电针尺泽、上巨虚对急性呼吸窘迫综合征患者血清血管生成素-1、2的影响

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的特征性病理变化为受损的内皮细胞和上皮细胞使肺泡中充满富含蛋白的水肿液^([1])。在炎症、损伤及血管生成的过程中,血管生成素-1(angiopoietin-1,Ang-1)起到稳定内皮细胞的作用^([2])。血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)可活化内皮细胞,降低内皮细胞间连接的稳定性,促进血管的炎症性重塑,且与ARDS的发展存在明显的相关性^([3-4])。尺泽穴为肺经“合穴”,电针尺泽有平喘及降低炎症因子的作用^([5])。

人纤维蛋白原对急诊外伤致创伤性凝血病疗效及相关因素分析

目的:探讨人纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对急诊创伤性凝血病患者的临床疗效及相关因素。方法:将2015年6月至2018年6月本院收治的100例严重创伤患者纳入本研究,根据是否创伤性凝血病分为凝血病组(80例)和非凝血病组(20例)。比较凝血病组和非凝血病组患者收住后第1个24h的急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、低体温及低灌注发生率等指标。采用Logistic多因素回归方法分析严重创伤患者发生创伤性凝血病的相关因素。将80例创伤性凝血病患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组按照常规诊疗措施治疗,观察组在对照组处理基础上给予人FIB,比较治疗前后观察组和对照组的凝血功能指标,及治疗后的临床用血量、住院时间及病死率。结果:与治疗前相比,治疗后观察组和对照组的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及D-二聚体水平降低(P<0.05),FIB水平明显升高(P<0.05)。观察组的红细胞(red blood cell,RBC)输注量、新鲜冰冻血浆(fresh froze nplasma,FFP)输注量、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)时间及病死率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。创伤性凝血病患者PT>18s(r=0.623,P=0.024)、APTT>60s(r=0.722,P=0.018)、凝血酶时间(thrombin time,TT)>15s(r=0.719,P=0.033)与ISS评分呈正相关。碱缺失(basedeficit,BD)≥6(OR=3.678,95%CI=1.065~9.417)、格拉斯哥评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8(OR=5.299,95%CI=1.122~8.711)和血小板(platelet,PLT)计数(OR=0.982,95%CI=0.971~0.996)是严重创伤患者发生创伤性凝血病的独立预测因素。结论:人FIB可有效改善创伤性凝血病患者的凝血功能,降低病死率、缩短ICU时间,创伤性凝血病与创伤严重程度、合并休克、低体温和重型颅脑损伤存在一定的相关性。

床旁超声评估重症机械通气患者膈肌功能的研究进展

机械通气是重症监护病房急性呼吸衰竭患者生命支持的最重要环节,当患者原发疾病得到持续控制且能够自主呼吸时,临床医师可进行呼吸机撤离。呼吸机撤机困难主要在于呼吸肌收缩产生的张力与呼吸负荷不匹配,而膈肌在呼吸肌中发挥主导作用,其功能障碍会引发严重临床后果,如呼吸衰竭、死亡风险增加、机械通气时间延长等,这些在重症监护病房很常见。最新机械通气策略提出肺与膈肌一体化保护概念,因此实时动态监测膈肌功能尤为重要。磁刺激膈神经监测跨膈压是评估膈肌功能的“金标准”,但其检测耗材费用高,且对操作者技术要求高。床旁超声是近年来膈肌功能评估新技术,具备简便快捷、无创、可重复性强、耐受性良好等优势,对膈肌功能监测有较好应用前景。现阶段,床旁超声监测膈肌功能已在多个呼吸系统疾病领域有所报道,本综述主要介绍膈肌功能检测重要性、床旁超声膈肌功能监测最新进展。

