特发性膜性肾病的临床及肾脏病理特点对疗效影响因素分析

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者临床疗效的影响因素。方法:回顾性分析2011年—2022年在浙江省立同德医院就诊的符合纳排标准的110例IMN患者,根据治疗6个月内的24 h蛋白尿缓解情况分为完全缓解组、部分缓解组及无效组,分析各组临床及肾脏病理特征。结果:病程长、合并危险因素多、肾小球滤过率低、肾脏病理提示多种免疫复合物沉积、单纯西医治疗的患者疗效相对不佳(P<0.05)。Logistic回归分析显示:免疫复合物沉积种数为IMN患者疗效差异的独立影响因素(OR,0.280;95%CI,0.098,0.802;P=0.018)。Kaplan-Meier生存分析结果显示:≤3种免疫复合物沉积组的中位缓解时间短于≥4种免疫复合物沉积组,差异有统计学意义(P=0.006)。结论:IMN患者的临床疗效受多种因素影响,其中免疫复合物沉积种类少的患者疗效更好。

水蛭素对特发性膜性肾病足细胞nephrin的影响

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是一种以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积,伴GBM弥漫性增厚为病理特点的原发性肾小球疾病。随着足细胞相关致病抗原的陆续发现,目前普遍认为IMN是一种自身免疫性足细胞病,因此,探索足细胞保护途径对于IMN具有十分重要的意义。nephrin是由足细胞合成,同时又具有维持足细胞的正常形态和功能的一种跨膜蛋白,其对于稳定足细胞功能意义重大。目前对于足细胞保护的中西医药物临床上各有利弊,故我们需要寻找是否还存在其他中药能够防止IMN nephrin表达下降、保护足细胞功能。水蛭素临床上长期运用与特发性膜性肾病治疗,其作用机制是多途径的。鉴于IMN蛋白尿、肾脏损害的最根本机制是足细胞损伤,而水蛭素对IMN是否具有稳定nephrin表达、保护足细胞功能却没有更深的研究。进一步深入研究水蛭素是否存在调节nephrin表达,保护足细胞功能,将为水蛭素治疗IMN提供重要的理论和实践依据。

多发性肌炎合并抗合成酶抗体综合征1例的护理

特发性炎性肌病根据肌肉受累情况、皮疹及组织病理学特征,分为多发性肌炎、皮肌炎与包涵体肌炎3种亚型。多发性肌炎是以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力、肌肉压痛、血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病,患者以抗Jo-1抗体阳性率最高。2022年6月我科收治多发性肌炎合并抗合成酶抗体综合征1例,经1周治疗与护理,患者好转出院,现总结护理体会如下。

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的利与弊

糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）为糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾衰竭（ end stage of renal disease，ESRD）最主要的原发疾病。血管紧张素转换酶及其受体抑制剂（ ACEI／ARB）在糖尿病肾病中的应用已成为共识，但由于临床疗效有限，不少学者仍在积极寻求更有效的方法。其中，富有中医药特色的雷公藤多苷以其独特的作用受到关注。下面笔者结合文献和个人经验，谈谈雷公藤多苷在DN的治疗应用。

杭州市4所三级综合医院护士工作授能现状调查研究

目的对杭州市4所三级综合医院护士工作授能现状及影响因素进行研究,为改善其工作环境提高工作效率提供依据。方法采用中文版工作授能量表对杭州市4所三级综合医院716名护士进行问卷调查。结果护士的工作授能总分为(16.47±3.69)分;职称、用工性质、月收入是影响护士工作授能的重要因素。结论杭州市4所三级综合医院护士工作授能水平中等偏低,护理管理者应根据护士的职称、用工性质、月收入,创建有利于授能性工作环境的组织支持措施,提高护理管理效能。

