IgA肾病的中西医诊断与治疗

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是常见原发性肾小球疾病之一,其特征为肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。我国IgAN发病率约为50%,其中30%~40%的患者在30年内进展至终末期肾病(end stage renal disease,ESRD),是成人ESRD的主要原因^([1]),严重威胁患者生命健康及导致沉重的经济负担。因此,迫切需要进一步探究其发病机制,寻找有效防治策略。

尿毒清颗粒对早中期慢性肾衰竭微炎症状态的作用

目的：探讨尿毒清颗粒对早中期慢性肾衰竭患者微炎症状态的作用。方法：选择2015年11月—2016年9月之间在医院肾内科病房住院的慢性肾功能衰竭病人80例,按照随机数字的方法,将80例患者分为对照组和观察组,每组各40例,分别给予常规治疗和加用尿毒清颗粒的方法,对比两种方法的结果。结果：在进行治疗前,两组的血尿素氮,血清肌酐,血尿酸,血红蛋白,血清白蛋白,钙离子,磷离子,白细胞介素-1β,白细胞介素-6和C反应蛋白的数值未出现统计学差异（P〉0.05）,经过治疗后,两组的数据与治疗前相比,均出现统计学差异（P〈0.05）,而且在血尿素氮,血清肌酐,血尿酸,磷离子,白细胞介素-1β,白细胞介素-6和C反应蛋白几个项目上,均为治疗后的数值低于治疗前,而在血红蛋白,血清白蛋白和钙离子几个项目上,均为治疗后的数值高于治疗前,在治疗后,对照组与观察组在以上项目的比较中也都出现了统计学差异（P〈0.05）,而且在血尿素氮,血清肌酐,血尿酸,磷离子,白细胞介素-1β,白细胞介素-6和C反应蛋白几个项目上,均为观察组低于对照组,而在血红蛋白,血清白蛋白和钙离子几个项目上,均为观察组高于对照组。结论：尿毒清颗粒在早中期慢性肾衰竭患者的使用,可以清除患者体内的毒素,降低炎症反应,改善肾功能,调节钙磷比,促进蛋白质合成,改善患者的微炎症状态,值得在更广大的临床范围内进行推广。

超声引导下徒手法肾组织穿刺活检的应用价值

目的比较超声引导下徒手肾穿刺活检术与使用穿刺架肾穿刺活检术的优缺点,探讨超声引导下徒手法肾组织穿刺活检的应用价值。方法使用18 G巴德一次性自动活检枪对甲组226例慢性肾病患者行超声引导下徒手肾组织穿刺活检术,乙组261例慢性肾病患者行超声引导下使用穿刺架肾穿刺活检术,按相同的穿刺活检标准决定穿刺部位、穿刺次数,取出的肾组织标本能完成完整的病理诊断,视作活检成功;术中记录穿刺次数,术后观察并发症。结果甲、乙两组患者平均每例的肾活检穿刺次数各为(2.97±0.43)次和(303±0.72)次、穿刺并发症发生率各为4.9%和2.7%、活检成功率各为98.2%和98.1%,两组间差异均无统计学意义;但两组患者穿刺失败的原因各有不同,使用穿刺架法穿刺失败主要是因为患者特别肥胖或肾脏位置特殊,徒手法穿刺失败主要与穿刺时穿刺枪的稳定性有关。结论超声引导下徒手法肾穿刺活检术与使用穿刺架法肾穿刺活检术均是安全有效的操作技术;徒手法更适合特别肥胖及某些肾脏位置特殊的患者,可作为使用穿刺架法重要的补充手段。

脉络宁注射液联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎临床观察

目的:探索脉络宁注射液联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效及用药安全性。方法:从2015年8月—2016年8月期间经医院检查确诊的慢性肾小球肾炎患者中随机选择140例纳入临床研究,按照就诊时间编号并将患者分为观察组和对照组两组,各70例。对照组患者单用贝那普利片治疗,观察组患者给予脉络宁注射液联合贝那普片治疗,观察临床治疗效果及不良反应的发生情况,并进行对比分析。结果:观察组治疗总有效率为91.43%,对照组治疗总有效率为72.86%,经分析两组患者治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前肾功能指标即24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后上述指标均较治疗前明显改善,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为5.71%,对照组患者不良反应发生率为8.57%。两组所发生不良反应均属轻微,未经特殊处理自行缓解或消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉络宁注射液联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎疗效确切,可有效改善患者肾脏功能,且不良反应较少,用药安全性高,值得推广、应用。