电针尺泽穴和上巨虚穴对ARDS患者预后及呼吸动力学的影响

目的观察早期电针尺泽穴及上巨虚穴对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效及呼吸动力学的影响.方法采用前瞻性随机对照研究方法.选择2020年12月至2022年9月入住浙江省立同德医院急诊医学科的142例ARDS患者作为研究对象,7例患者因疾病迅速恶化剔除,3例因撤销知情同意退出,最后132例入组.按随机数字表法将患者分为电针组和常规治疗组,每组66例.常规治疗组给予ARDS常规治疗,电针组在此基础上联合电针尺泽穴及上巨虚穴治疗,治疗时间为30 min.比较两组主要疗效指标60d病死率和次要疗效指标住院时间、28d内未使用呼吸机时间、机械通气时间,以及呼吸力学和氧合指标吸入氧浓度(FiO_(2))、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))的差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组60d内累积生存率的差异.结果电针组60d内病死率低于常规治疗组[33.33%(22/66)比40.91%(27/66)],但差异无统计学意义(P>0.05),住院时间较常规治疗组明显缩短(d:25.09±11.57比30.21±15.94,P<0.05),28 d内未使用呼吸机时间较常规治疗组明显延长(d:10.06±7.35比7.67±5.72,P<0.05).电针组和常规治疗组机械通气时间比较差异无统计学意义(d:15.70±9.05比18.39±9.55,P>0.05).治疗72h后,电针组FiO_(2)、VT、PaCO_(2)均明显低于常规治疗组[FiO_(2):0.39±0.07比0.44±0.09,VT(mL/kg):6.27±0.74比6.62±0.74,PaCO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):39.94±4.52比41.95±4.19,均P<0.05].结论电针尺泽穴、上巨虚穴能有效缩短ARDS病程,改善预后,这可能与电针治疗对呼吸动力学的改善有关.

左西孟旦对顽固性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察左西孟旦治疗顽固性心力衰竭(心衰)的临床疗效,以期为顽固性心衰的治疗提供参考.方法选择2014年2月至2017年12月浙江省立同德医院收治的顽固性心衰患者180例,将患者按随机数字表法分为西医常规治疗组和左西孟旦组,每组90例.西医常规治疗组给予常规抗心衰药物;左西孟旦组在西医常规治疗基础上加用左西孟旦注射液,24h持续静脉滴注(静滴).两组均治疗3d后评价其临床疗效.比较两组治疗后射血分数(EF)、每搏量(SV)、收缩期末容积(ESV)、舒张期末容积(EDV)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的差异.结果两组治疗后EF、SV均较治疗前显著升高,而ESV、EDV和NT-proBNP、cTnI水平均较治疗前显著下降(均P<0.05);且治疗后左西孟旦组EF、SV和NT-proBNP、cTnI水平的变化较西医常规治疗组更显著〔EF:0.49±0.06比0.44±0.06,SV(mL):86.54±17.63比81.48±18.46,NT-proBNP(μg/L):5.50±1.28比6.64±1.54,cTnI(μg/L):0.08±0.01比0.14±0.13,均P<0.05〕;左西孟旦组和西医常规治疗组ESV、EDV比较差异均无统计学意义〔ESV(mL):111.56±32.53比128.76±32.13,EDV(mL):187.95±39.28比185.06±41.23,均P>0.05〕.左西孟旦组治疗后总有效率显著高于西医常规治疗组〔97.78%(88/90)比78.89%(71/90),P<0.05〕.结论左西孟旦能有效改善顽固性心衰患者的血流动力学,提高患者心功能,短期疗效显著.

22例疑似急性心肌梗死猝死患者心肺复苏中r-PA溶栓治疗分析

目的探索疑似急性心肌梗死(AMI)猝死患者心肺复苏(CPR)中应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r-PA)溶栓的临床应用效果。方法统计分析2019年1月至2021年9月浙江省立同德医院急诊医学科收治的22例疑似AMI猝死患者CPR中使用r-PA的临床资料,记录并分析患者溶栓时间、CPR时长、并发症及转归等。结果22例患者平均年龄57(44,72)岁,男性18例(81.82%);其中7例(31.82%)患者发生心室颤动(室颤)。22例患者心搏骤停(CA)到入抢救室中位时间为26(0~60)min,CA至CPR中位时间为10(0~96)min,CA至第1剂溶栓中位时间为68(14~175)min,CPR至第1剂溶栓中位时间为51(14~150)min;溶栓治疗后10例(45.45%)患者实现了自主呼吸循环恢复(ROSC),4例(18.18%)患者存活出院,神经功能恢复良好〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC)1~2级〕。10例ROSC患者中有5例出现呼吸道、消化道、泌尿道出血;4例存活患者随访1年,大脑功能CPC 1~2级。结论在CPR抢救疑似心源性猝死患者过程中联合r-PA溶栓治疗可增加患者的存活机会。

