血清C反应蛋白与前白蛋白比值对慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道细菌感染的早期诊断价值

目的采用ROC曲线评估血清C-反应蛋白（CRP）与前白蛋白（PA）比值（CRP/PA）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并下呼吸道细菌感染的早期诊断价值。方法选择2013年8月~2014年4月浙江省立同德医院、浙江省立同德医院海盐分院和上海市浦东新区浦南医院呼吸内科临床疑似合并细菌感染的AECOPD患者105例,于入院治疗前及治疗后达稳定期时检测血清PA和CRP水平,采集痰液送细菌学培养。根据临床表现和病菌培养结果将105例AECOPD患者分为重度感染组（19例）、轻度感染组（45例）和非感染组（41例）,比较三组患者治疗前后血清PA和CRP水平的变化,采用ROC曲线评估血清CRP/PA比值对早期诊断AECOPD合并下呼吸道细菌感染的价值。结果治疗前,重度感染组血清PA水平显著低于轻度感染组（P〈0.01）,轻度感染组显著低于非感染组（P〈0.01）;重度感染组血清CRP水平显著高于轻度感染组（P〈0.01）,而轻度感染组高于非感染组（P〈0.01）。治疗后,重度感染组PA水平较治疗前显著升高（P〈0.01）,三组患者CRP水平均较治疗前显著下降（P〈0.01）,但三组间CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）。ROC曲线分析显示：血清CRP/PA〉0.1时,预测细菌感染的敏感性、特异性和曲线下面积为93.4%、88.4%、0.881,均高于PA、CRP及PA联合CRP（P〈0.01）,Youden指数（0.588）高于PA和PA联合CRP（P〈0.01）。结论血清CRP/PA比值在早期诊断AECOPD是否合并下呼吸道细菌感染方面具有较高的敏感度和特异性,有利于指导抗生素的使用。

清气化痰汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和证候变化的Meta分析

目的:系统评价清气化痰汤结合西医疗法对痰热壅肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床疗效及证候积分变化的影响。方法:检索清气化痰汤结合西医疗法(清气化痰组)与单纯西医疗法(西医组)治疗痰热壅肺证AECOPD临床疗效的随机对照研究(RCT)文献,采用Jadad量表对纳入的文献质量进行评价,对各结局指标使用Rev Man 5.2软件进行分析。结果:符合条件的9项RCT中3项评价了证候评分的变化。与西医组相比,清气化痰汤结合西医疗法的临床疗效明显提高,RR值为1.24(95%CI:1.10~1.41),P<0.01;而咳嗽、咳痰证候积分下降也明显,RR分别为-0.84(95%CI:-1.56^-0.11)和-0.71(95%CI:-1.31^-0.12),P<0.01。结论:在西医常规治疗的基础上合用清气化痰汤可有效提高治疗痰热壅肺证AECOPD的临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎危险因素的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月~2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组,以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组,分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组（均P〈0.05）,血清白蛋白水平明显低于对照组（P〈0.05）。广谱抗生素使用21 d以上或联用广谱抗生素和甲强龙14 d以上真菌性肺炎发生率均显著升高（P〈0.05）,碳青霉烯类抗生素联用甲强龙14 d以上患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗生素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P〈0.05）。Logistics回归分析显示,COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症密切相关（均P〈0.05）。结论长时间使用广谱抗生素或甲强龙、联用碳青霉烯类抗生素和甲强龙14 d以上及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。

基于1H NMR技术对COPD急性加重期血清特征性代谢物的研究

目的采用1H核磁共振（1HNMR）代谢组学技术研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期血清的特征性代谢物。方法31例COPD急性加重期患者（急性加重组）入院后24h内及经过常规治疗进入稳定期（稳定组）后各采集空腹静脉血2ml，离心取血清置-80℃冰箱保存。应用高分辨率1H NMR技术检测得到两组患者血清的一维氢谱图，采用SIMCA-P＋软件对氢谱图进行分段积分后的积分值进行主成分分析（PCA）和偏最小二乘法判别分析（PLS-DA）以判别两组血清代谢物有无差异。采用正交偏最小二乘法判别分析（OPLS-DA）判断差异性代谢成分。结果PCA和PLS-DA分析提示两组血清代谢物及其积分值存在部分交叉，但仍存在一定的差异，ROC分析提示模型较为可靠。OPLS-DA分析提示。与稳定组比较，急性加重组血清3-羟基丁酸、赖氨酸、谷氨酸、谷氨酰氨和丙酮酸水平明显升高，而缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。说明COPD急性加重期存在严重的能量、蛋白质及脂类代谢紊乱。结论COPD急性加重与能量、蛋白质及脂类代谢紊乱有关。由于纳入研究的样本量有限，本研究结果尚需大样本研究证实。

基于1H核磁共振技术对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清代谢组学的研究

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者频繁急性加重发作可导致肺功能下降[1],引起生活质量的下降和生存寿命的缩短.急性加重常见原因为气管支气管树的感染和空气污染,但约有1/3的严重急性加重找不到确切的原因[2].本研究采用1H核磁共振（1H NMR）技术,筛选慢阻肺急性加重期血清的特征性代谢物,从代谢水平探索慢阻肺急性加重的形成机制.