血清胱抑素C评价慢性肾脏病患者早期肾损害的临床研究

目的:探讨血清胱抑素C(CystatinC,CystC)在评价慢性肾脏病患者早期肾功能损害的临床价值。方法:收集自2005年7月～2006年2月住院的慢性肾脏病患者88例,采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法(PETIA)测定血清CystC浓度,同时测定血清肌酐浓度(Scr,碱性苦味酸法)及内生肌酐清除率(Ccr,标准24h留尿计算法),以99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)法测得的肾小球滤过率(GFR)作为诊断评价的金标准,比较CystC、Scr、Ccr与GFR的相关性。采用受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)和似然比(LR)评价CystC的可靠性。结果:患者血清CystC、Ccr、Scr与GFR均呈显著相关(P<0.01),以CystC与GFR的相关程度最密切;上述3个指标AUCROC分别为0.980、0.941、0.914,且CystC与Scr之间具有统计学意义(P<0.05),而与Ccr间无统计学差异(P>0.05),LR以血清CystC为最佳。结论:与Ccr和Scr相比,血清CystC是一个更为准确、可靠的反映肾小球滤过功能的指标,对早期诊断慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的损害具有重要价值。

黄芪注射液配合环磷酰胺治疗肾病综合征对骨髓和血液系统的影响

目的 :探讨黄芪注射液在环磷酰胺治疗肾病综合征过程中对骨髓和血液系统的保护作用。方法 :采用随机分配方法 ,分别观察治疗组和对照组采用黄芪注射液配合环磷酰胺和强的松治疗肾病综合征 8周 ,疗程结束进行骨髓、血液系统、临床疗效和副作用等指标检查。结果 :本组资料结果显示 ,治疗组与对照组比较其外周血中粒细胞比例和绝对值变化有统计学意义 ;骨髓穿刺结果显示 ,治疗组对粒细胞系统的影响小 ,与对照组比较有统计学意义 ;治疗组在升高血浆白蛋白、降低总胆固醇和甘油三酯水平方面与对照组比较有统计学意义 ;治疗组继发感染和因为继发感染退出研究的病例数较对照组少。结论 :黄芪注射液对环磷酰胺所致骨髓粒细胞系统的抑制具有保护作用 ,同时可以提高肾病综合征的疗效。

输尿管逆向注射重组腺病毒介导的BMP-7对大鼠肾间质纤维化的作用

目的:构建出具有转染后能表达活性的骨形成蛋白-7(BMP-7)的重组腺病毒,将其直接导入肾纤维化大鼠肾脏,观察其抗肾纤维化的作用。方法:无菌级雄性SD大鼠48只随机分为假手术组、单侧输尿管梗阻(UUO组)组、BMP-7治疗组,以免疫组织化学方法检测肾组织中α-SMA蛋白的表达水平,以逆转录-多聚酶链反应技术检测TGF-β1的表达水平。结果:免疫组化结果示:BMP-7组肾小管间质α-SMA表达显著减少(P<0.05)。RT-PCR结果显示:TGF-β1随梗阻时间延长而逐渐增多,第28天,有所下降,但无统计学意义。在治疗组,BMP-7组比同一识相点UUO组TGF-β1表达减少(P<0.05)。结论:BMP-7能够明显减轻肾间质纤维化,下调TGF-β1的表达,从而发挥其在单侧输尿管结扎模型中对肾脏的保护作用,延缓和抑制了肾间质纤维化的发展。

活血止血方与雷公藤多苷片对比治疗单纯性肾性血尿疗效观察

血尿是肾小球性疾病常见临床表现,单纯性肾性血尿亦称无症状血尿,临床表现以镜下血尿或肉眼血尿为主,不伴有明显水肿和高血压,无或伴轻微蛋白尿,肾功能基本正常。虽然该病临床表现轻,但由于该病病程长,易反复等特点。

从络论治肾脏病的思路与方法

络病学说是中医理论体系中独特而又重要的组成部分。近年来,中医肾病专家及学者结合现代医学对肾脏病微型结构改变的认知,应用络病学理论来探讨慢性肾脏病的病理机制,指导临床治疗,有助于延缓病情的进展,提高临床疗效。故本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合肾病专家鲁盈、郭兆安、戴恩来、刘伟敬和刘玉宁教授就从络论治肾脏病的思路与方法进行探讨。本次论坛由刘玉宁教授主持。