基于数据挖掘分析ASF1B在肺腺癌中的表达及临床意义

目的通过生物信息学方法分析抗沉默功能蛋白1B(ASF1B)在肺腺癌组织中的转录水平表达及其临床意义。方法利用Oncomine、基因表达谱动态分析(GEPIA2)、UALCAN、Kaplan-Meier Plotter、Linked Omics数据库检索数据,比较ASF1B在常见肿瘤中的表达情况,并分析ASF1B在肺腺癌组织与正常肺组织中的表达水平,及其与临床分期和TP53突变的关系;分析ASF1B mRNA表达水平与细胞周期调控因子表达量的相关性;探索ASF1B mRNA表达与患者预后的相关性;最后检索ASF1B的共表达基因,将相关性最高的前50个基因生成在线热图。结果Oncomine数据库中共收集401项ASF1B mRNA在不同类型肿瘤组织与正常组织中表达比较的研究,其中47项ASF1B mRNA表达差异有统计学意义,有4项研究提示肺腺癌组织中ASF1B mRNA表达水平均高于正常肺组织(均P<0.05)。进一步分析GEPIA2和UALCAN数据库再次证实ASF1B的高表达,并且与患者的TNM临床分期和TP53突变均有关(均P<0.05)。ASF1B mRNA表达水平与大部分细胞周期蛋白和细胞周期蛋白依赖性激酶之间存在正相关表达关系。ASF1B高表达与患者的不良预后有关。ASF1B共表达基因分析结果分别显示了正、负相关性最高的前50个基因,初步探讨ASF1B参与肺腺癌进程的潜在分子机制。结论ASF1B在肺腺癌组织中高表达,且初步显示与肺腺癌的发生、发展及预后存在一定相关性,有望成为肺腺癌患者治疗的潜在靶点。

1例急性脑梗死合并急性心肌梗死及心源性休克患者的急救护理

急性脑梗死合并急性心肌梗死的发生率越来越高,且病情发展速度快、病死率高。心源性休克是急性心肌梗死患者严重的并发症,发生率约20%,住院期间病死率50%~60%[1]。急性脑梗死合并急性心肌梗死及心源性休克病情凶险,早期诊断并保证患者最大获益的基础上,选择最佳的治疗方案是降低病死率的关键。2019年4月我科成功抢救1例急性脑梗死合并急性心肌梗死及心源性休克患者,现报道如下.

血管生成素-2与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性研究

目的评价血管生成素-2(Ang-2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法。选择2020年12月至2022年9月入住浙江省立同德医院急诊医学科的ARDS患者作为研究对象, 收集患者的性别、年龄、ARDS原因、疾病严重程度评分等一般资料, 以及治疗前和治疗后24、48、72 h血浆Ang-2水平与60 d预后情况, 并比较患者临床资料的差异。采用多因素Logistic回归分析影响ARDS患者60 d预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述危险因素对ARDS患者预后的预测价值;采用Pearson相关性分析法分析Ang-2与肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。结果共纳入132例ARDS患者, 其中60 d内死亡49例, 存活83例。死亡组患者治疗后24、48、72 h血浆Ang-2水平均明显高于治疗前, 且呈逐渐升高趋势(μg/L:12.75±1.81、12.74±1.48、13.45±2.21比5.98±0.57, 均P<0.05), 而存活组变化趋势不显著, 治疗后24、48、72 h死亡组血浆Ang-2水平均明显高于存活组(μg/L:12.75±1.81比7.48±1.22, 12.74±1.48比7.41±1.19, 13.45±1.41比6.88±1.41, 均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 经调整混杂变量后, 血浆Ang-2水平升高是ARDS患者60 d内死亡的独立危险因素〔优势比(OR)为0.998, 95%可信区间(95%CI)为0.997~0.999, P<0.01〕。ROC曲线分析显示, Ang-2水平对ARDS患者预后有一定的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)为0.985, 95%CI为0.971~1.000, 约登指数最大值为0.867, 最佳截断值为8.43 μg/L〕;Pearson相关性分析显示, 血浆Ang-2水平与PVPI、EVLWI呈正相关(r值分别为0.620和0.712, 均P<0.01)。结论高水平Ang-2是ARDS患者病死率升高的独立危险因素, 治疗后72 h内Ang-2水平升高患者预后可能较差。