浙江三地2017年社区全科医生对慢性肾脏病相关知识认知现状调查

目的了解浙江地区社区全科医生对慢性肾脏病(CKD)相关知识的认知情况,为加强基层CKD防控提供依据。方法选取2017年5—10月杭州、绍兴、嘉兴多家社区卫生服务中心全科医生117人,进行CKD相关知识的问卷调查。结果社区全科医生对CKD相关知识的知晓率偏低(问卷得分平均52.5分)。其中答题正确率排前三位的是知晓高血压肾病优选药物(62.4%)、知晓CKD定义(59.8%)、提示高血压肾病的实验室指标(59.0%)。三地社区全科医生问卷得分接近。学历越高、工作年限越少、参加过CKD相关培训或讲座的全科医生问卷得分愈高。117人均表示知晓高血压和糖尿病会引起肾损害,但曾对高血压和糖尿病患者进行尿蛋白或肾功能检测37人(31.6%),会定期规律对高血压或糖尿病患者进行尿蛋白和肾功能监测12人(10.3%)。结论浙江三地社区全科医生对CKD的防控意识薄弱,应加强CKD知识的培训,有利于早期防控。

当归拈痛丸治疗痛风性肾病疗效及对血肌酐、尿素氮水平影响

目的分析当归拈痛丸治疗痛风性肾病疗效及对血肌酐、尿素氮水平影响。方法将80例痛风性肾病患者随机分组，各40例。对照组给予一般疗法，观察组另外给予当归拈痛丸。结果观察组总有效率为92.50%，高于对照组72.50%（P＜0.05）。治疗后，观察组肾功能血清指标和尿液相关因子指标均低于对照组（P＜0.05），血沉（ESR）、白细胞（WBC）和中性粒细胞（N）均低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应率为15.00%，和对照组的12.50%相比，差异无统计学意义。结论当归拈痛丸可提高痛风性肾病的治疗效果，降低肾功能损害，且较安全。

从“病-期-证”结合探讨狼疮肾炎中医治疗新视角

系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus,SLE)可累及全身多系统损害,其中肾脏受累称狼疮肾炎(lupus nephritis,LN),是SLE最常见和严重的脏器损伤,约50%~80%SLE患者存在明显肾受累,病死率是普通狼疮患者两倍^([1])。亚洲人LN发病率约33%~55%,远高于白种人14%~23%^([2]),在我国LN发病率逐年递增,占我国肾活检中继发性肾病的首位^([3])。LN西医诱导治疗的完全缓解率<45%,20年肾存活68.3%,约10%LN患者会发展至终末期肾病^([1,4]),故LN成为终末期肾病的重要源头疾病,严重影响了SLE患者的预后。

中药结肠透析治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅲ-Ⅴ期的最佳治疗频率探讨

目的:通过不同频率中药结肠透析治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅲ-Ⅴ期患者,探讨较佳的中药结肠透析治疗模式。方法:将69例CKDⅢ-Ⅴ期患者按就诊顺序分为A组(每日1次),B组(隔日1次)与C组(每周2次),最终符合病例63例,3组患者均予中药结肠透析,治疗4周,观察实验室指标变化。结果:3组患者治疗后Scr、UA、Ccr较同组治疗前均有不同程度的下降(P<0.05),治疗后3组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组结肠透析优于C组;3组患者治疗后BUN、SCys C,较同组治疗前均有不同程度的下降(P<0.05),治疗后3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后HB较同组治疗前有所升高(P<0.05),治疗后3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后K+、Na+、Cl-差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药结肠透析可不同程度的延缓慢性脏病Ⅲ-Ⅴ期的进程,每天1次与隔日1次的治疗频率效果优于每周2次的治疗频率。结合患者依从性及经济可行性,隔日1次中药结肠透析是一种较为理想的治疗频率。

益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的:探讨益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:选取2012年6月—2016年6月医院收治的慢性肾小球肾炎患者81例,根据入院时间,将其分为两组,对照组(n=40)和观察组(n=41)。对照组采取常规治疗基础上,再用肾炎康复片和百令胶囊进行治疗;观察组在对照组基础上,加用补肾清利活血汤进行治疗。比较两组治疗后的临床疗效,肾功能(BUN、SCr),24 h尿蛋白定量(UTP),中医证候积分改变情况,实验室指标及不良反应。结果:治疗后,对照组总有效率为80.00%,观察组总有效率为90.24%,观察组临床效果优于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,两组BUN,SCr、UTP和尿红细胞计数(URBC)水平均下降,观察组BUN,SCr、UTP及URBC水平下降程度优于对照组,中医证候积分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组血脂(TC、TG、LDL-C)、血尿酸(UA)、血白蛋白(ALB)水平,治疗前后无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效显著,可使患者肾功能、临床体征得以有效改善,值得在临床上进一步推广应用。