从微型癥积论治肾脏病的思路与方法

肾脏病之微型癥积是基于慢性肾脏病之肾小球硬化或小管间质纤维化的病理变化,结合中医学的癥、积理论而形成的中医病机学说。微型癥积作为中医望诊延伸的肾脏病理学变化,是中医微观辨证的重要内容,通过运用中医癥、积理论,深入地探讨其形成的中医机制和治疗大法,为中医抗肾脏纤维化提供了新的思路与方法,在肾脏病临床上具有十分重要的意义。

乙型肝炎病毒感染正常人肾小管上皮细胞的实验研究

目的探讨正常人肾小管上皮细胞（HKC）对乙型肝炎病毒（HBV）的易感性。方法（1）体外培养的HKC传至6孔板中，接种密度为1×10^6个／ml，孵育24h后分受感染和阴性对照两组。受感染组加入0．5mlHepG2．2．15细胞上清液（已知该体外培养的细胞系可随细胞传代释放HBV病毒颗粒）；阴性对照组加入015mI10％FCS—DMEM／F-12培养液。两组HKC继续孵育72h，消化、离心沉淀，PBS清洗，实时荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测两组HKC中的HBVDNA。（2）将HKC细胞传代并接种至2个6孔板中盖玻片上制作细胞爬片，接种密度为1×10^6个／ml，24h后行HBV感染实验。然后将两个6孔板分别作为：（1）受感染组：往六孔板中加入制备好的感染用HepG2．2．15细胞上清液2ml；（2）阴性对照组：往六孔板中加入2mI10％FCS—DMEM／F－12培养液。将HepG2．2．15细胞分别传代并接种至6孔板中盖玻片上制作细胞爬片，接种密度为1×10^6个／ml，24h后作为阳性对照组：往六孔板中加入2ml10％FCS—DMEM培养液继续孵育72h，原位杂交检测各组中的HBVDNA。结果实时荧光定量聚合酶链反应检测到受感染组HKC的基因组中HBVDNA的存在，受感染组HKC原位杂交检测HBVDNA阳性，呈核型。结论体外培养的正常HKC对HBV易感。

穴位刺激调控法联合认知疗法干预慢性肾衰竭患者情绪障碍的临床研究

目的:研究穴位刺激调控法联合认知疗法干预慢性肾衰竭3~4期(CKD3~4期)患者焦虑和抑郁的临床疗效。方法:将具有焦虑和(或)抑郁的50例CKD3~4期的患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例),两组均给予中西医综合治疗,治疗组在此基础上给予穴位刺激调控法+认知疗法治疗,并采用汉密顿抑郁量表24项(HAMD-24)、汉密顿焦虑量表14项(HAMA-14)及肾功能[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(e GFR)]评价疗效。结果:(1)心理健康状况比较:研究组在治疗3个月后其抑郁和焦虑均较治疗前得到明显改善,且在治疗4周后抑郁程度较治疗前减轻,在治疗2周后焦虑症状较治疗前得到缓解,而对照组焦虑和抑郁均较治疗前加重。(2)肾功能比较:两组治疗后Scr均较治疗前下降,e GFR较治疗前上升,但两组组间比较,患者治疗前后Scr、e GFR、BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:穴位刺激调控法联合认知疗法的心理干预方式可明显改善CKD3~4期患者焦虑和抑郁的不良情绪。

尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病大量蛋白尿临床观察

目的探讨糖尿病肾病大量蛋白尿采用尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗的临床效果及安全性。方法回顾性分析137例肾病门诊及病房收治的糖尿病肾病患者,71例患者单纯给予缬沙坦胶囊口服,设为对照组,66例患者在对照组治疗基础上给予尿毒清颗粒温开水冲服,两组患者治疗4周后对比临床疗效、24 h尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平,并观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应。结果观察组临床总有效率[96.97%(64/66)]和对照组[74.65%(53/71)]比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组和观察组24 h尿微量蛋白[(223.48±46.59)mg、(151.87±56.39)mg]、24 h尿蛋白定量[(2687.39±213.02)mg、(1582.64±138.76)mg]、Cr[(186.94±38.21)μmol/L、(137.73±29.28)μmol/L]及BUN水平[(10.77±2.06)mmol/L、(8.24±1.58)mmol/L]和治疗前对照组和观察组24 h尿微量蛋白[(431.25±73.86)mg,(428.29±72.53)mg],24 h尿蛋白定量[(4672.41±378.25)mg,(4643.17±286.34)mg],Cr[(241.69±58.73)μmol/L,(237.04±66.59)μmol/L],BUN水平[(16.88±2.29)mmol/L,(17.02±3.15)mmol/L]相比明显较低,观察组降低程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组降低程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应,各项指标检查未见明显异常。结论:尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床效果确切,明显改善肾功能相关指标,不良反应轻。

沙利度胺联合MP方案治疗多发性骨髓瘤肾损害的临床观察

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是浆细胞系异常增生的疾病,肾损害是最常见和最严重的并发症之一,蛋白尿、肾功能异常,最终发展为肾衰竭。化疗是主要治疗手段,最近几年,MM的治疗进展很大。沙利度胺极大地提高了治疗的有效性,目前已成为MM的一线治疗。如何提高缓解率、减少蛋白尿,延缓肾衰竭是治疗MM成败的关键。

通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭心功能及血管内皮功能的影响

目的：对比分析通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响。方法：106例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组,对照组患者单用通心络胶囊,观察组患者使用通心络胶囊联合芪苈强心胶囊。对比两组患者左心室短轴缩短指数（LVFS）、NT-proBNP、左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室心肌质量指数（LVMI）、脂联素、血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、血浆cAMP/cGMP比值、治疗有效率及不良反应率。结果：治疗6个月后,观察组患者LVFS（44.02±3.28）%、NT-proBNP（178.85±21.22）pg/mL、LVEDD（46.11±2.95）mm、LVEF（57.69±2.14）%、LVMI（158.02±15.46）kg/m2、脂联素（9.78±0.22）mg/L、VEGF（513.24±9.54）ng/L、NO（43.65±2.56）μmol/L、血浆c AMP/cGMP比值（4.68±0.31）、治疗有效率（96.23）%均明显优于对照组（27.01±2.25）%、（567.24±23.58）pg/mL、（51.29±2.46）mm、（49.22±2.03）%、（169.01±16.33）kg/m2、（11.29±0.19）mg/L、（421.22±7.11）ng/L、（33.21±2.01）μmol/L、（2.69±0.23）、（81.13）%,其差异统计学上有意义（P〈0.05）。观察组不良反应发生率（0）％与对照组不良反应率（1．89）％比较，差异统无统计学意义（P〉0．05）。结论：对慢性充血性心力衰竭患者进行通心络胶囊联合芪苈强心胶囊治疗,能显著提高治疗有效率,LVFS、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、LVMI、脂联素、VEGF、NO、血浆cAMP/cGMP比值较治疗前均有明显改善。

养血清脑颗粒治疗卒中后抑郁的疗效及对脑白质结构改变的影响

目的:探讨养血清脑颗粒治疗卒中后抑郁的疗效及对脑白质结构改变的影响。方法:选择从2013年2月—2016年10月于医院神经内科收治的125名脑卒中后的抑郁(Post-Stroke Depression,以下简称PSD)患者,所有入组PSD患者给予养血清脑颗粒,在治疗后汉密尔顿抑郁量表评分≤8分,则判定为治愈,如果汉密尔顿抑郁量表评分≥9分,则判定为难治,比较两组的FA值变化情况。结果:在治疗期间一共有5例病例失访,剩下的120例患者完了汉密尔顿抑郁量表评分,在完成治疗后,汉密尔顿抑郁量表评分≤8分的患者共有56例,即治愈组56例,汉密尔顿抑郁量表评分>9分的患者共有74例,即难治组74例。在治愈组中和难治组中,分别有20例和25例完成治疗前后的DTI数据采集,在使用养血清脑颗粒治疗之前和之后的治愈组患者,在不同解剖部位的FA值比较,结果显示只有左侧额叶的FA值的差异具有统计学意义(P<0.05),而且为治疗之后高于治疗之前,其他部位的数据差异均没有统计学意义(P>0.05),将治愈组和难治组在进行治疗之前不同位置的FA值数据进行比较,结果显示左侧额叶和右侧海马的FA值的差异具有统计学意义(P<0.05),其他部位的数据差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论:PSD的主要发病原因可能是前额叶神经纤维通路的损伤,而且海马区域的易损性则可能使PSD病情迁延反复的主要原因,两者可能构成PSD的病理基础,提示医师应该提高对PSD的警示意识,尽早进行预防和正确的干预。