艾司洛尔对脓毒性休克患者心脏保护的临床研究

目的探讨艾司洛尔对脓毒性休克患者的心脏保护作用。方法选取浙江省立同德医院收治的44例脓毒性休克患者,采用随机数字表法分为对照组(22例)和治疗组(22例)。治疗组在常规治疗基础上静脉泵入艾司洛尔,对照组持续静脉泵入等渗NaCl溶液。记录两组患者入组后0、24、48、72、96 h时的心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVI)、心脏指数、全心舒张末期血容积指数(GEDVI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早晚期血流峰值流速比值(E/A)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠尿肽、血乳酸和ScvO_2表达水平,比较两组患者的28 d病死率。结果两组患者各时间点心率、心脏指数、GEDVI、E/A、cTnI及脑钠尿肽表达水平比较,差异均有统计学意义(F=58.045、11.102、7.132、7.136、2.970、3.006,P均<0.05)。进一步两两比较发现,治疗组患者24、48、72及96 h心率和心脏指数较对照组同时间点及治疗组0 h均显著降低(P均<0.05);治疗组患者48、72及96 h GEDVI及E/A水平较对照组同时间点及治疗组0 h均显著升高(P均<0.05);治疗组患者48、72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较对照组同时间点显著降低(P均<0.05);治疗组患者72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较同组0 h显著降低(P均<0.05)。且对照组及治疗组患者28 d病死情况比较,差异无统计学意义(7/22 vs. 5/22,χ~2=0.458,P=0.498)。结论艾司洛尔可减轻脓毒性休克患者心肌损伤,改善心肌舒张功能,对循环、组织灌注及氧代谢无影响,对预后无显著改变。

长期口服β受体阻滞剂对脓毒症患者心肌损伤及预后的影响

目的探讨长期口服β受体阻滞剂对脓毒症患者心肌损伤及预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择浙江省立同德医院急诊重症监护病房(EICU)和重症监护病房(ICU)2015年1月至2020年6月收治的患者,将符合脓毒性心肌损伤诊断的289例患者纳入分析,其中确诊前3个月内未服用过β受体阻滞剂的187例患者为非β-blocker组,确诊前每日口服β受体阻滞剂≥3个月的102例患者为β-blocker组。比较两组患者确诊时心率、平均动脉压(MAP),确诊24 h内心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住院期间心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期与晚期血流峰值流速比值(E/A)〕,以及血管活性药物使用率和28 d病死率。结果β-blocker组确诊时的心率显著低于非β-blocker组(次/min:107±8比110±7,P<0.01),确诊24 h内cTnI和BNP水平显著低于非β-blocker组〔cTnI(μg/L):0.191(0.220)比0.291(0.300),BNP(ng/L):627(133)比690(201),均P<0.05〕;而β-blocker组与非β-blocker组MAP、CK-MB、Lac、ScvO_(2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分、LVEF、E/A、血管活性药物使用率及28 d病死率比较差异均无统计学意义〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):70.6±3.9比69.9±3.8,CK-MB(μg/L):4.24(3.33)比4.32(3.13),Lac(mmol/L):3.50(1.80)比3.50(1.90),ScvO_(2):0.729±0.032比0.735±0.041,SOFA评分(分):7.74±2.34比7.25±2.23,APACHEⅡ评分(分):17.19±5.13比18.27±6.12,LVEF:0.567±0.058比0.557±0.051,E/A:0.71(0.20)比0.69(0.20),血管活性药物使用率:60.8%(62/102)比56.7%(106/187),28 d病死率:23.5%(24/102)比25.7%(48/187),均P>0.05〕。结论长期口服β受体阻滞剂有助于减轻脓毒症患者心肌损伤,但对疾病严重程度及预后无影响。

电针联合体针治疗2型糖尿病100例

2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus, T2DM ）是一种常见的以血浆葡萄糖增高为特征的代谢性疾病，基本病因病机为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛B细胞功能缺陷所致的胰岛素分泌减少，笔者采用电针配合体针治疗T2DM100例，探讨电针配合体针治疗T2DM的临床疗效及对炎性细胞因子的影响。

