大承气汤治疗机械通气严重脓毒症患者38例疗效观察

目的探索一种有效提高行机械通气严重脓毒症患者抢救成功率的中西医结合方法。方法将75例行机械通气的严重脓毒症患者随机分为对照组（37例）和观察组（38例），对照组采用西医常规治疗（抗感染、液体复苏、激素、机械通气、营养支持等），观察组在西医常规治疗基础上加中药大承气汤鼻饲；观察比较两组患者淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋在入院治疗前及治疗后1周、2周的变化情况；28d终点时评价机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间、气压伤发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和多器官功能障碍综合征（MODs）评分改善情况及28d病死率。结果两组患者入院治疗前淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；在治疗后1周时即降至最低值，2周后开始回升，两组同期比较差异有统计学意义（均P〈0．01）；两组患者28d终点时机械通气时间、住ICU时间、APACHEⅡ和MODS评分改善情况及28d病死率比较差异均有统计学意义（均P〈0．05），而气压伤发生率无明显差异（P〉0．05）。结论大承气汤有免疫调节功能，可以缩短行机械通气严重脓毒症患者的机械通气及住ICU时间，改善APACHEⅡ和MODS评分，提高治愈率；但并不能减少气压伤的发生率。

大承气汤对严重脓毒症患者肺部感染的影响

目的:观察大承气汤对行机械通气严重脓毒症患者肺部感染的影响。方法:将行机械通气的严重脓毒症患者75例随机分组,对照组37例采用西药常规治疗,治疗组38例在西药常规治疗基础上加大承气汤鼻饲;观察指标:炎症相关性指标炎性介质中的肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL-2和IL-6),急性时相蛋白(APPs)中的C反应蛋白(CRP)、a1酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)、结合珠蛋白(HP)各值及胸部X线或CT检查结果;比较两组患者在治疗前及治疗后第3、第7、第14、第28天的变化情况及第28天时终点评价行机械通气时间和病死率。结果:两组各值治疗前比较均无显著性差异;治疗组TNF、IL-2、IL-6在治疗后第3、第7、第14天较对照组下降明显(P<0.05);治疗后两组的CPR、AAG第3、第7、第14天,HP第3、第7天有显著性差异(P<0.01);胸部影像学检查提示肺部炎症吸收加快;治疗组患者行机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.01),且病死率降低(P<0.05)。结论:大承气汤能减少炎症介质的产生、抑制炎症反应;大承气汤治疗行机械通气的严重脓毒症患者,可以及早控制肺部感染,有利缩短行机械通气时间及降低死亡率。

大承气汤对行机械通气严重脓毒症患者炎症反应和免疫调节功能的影响

目的:观察大承气汤对行机械通气严重脓毒症患者炎症反应及免疫调节功能的影响。方法:将75例行机械通气的严重脓毒症患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用西药常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上加中药大承气汤鼻饲;观察比较两组患者炎症相关性指标炎性介质中的肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6),急性时相蛋白(APPs)中的C反应蛋白(CRP)、al酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)、结合珠蛋白(HP)及免疫相关性指标淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+各值在治疗前及治疗后第3、7、14、28天的变化情况。结果:两组治疗前各值比较均无差异;观察组治疗后第3、7、14天炎症介质中的TNF、IL-2、IL-6各值较对照组下降明显(P<0·05);治疗后第3、7、14天两组的CPR、AAG,第3、7天的HP有差异(P<0·01);CER治疗前后均无差异(P>0·05)。所有患者淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+在1周达最低值,2周后开始回升,28天后均恢复正常,两组治疗后的第3、7、14天各指标比较有差异(P<0·05)。结论:大承气汤能减少炎症介质的产生、抑制炎症反应并具有免疫调节功能。

介入栓塞术治疗抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血的单中心研究及患者预后影响因素Logistic回归方程分析

背景介入栓塞术式是当前治疗本病重要手段,可有效止血,提高救治成功率,目前,介入栓塞术治疗抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血效果已得到诸多研究者肯定,但术后再出血发生率较高,加以再出血影响因素众多,仍有10%-30%患者会发生再出血,严重威胁其生命安全,且各研究报道结果不一,故尝试通过单、多因素方式分析本地区抗血小板药物致消化道溃疡出血患者介入栓塞术后再出血影响因素,为今后临床治疗提供参考依据.目的探讨介入栓塞术在抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血中应用效果,并分析预后影响因素.方法前瞻性选取2016-05/020-05我院255例抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血患者,均接受介入栓塞术治疗,统计止血效果、并发症及预后,Logistic回归方程分析预后影响因素.结果255例抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血患者止血有效率为94.90%,并发症发生率为2.75%(7/255);术后随访30 d发现,抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血患者再出血率为12.81%,根据30 d预后情况分为再出血组(n=31)和未再出血组(n=211);两组年龄、抗血小板药物使用时间、溃疡史、消化道恶性肿瘤史、Hp阳性、呕血、休克、输血量、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血小板计数(PLT)、溃疡位置、溃疡大小比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程分析,发现年龄、抗血小板药物使用时间、溃疡史、Hp阳性、休克、输血量、ANC、BUN、Forrest分级Ⅰa是抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血预后危险因素,Hb、ALB、PLT是预后保护因素(P<0.05).结论介入栓塞术可提高抗血小板药物致老年消化道溃疡大出血患者止血效果,但再出血发生情况不容乐观,与输血量、BUN、Hb等因素密切相关,建议临床做好上述指标监测及干预,以降低再出血发生率,改善预后.

CT灌注成像辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的临床研究

目的探讨CT灌注(CTP)辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的疗效和安全性。方法根据CTP提示是否存在缺血半暗带将50例发病时间不明的脑卒中患者分成CTP辅助溶栓组(16例)和未溶栓组(34例),同时将发病时间<6h的脑卒中患者归入溶栓对照组(23例)。CTP辅助溶栓组与溶栓对照组患者均采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗;未溶栓对照组患者采用阿司匹林肠溶片口服治疗。使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价三组治疗前、治疗后24h及治疗后2周的疗效,同时比较三组患者治疗后颅内出血发生率、治愈率及病死率的差异。结果 CTP辅助溶栓组、溶栓对照组与未溶栓组相比,溶栓后24h,2周的NIHSS评分均明显改善(P均<0.001)。CTP辅助溶栓组的临床治愈率与溶栓对照组的临床治愈率均高于未溶栓对照组,差异均有统计学意义(P均<0.017)。三组颅内出血发生率差异无统计学意义(P=0.949)。溶栓组(由CTP辅助溶栓组及溶栓对照组合并而成)与未溶栓对照组相比,病死率差别无统计学意义(P=1.000)。结论 CTP辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者安全有效。