疗效、肿瘤标志物水平、生存质量、生存率以及不良反应。结果研究组治疗4个周期后临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗4个周期后鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗4个周期后欧洲癌症研究组织生存质量测定(EORTC QLQ-C30)量表评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组随访12、18、24个月后生存率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西妥昔单抗联合化疗治疗中晚期食管癌,效果确切,可有效改善肿瘤标志物水平,改善患者生存质量,且不增加不良反应发生率,临床应用价值较高。

过表达CASK基因对非小细胞肺癌H1299细胞凋亡及周期的影响

目的:探讨过表达人钙/钙调蛋白依赖性丝氨酸蛋白激酶(CASK)基因对非小细胞肺癌(NSCLC)H1299细胞凋亡及周期的影响。方法:将本课题组前期构建的CASK基因过表达慢病毒感染经体外培养的NSCLC H1299细胞(OE组),同时以CON328阴性对照病毒感染H1299细胞(NC组),并设空白对照组(MOCK组)。流式细胞术检测各组细胞的凋亡情况及细胞周期变化。结果:OE组与NC组及MOCK组比较,细胞凋亡率明显升高(P<0.05)。而NC组凋亡率与MOCK组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与NC组和MOCK组比较,OE组G1期细胞数显著增多,而S期和G2/M期细胞数显著减少(P<0.05)。结论:CASK基因过表达可以显著升高NSCLC H1299细胞凋亡率,细胞周期停滞,细胞增殖缓慢,进而抑制肺癌的发展。

脓胸相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例及文献复习

脓胸相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤(PAL)通常发生于慢性脓胸患者。临床表现各异,常有胸痛、背痛或肩痛,伴或不伴其他症状。由于其在基因方面与普通的弥漫性大B细胞淋巴瘤存在着明显差异,故WHO将其单独分类。我院确诊1例以胸痛、发热为主要表现的PAL患者,现报道如下:1病历摘要患者林某,男性,65岁,因"胸痛4月余,发热2周"于2018年2月23日入院。入院前38年,患者因"胸腔积液(具体原因不详)"行右侧胸腔闭式引流术,术后出现发热,先后在多家医院诊治(具体不详),于2017年10月23日被诊断为慢性脓胸,胸水为浑浊脓性液体,伴臭味。

游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗术后慢性脓胸

胸部手术后并发的脓胸通过肋床引流、开放引流或胸廓开窗等治疗，清洁脓腔，控制感染，但多数无法消灭脓腔达到根治，病程往往迁延不愈，导致慢性脓胸［1］。我们应用游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗胸部术后慢性脓胸，现总结经验报道如下。

游离股外侧肌皮瓣移植术治疗术后顽固性慢性脓胸

2015年5月至2019年9月应用游离股外侧肌皮瓣移植术治疗7例顽固性慢性脓胸,其中男5例,女2例;年龄23~70岁,平均(66.38±11.24)岁.脓胸均为胸部外科手术后并发症,右侧6例,左侧1例.术中取游离股外侧肌皮瓣填塞脓腔,显微镜下行旋股外侧动脉降支动脉、静脉与胸背动、静脉间断缝合,以提供该组织瓣的血供.术后游离肌皮瓣成活6例,失活1例.术后随访(26.5±18.2)个月,1例恶性胸腺瘤转移复发,术后半年死亡;其他6例均肌瓣成活,脓腔填塞良好,无脓胸复发,无胸闷等不适.肌瓣供区愈合良好,下肢功能无明显影响.游离股外侧肌皮瓣移植术能有效填塞脓胸残腔,不改变胸廓外形,不影响下肢功能,适用于含有巨大脓腔、无法使用带蒂和其他游离肌皮瓣的术后慢性脓胸,近、中期疗效满意,是一种可供选择的理想方法,值得临床推广.

肌瓣或肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘

目的探讨肌瓣或肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘的效果。方法选择2015年7月至2019年12月浙江省立同德医院收治的术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘患者,均经脓胸引流控制感染和(或)介入封堵瘘口,病情基本稳定后行带蒂背阔肌、胸大肌肌瓣或游离股外侧肌肌皮瓣移植填塞脓腔。结果共选择15例患者,男性13例,女性2例,年龄23~83岁,平均61.7岁。患者无围术期死亡,平均随访14.8个月,随访中因肿瘤转移死亡1例,复发小脓腔1例,余13例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,术后复查胸部CT、MRI显示移植的肌瓣彻底封闭胸膜瘘和填塞脓腔,肌瓣成活率93.33%(14/15),中期治愈率86.67%(13/15)。结论肌瓣、肌皮瓣移植治疗术后难治性脓胸合并支气管胸膜瘘成功率高,效果显著。

双源CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用

目的：比较正位及肋骨双斜位DR摄影及双源CT 结合三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。方法回顾性分析80例肋骨骨折患者的临床资料，应用DR行肋骨正位及双斜位摄片及双源CT后处理重建技术，对比两者差异。结果80例患者中，DR肋骨双斜位片共发现明确肋骨骨折135根，检出率为61.08％，86根肋骨骨折未能显示，漏诊率为38．91％，肋软骨不能显示，漏诊率为100．00％。双源CT扫描显示80例全部221根肋骨骨折，肋软骨检出12根。两者检出率差异有统计学意义（χ^2＝43．231、76．532，均P＜0．01）。结论双源CT扫描成为诊断复杂和难于发现的肋骨骨折提供了新的手段，提高了肋骨骨折诊断的准确率。

支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23~78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。