影响脑出血早发癫痫的横断面研究及风险预测模型的构建

目的开展脑出血早发癫痫的研究并构建预测模型, 评判其预测效能。方法开展横断面调查, 构建专项优化预测模型。将预测模型转换为可视化的优化评分量表, 从而量化脑出血继发癫痫的概率。再以现行的急性脑梗死-脑卒中后癫痫发作(AIS-PSS)预测模型为参照, 探寻优化评分对于脑出血继发癫痫的评判效能。结果①经过样本量计算及充分纳入和排除, 连续选择159例脑出血患者作为本次横断面研究的模型组样本, 累计29例早发癫痫, 130例未继发任何类型癫痫, 时间跨度为2021年1月至8月;另搜集2021年8月至2022年2月77例急性脑出血患者为验证组, 其中12例患者早发癫痫, 65例患者未继发任何类型癫痫。②不同预后两组模型组患者的糖尿病史、脑梗死史、吸烟史等人口学特征及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑出血血肿量、血肌酐(SCr)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白及其脑出血部位等临床资料比较存在显著差异(均P<0.05)。③将上述指标依次纳入单因素及多因素Poisson回归分析, 筛选得出糖尿病病程〔相对危险度(RR)=1.229, 95%可信区间(95%CI)为1.065~1.896, P=0.036〕、吸烟史(RR=1.419, 95%CI为1.133~2.160, P=0.030)、脑梗死史(RR=1.634, 95%CI为1.128~2.548, P=0.041)、脑出血血肿量(RR=1.222, 95%CI为1.024~2.052, P=0.041)、NES含量(RR=1.146, 95%CI为1.041~1.704, P=0.032)这5项独立影响因素构成本次预测模型。以列线图形式将预测模型转为可视化的优化评分量表, 获知相应评分对应的预测概率。④应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)检验优化评分与AIS-PSS评分对于脑出血早发癫痫的评判效能, 按照两种评分信息提取验证组患者的相关资料, 获取验证组每例患者的最终评分。将评分与预后结果代入ROC曲线以评价不同预测模型的预测能力, 结果显示, 优化评分与AIS-PSS评分的评判临界值分别为144分和7分, 优化评分的ROC曲线下面积(AUC)与约登指数略低于AIS-PSS评分, 但优化评分对于早发癫痫的评判效能相比AIS-PSS评分无显著差异(Z=1.874, P>0.05)。结论本研究为脑出血患者构建专项早发癫痫的预测模型, 并转化为易于临床使用的优化评分, 其评判效能可靠。

胸腹腔镜手术治疗食管癌患者近期效果观察及对应激反应和炎性反应的影响

目的探讨胸腹腔镜手术治疗食管癌患者的近期效果及对应激反应和炎性反应的影响。方法选择浙江省立同德医院2018年3月至2020年3月收治的食管癌患者124例,其中62例患者采用胸腹腔镜手术治疗(观察组),62例患者采用传统开放食管癌根治术治疗(对照组)。比较两组围手术期指标变化、术后并发症发生情况、术前和术后第3天应激反应和炎性反应指标的变化、术前和术后1个月肺功能的变化。结果观察组术中出血量少于对照组[(189.52±37.28)ml比(258.94±32.14)ml],手术时间长于对照组[(271.92±25.43)min比(231.09±23.16)min],差异有统计学意义(t=11.105、9.347,P<0.05);而两组淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义(t=1.295,P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组[9.68%(6/62)比24.19%(15/62)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.644,P<0.05)。观察组术后第3天皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组[(145.32±12.39)μg/L比(197.56±18.78)μg/L、(84.54±5.98)μg/L比(98.93±7.26)μg/L],差异有统计学意义(t=18.283、12.047,P<0.05)。观察组术后第3天血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平低于对照组[(101.31±6.56)μg/L比(149.09±12.31)μg/L、(18.94±4.53)mg/L比(29.95±4.16)mg/L、(84.52±5.89)ng/L比(109.32±8.64)ng/L],差异有统计学意义(t=26.972、14.096、18.675,P<0.05)。观察组术后1个月第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占预计值百分比、FEV_(1)/用力肺活量高于对照组[(78.79±4.50)%比(72.16±3.64)%、(67.84±3.24)%比(60.39±4.15)%],差异有统计学意义(t=9.020、11.142,P<0.05)。结论胸腹腔镜手术治疗食管癌患者近期效果明显,且对应激反应、炎性反应和肺功能影响小。