SYBR Green Ⅰ荧光定量PCR检测类风湿关节炎患者血清miR-146a的表达及意义

目的用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR法检测类风湿关节炎（RA）患者血清miR-146a的表达水平,探讨其在RA诊断中的意义。方法以U6为内参照,用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测RA患者48例（活动期30例、缓解期18例）、骨性关节炎（OA）患者22例和体检健康者25例血清miR-146a的表达水平,并进行ROC曲线分析;对各组进行红细胞沉降率（ESR）检测。结果 SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测结果表明,活动期RA患者血清miR-146a水平为（2.42±0.75）,显著高于缓解期RA患者（1.66±0.29）、OA患者（1.12±0.43）和体检健康者（1.01±0.34）,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;miR-146a诊断活动期RA的ROC曲线下面积（AUCROC）为0.914（95%CI：0.872~0.926）;以1.96为cut off值,敏感性为95.0%、特异性为87.5%、准确性为91.9%。活动期RA组ESR为（37.5±5.2）mm/h,缓解期RA组为（14.4±4.7）mm/h,OA组为（11.6±5.1）mm/h,健康对照组为（9.6±3.9）mm/h,各组间差异有统计学意义（F=177.01,P〈0.01）。结论建立的SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR可用于RA患者血清miR-146a的检测。miR-146a可用于诊断活动期RA。

海螵蛸对25例尿毒症血液透析患者血磷和甲状旁腺素的影响

目的:观察海螵蛸对尿毒症血液透析患者血磷和甲状旁腺素(PTH)的影响。方法:将74例尿毒症透析治疗的患者随机分成对照组、海螵蛸治疗组和碳酸钙治疗组。对照组不使用任何磷结合剂,海螵蛸治疗组每餐口服海螵蛸3.0g;碳酸钙治疗组每餐嚼服碳酸钙片1.5g,各组观察期3个月。结果:海螵蛸治疗组与对照组和碳酸钙治疗组比较治疗后血磷降低(P<0.01)、PTH 水平降低(P<0.05),血钙升高(P<0.05);海螵蛸治疗组治疗后与治疗前比较血磷降低(P<0.01)、PTH 降低(P<0.05);与碳酸钙治疗组比较其降低血磷效果更优(P<0.05),降低 PTH 水平的疗效相当(P>0.05),对高血钙的影响较少(P<0.05);海螵蛸治疗组与对照组治疗后比较,有明显降低血磷(P<0.01)和 PTH 作用(P<0.01)。结论:中药海螵蛸中碳酸钙含量高,来源丰富,价格便宜,作为磷结合剂替代碳酸钙和醋酸钙,可有效降低血磷,预防和治疗肾性骨病。

三七总皂苷对HB-EGF诱导的系膜细胞增殖作用研究

目的:观察三七总皂苷对肝素结合性表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)诱导大鼠肾小球系膜细胞增殖的作用。方法:以原代培养大鼠肾小球系膜细胞为细胞模型,以400ng/mL三七总皂苷和100ng/mL HB-EGF为干预因素,实验分对照组、100ng/mL HB-EGF组和400ng/mL三七总皂苷+100ng/mL HB-EGF组,刺激系膜细胞24、36、48h,采用MTT方法,观察三七总皂苷对重组HB-EGF诱导系膜细胞增殖的作用情况。结果:HB-EGF刺激36h时,系膜细胞明显增殖,与对照组比较,P<0.05;三七总皂苷能抑制HB-EGF诱导的系膜细胞的增殖,与HB-EGF组比较,P<0.05。随着刺激时间的延长,三七总皂苷对HB-EGF诱导系膜细胞增殖的抑制作用增强,但36h与24h比较,差异无统计学意义(P>0.05);与48h比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三七总皂苷能抑制HB-EGF诱导的系膜细胞增殖作用,且作用随着刺激时间延长而增强。三七总皂苷可能通过抑制HB-EGF对系膜细胞增殖作用而延缓肾小球硬化。