肝癌转化治疗策略

以外科为主导的综合治疗是肝癌诊疗的重要共识。肝切除术、肝移植术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。随着肝脏外科技术的发展,肝脏手术已无禁区。转化治疗为初始不可切除肝癌患者带来了手术根治的希望。本文对剩余肝体积不足肝癌的转化治疗、肿瘤学不可切除中晚期肝癌的降期转化治疗、转化后手术时机选择等问题进行探讨,并就形成肝癌转化治疗的规范进行展望。

TACE联合门静脉栓塞术与微波消融肝脏分隔联合门静脉栓塞术治疗剩余肝脏体积不足肝细胞癌的临床疗效

目的探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉栓塞术(PVE)与微波消融肝脏分隔联合PVE治疗剩余肝体积不足肝细胞肝癌的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月浙江省立同德医院及浙江省人民医院收治的51例因剩余肝体积不足初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性37例,女性14例,年龄(56.7±11.2)岁。依据增肝方式不同分为两组:采用微波消融肝脏分隔联合PVE增肝的患者12例为研究组,采用TACE联合PVE增肝的患者39例为对照组。将上述两组中成功行计划性肝切除术的患者分别作为研究组_(可切除)(n=10)和对照组_(可切除)(n=29)。记录患者手术等待时间、并发症发生情况等临床资料。采用定期门诊或电话随访,记录患者生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果研究组患者的剩余肝体积增生率76.5%(65.3%,81.6%)高于对照组的31.4%(28.2%,41.9%),差异具有统计学意义(P<0.001)。研究组_(可切除)肝切除术等待时长12.0(11.3,14.5)d短于对照组_(可切除)的21.0(15.0,29.0)d,但术后并发症发生率高于对照组_(可切除)[80.0%(8/10)比27.6%(8/29)],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。研究组_(可切除)围手术期1例患者死亡,对照组_(可切除)围手术期无死亡患者。研究组患者PVE后生存率差于对照组,研究组_(可切除)患者肝切除术后生存率也差于对照组_(可切除),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论治疗剩余肝脏体积不足肝细胞癌,TACE联合PVE是安全有效的增肝方法,而微波消融肝脏分隔联合PVE虽然可以提高剩余肝体积增生率、缩短肝切除术等待时长,但预后较差。

自身免疫性胰腺炎的诊治进展

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,以胰腺弥漫性肿大及胰管不规则狭窄、淋巴细胞及浆细胞组织浸润、血清免疫球蛋白4(immunoglobulin G4,IgG4)水平升高、伴或不伴有胰外器官受累为特征。AIP起病隐匿,症状和体征缺乏特异性,容易与胰腺癌、胆管癌相混淆。目前临床医生对该疾病认识不足,缺乏相关诊疗经验,部分患者因误诊而接受了不必要的手术治疗。本文对AIP的诊治进展作一综述,以期提高临床医师对该疾病的认识。

三种肝叶增生技术的研究进展

外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而大部分肝癌患者确诊时已为中晚期,失去手术治疗的机会。针对这部分失去手术机会的患者,有外科医生提出了计划性肝切除的理念即有计划地降低肿瘤分期、增加剩余肝体积(FLR),从而达到提高手术安全性,延长患者生存期的目的。对于前期评估或/和治疗后FLR不足的患者,肝叶增生是计划性肝切除的重要环节,通过各种手段在较短的时间内有效增加FLR。门静脉结扎术和门静脉栓塞术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术是三种主要的肝叶增生技术。本文针对这三种肝叶增生技术进行综述。