DWI对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性

目的 探讨弥散加权成像(DWI)所得ADC值对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性。方法 回顾性分析87例经手术病理证实为低位直肠癌患者的资料。所有患者在术前两周内完成MRI检查,并获得ADC值。分析ADC值与手术病理T分期的相关性。应用免疫组化检测肿瘤标本的Ki-67表达,分析ADC值与Ki-67增殖指数之间的相关性。结果 所有直肠癌病灶ADC值范围为(0.6-1.2)×10^-3mm^2/s,肿瘤组织Ki-67增殖指数平均为(55.3±20.2)%;肿瘤ADC值与病理T分期呈负相关(r=-0.68,P<0.01);ADC值与Ki-67增殖指数也呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。结论 ADC值与低位直肠癌术前T分期具有较好的相关性,对肿瘤的生物学行为判定有较高的价值,可以作为直肠癌侵袭性的潜在影像生物标记。

直肠癌术前ADC值与肿瘤分化程度及Ki-67增殖指数的相关性

目的探讨直肠癌磁共振扩散加权成像(DW-MRI)表观扩散系数(ADC)值与肿瘤分化程度及Ki-67增殖指数的相关性。方法选取经手术病理学检查证实为直肠癌的125例患者,术前1周内均行DW-MRI检查并测得ADC值,术后标本肿瘤实质部分进行组织病理学检查;比较不同肿瘤分化程度直肠癌术前ADC值的差异,同时计算Ki-67增殖指数,分析其与ADC值的相关性。结果直肠癌术前ADC值为(0.83±0.16)×10^(-3)mm^2/s。术后组织病理学检查结果显示高分化29例,中分化71例,低分化25例,不同肿瘤分化程度直肠癌术前ADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ki-67增殖指数为(55.3±20.2)%,与直肠癌术前ADC值呈负相关(r=-0.19,P<0.05)。结论直肠癌术前ADC值能反映肿瘤分化程度及Ki-67增殖指数的高低;ADC值越低,肿瘤侵袭性越强。

中药穴位贴敷联合托烷司琼治疗结直肠癌术后化疗呕吐反应临床观察

目的：观察半夏止吐方穴位贴敷对缓解结直肠癌术后胃肠道化疗反应的临床效果。方法将60例结直肠癌术后患者分为观察组和对照组各30例。两组均采用盐酸托烷司琼针剂止呕治疗，分别于化疗前后各静脉推注1次，5mg/次；观察组另外加用半夏止吐方脐部穴位贴敷疗法，从化疗当天开始，每6h 1次，共3d。观察化疗第1～3d 两组患者恶心呕吐发生情况。结果观察组显效率优于对照组，但化疗第1d 两组疗效比较差异无统计学意义，两组治疗第2～3d 时的显效率比较差异有统计学意义。结论半夏止吐方中药穴位贴敷疗法联合托烷司琼对改善结直肠癌联合化疗方案所致恶心、迟发性呕吐症状，改善食欲，提高患者生活质量较单用托烷司琼效果显著。

三点肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗痔疗效观察

目的探讨应用肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗痔的可行性和安全性。方法在齿线上4cm,直肠左侧、右上、右下,用可吸收线"Z"形缝合悬吊肛垫并在黏膜下注射消痔灵。治疗痔50例,其中混合痔32例,内痔18例。观察术后便血,痔核脱垂等症状发生率及并发症。结果50例总治愈率96%,总好转率100%,无效为0;其中混合痔治愈率93.7%,好转率100%,内痔治愈率100%。结论肛垫悬吊联合消痔灵注射是治疗痔的一种有效方法,具有手术简单、安全,疗效确切,术后并发症少,恢复工作快,费用低廉等优点。

大肠癌亚临床转移研究现状

亚临床转移又称为微转移,指癌细胞播散并存活于血液循环、淋巴系统、骨髓、肝、肺等器官组织中,但未形成明显的转移肿瘤结节,应用常规方法无法检出的微小癌病灶。并不是所有的微转移最终都能发展为临床转移灶,这些微小癌灶多处于休眠状态,当机体免疫力降低时,即有可能转变为增殖状态而发展为临床转移灶。有研究[1]发现微转移与肿瘤分期相关,出现微转移提示易发生远处转移,生存期明显缩短,因此,采用有效的方法检测微转移,

活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效观察

目的 探讨活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效。方法 选取2019年7月~2021年7月在浙江省立同德医院行结直肠癌根治术后并发肠造口水肿患者40例,随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组采用活血消肿方灌洗治疗,对照组采用10%氯化钠溶液外敷治疗。比较两组患者治疗前后水肿消退的时间、疗效指数和药物治疗满意度等临床疗效指标。结果 治疗1周后,两组水肿程度评分与治疗前比较,均一定程度的下降,治疗组的水肿程度评分下降更多,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率为95%,高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后水肿均逐渐消退,治疗组消退时间为(5.50±2.50)d,明显短于对照组的(7.15±2.20)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组药物治疗满意度的药物效力、副作用、使用便利性以及整体满意度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效确切,显著降低肠造口水肿程度,提高患者满意度,值得推广。

白细胞介素-35在溃疡性结肠炎中的作用

白细胞介素-35(IL-35)是白细胞介素-12异二聚体细胞因子家族的最新成员,由EBI3和p35组成。然而,与其促炎亲属不同,IL-35具有通过调节性T细胞和B细胞介导的免疫抑制作用。虽然关于IL-35在人类自身免疫中作用的数据有限,但是一些自身免疫的小鼠模型表明IL-35可能通过白细胞介素-10(IL-10)依赖性机制在调节免疫反应性方面起有效作用。该文对IL-35的结构、信号通路及免疫抑制作用进行阐述,并总结IL-35在溃疡性结肠炎中的相关作用。

转移淋巴结比例对Dukes’C期结肠癌患者预后的影响

目的探讨转移淋巴结比例与Dukes’C期结肠癌患者预后生存的关系。方法收集行根治性手术的Dukes’C期结肠癌患者173例。按转移淋巴结比例分4组（以≤25%、〉25%~50%、〉50%~75%及〉75%为界）进行比较,研究其对该期患者预后生存的影响。结果 Dukes’C期的患者中,转移淋巴结比例4组间差异有统计学意义（P〈0.001）,平均生存时间分别为（62.520±7.447）月、（52.134±9.220）月、（50.811±17.116）月、（23.936±10.787）月,2年生存率分别为75.8%、69.4%、55.0%及21.4%（P〈0.001）。结论转移淋巴结数占总淋巴结数的比例越高,提示预后不良。对于Tx N2M0的结肠癌患者,转移淋巴结比例〉50%者,其预后更不容乐观。

中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药对肛周脓肿术后促愈效果的临床研究

目的:观察在常规治疗基础上加用中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药对肛周脓肿术后热毒炽盛证的促愈效果。方法:将88例肛周脓肿术后热毒炽盛证患者随机分为对照组和治疗组各44例。2组术后均给予常规治疗措施,治疗组给予中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药治疗。比较2组创面面积、纵径、愈合时间、主要症状(创面肿胀、创面疼痛和创面渗出)评分及临床疗效。结果:治疗后,治疗组痊愈率86.36%,高于对照组的65.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组创面面积、纵径均小于对照组(P<0.01),愈合时间较对照组缩短(P<0.01)。2组创面肿胀、创面疼痛、创面渗出评分均较治疗前降低(P<0.01),治疗组以上3项评分均低于对照组(P<0.01)。结论:在常规治疗基础上加用中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药可促进肛周脓肿术后创面愈合,提高临床疗效。

自制提肛训练器在功能性便秘患者中的应用

目的观察自制提肛训练器在功能性便秘患者中的应用效果。方法2020年12月至2021年6月该院收治的功能性便秘患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均入院后予常规护理,观察组在此基础上采用自制提肛训练器,比较两组盆底表面肌电评估、护理满意度及不良反应发生情况。结果观察组快速收缩最大波幅、10s持续收缩平均波幅和变异系数、60s耐久收缩平均波幅和变异系数均大于对照组,护理非常满意率(56.7%)高于对照组(23.3%),差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生明显不良反应。结论提肛训练器操作简单、清洗方便、易于携带,可增加患者提肛运动的准确性、有效性、依从性,治疗功能性便秘效果满意。

长期使用开塞露对排便障碍的影响及可能机制

目的研究长期使用开塞露对排便障碍的影响及可能的机制。方法收集2017年6月至2019年6月在浙江省立同德医院肛肠外科就诊的排便梗阻综合征(ODS)患者63例,其中长期使用开塞露的30例患者纳入观察组,未曾使用或基本不使用开塞露的33例患者纳入对照组。比较两组患者肛门指检、便秘症状评分、排粪造影、盆底肌电图检查结果,并探讨开塞露影响肛门功能的可能机制。结果观察组患者肛门指检提肛肌松弛障碍发生率、排便频率评分、排便费力评分、用力排便相肛直角度数变小发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论便秘患者长期使用开塞露可导致肛肠环(耻骨直肠肌)在用力排便时出现痉挛、僵硬或反常收缩等松弛障碍现象,并加重患者的便秘症状。

生物反馈治疗对出口梗阻型便秘两种亚型的疗效比较

目的比较生物反馈治疗对出口梗阻型便秘(OOC)盆底松弛型、盆底失弛缓型两种亚型的疗效。方法选取60例OOC患者为研究对象,其中盆底松弛型便秘患者36例(松弛型组),盆底失弛缓型便秘患者24例(失弛缓型组)。两组患者均予生物反馈治疗2~4周,比较两组治疗前后盆底肌电图测量结果、便秘症状评估结果。结果松弛型组患者治疗后快速收缩平均波幅、持续收缩平均波幅、耐久收缩平均波幅均明显升高(均P<0.05),排便费力、排便不尽、肛门阻塞、肛门坠胀评分均明显下降(均P<0.05);而治疗前后测试前基线、快肌放松时间、测试后基线以及粪便性状、排便频率评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。失弛缓型组患者治疗后测试前基线、快肌放松时间、测试后基线以及6项便秘症状评分均明显下降(均P<0.05);而治疗前后快速收缩平均波幅、持续收缩平均波幅、耐久收缩平均波幅比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。比较两组患者盆底肌电图各项指标以及便秘症状评分治疗前后的差值,结果显示松弛型组快速收缩平均波幅的差值大于失弛缓型组(P<0.05),而测试前基线、测试后基线以及排便频率、排便不尽评分的差值均小于失弛缓型组(均P<0.05)。结论生物反馈治疗对OOC盆底松弛型、失弛缓型患者均有明显效果,其中盆底失弛缓型便秘患者更适合生物反馈治疗。

神经节细胞减少症的研究进展

神经节细胞减少症(HG)是一种罕见的疾病,最常见的表现是胃肠道运输异常。诊断方法主要是全层肠道活检和乙酰胆碱酯酶(AchE)染色。其组织病理学特征包括肌间神经丛中神经节细胞数量减少、肠黏膜中AchE活性降低和黏膜肌层肥大。HG通常为先天性的,一般在新生儿期或幼儿期可诊断。获得性HG极其罕见,仅在成人中有少量病例,可能是由于慢性炎症引起的细胞结构重塑所致。根据神经节细胞密度和分布的不同,可分为Ⅰ型(局灶型)和Ⅱ型(弥漫型)。肠切除和牵引手术是该病的最终治疗方案,在新生儿期患者中,首选治疗是空肠造口术。

一期联合手术治疗肛瘘合并痔56例临床体会

为探讨治疗肛瘘合并痔有效的手术方法，采用切除肛瘘瘘管或瘘管高位挂线后，在齿状线上4cm结扎痔血管、悬吊肛垫、黏膜下注射消痔灵的方法治疗56例。术后随访3个月至3年，治愈55例，治愈率98．2％，好转1例，占1、8％，有效率100％。结果表明，肛瘘合并痔患者采用瘘管切除、痔血管结扎、肛垫悬吊的手术方法治疗，效果满意，并发症少，可避免二次手术带来的创伤，降低医疗费用。

结直肠间质瘤49例诊治分析

目的探讨结直肠间质瘤的临床病理特点及治疗手段。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的结直肠间质瘤49例的临床病理及随访资料。计量资料采用单因素方差分析（ANOVA）；计数资料分析采用X2分析或Fisher确切概率法；应用生存分析评估患者的预后情况。结果患者中位年龄54岁，男女发病率无差异（49％比51％）。结直肠间质瘤起病隐匿，且临床症状无特异性，常见首发症状为排便习惯和大便性状改变、腹部不适和便血等。病理学检查：光镜下多为梭形细胞，呈束状或编织状排列，免疫组化染色显示CDll7和CD34高阳性表达。随访结果显示，高危险度患者行病灶局部切除后复发率明显偏高（P=0．018），无瘤生存时间明显较短（P=0．011）。结论免疫组化染色是鉴别结直肠间质瘤的可靠方法。极低和低危险度患者首选局部切除术，中、高危险度患者建议行根治性切除，并辅助伊马替尼治疗等综合治疗手段。

中西医结合治疗肛门瘙痒症的临床疗效

为探讨中西医结合治疗肛门瘙痒症的临床疗效，将449例肛门瘙痒症患者随机分为西医治疗组（145例）、中医治疗组（148例）和中西医结合治疗组（156例），观察三组患者的疗效，并进行对比分析。结果显示，与单纯西医或中医治疗组相比，中西医结合治疗组总治愈率、总显效率高，而且显效快、复发率低，P均〈0．05。结果表明，中西医结合治疗肛门瘙痒症疗效优于单纯西医或中医治疗。

肠镜检查对炎症性肠病诊断的价值

为探讨肠镜检查在炎症性肠病（IBD）诊断中的意义，回顾分析浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科两年来经肠镜诊断为IBD的619例患者资料，并结合文献报道进行分析和讨论。结果显示，IBD的肠镜检出率较高，达13．7％（619／4506），追踪病理检查后发现其病理符合率为99．7％（617／619），且有11例（1．8％）患者伴有癌变。大多数IBD具有鲜明的肠镜下特征，溃疡性结肠炎的肠镜下表现以黏膜充血水肿、肠壁血管纹理模糊或纹理增粗、多发性浅溃疡、多个出血点、黏膜脆易出血、黏膜表面附有脓苔等最多见，有些可有黏膜粗糙、颗粒状增生、假性息肉形成、黏膜肥厚、瘢痕形成、肠腔狭窄等情况；而克罗恩病表现以息肉样增生、肉芽肿形成、溃疡等多见，典型者可表现为鹅卵石样改变，管壁增厚、僵硬或肠腔狭窄等。结果表明，肠镜检查是诊断IBD最常用而有价值的手段，对临床怀疑IBD的患者积极行肠镜检查，有助于尽早发现和明确疾病，使患者得到及时有效的治疗。