纤维化肾小管上皮细胞miRNA-21表达情况研究

目的 探究miRNA-21与肾纤维化之间的关系。方法 体外培养肾小管上皮细胞（NRK-52E）,采用转化生长因子β1（transforming growth factorβ1,TGF-β1）制作细胞纤维化模型,采用慢病毒转染miRNA-21;加骨形态发生蛋白-7（bone morphogenetic protein-7,BMP-7）干预TGF-β1处理后的NRK-52E细胞,与阴性对照组相比,检测纤维连接蛋白1（fibronectin 1,FN1）,信号转导分子1（SMAD1）,SMAD6,rno-miR-21-5p的基因表达情况。结果 TGF-β1处理后,NRK-52E细胞BMP-7 mRNA及蛋白表达显著降低,FN1mRNA及蛋白表达显著增加（P〈0.05）。BMP-7基因慢病毒载体转染NRK-52E细胞后,BMP-7 mRNA表达显著增加（P〈0.05）,FN1、SMAD6、rno-miRNA-21-5p mRNA明显下降,SMAD1表达增加（P〈0.05）。结论 miRNA21与TGF-β1所诱导的肾小管上皮细胞表型转化（epithelial-to-mesenchymal transition,EMT）进程呈正相关,可能与BMP-7、SMAD1及SMAD6的改变有关。

中药结肠透析治疗慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期疗效的相关性分析

目的：分析中药结肠透析对慢性肾脏病（CKD）Ⅲ-Ⅴ期患者的治疗效果,探讨其疗效与透析频率及患者年龄、性别、CKD分期、贫血程度、营养状况的相关性。方法：将69例CKDⅢ-Ⅴ期患者按就诊顺序分为A组（每日1次）,B组（隔日1次）与C组（每周2次）,最终符合病例63例,3组患者在基础治疗的前提下,均予中药结肠透析治疗4周,观察实验室指标变化,比较不同治疗频率、年龄、性别、CKD分期、贫血程度及营养状态对中药结肠透析疗效的影响。结果：3组患者治疗前后血肌酐、血尿酸、内生肌酐清除率差值比较,差异统计学意义（P〈0.05）,A、B组中药结肠透析优于C组;60岁以下患者行中药结肠透析的疗效优于老年患者,并且年龄与其血肌酐下降比例（R1）及内生肌酐清除率升高比例（R2）呈负相关（R12=0.23,R22=0.227）;而性别、CKD分期、贫血及营养状态对中药结肠透析的疗效无明显相关性（P〉0.05）。结论：每日1次与隔日1次的治疗频率效果优于每周2次的治疗频率。60岁以下患者行中药结肠透析能获得更好的疗效。

慢性肾脏病患者自我管理及实施效果评价

慢性肾脏病（CKD）作为一种与生活方式密切相关的慢性病证,不正确的生活方式既是CKD重要的始动因素,又是CKD进展的推动因素。对于CKD来说,药物控制只是治疗的一小部分,病人生活方式的调整才是治疗的关键。目前国内外的研究大多围绕CKD的药物治疗,缺乏通过调整CKD患者健康理念与生活方式来达到防治目的的健康教育研究。

双能CT检查对40例痛风性关节炎患者尿酸盐结晶的临床分析

痛风是一种嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高引起的一种代谢性障碍性疾病，而尿酸是以钠盐形式沉积在关节、软组织和肾脏而引起组织的异物炎性反应，一直缺乏简便可靠的诊断方法。双能CT检查能鉴别组织成分、显示特定组织。近年来，国内外多项研究报道双能CT检查在发现关节尿酸盐结晶沉积中具有重要的价值。笔者采用双能CT检查检测患者肿痛关节是否存在尿酸盐结晶沉积，探讨双能CT检查在临床诊断痛风性关节炎中的应用价值。

狼疮性肾炎活动性指标研究进展

系统性红斑狼疮（SLE）是一种产生多种自身抗体引起的免疫介导所致组织损伤为特点的系统性疾病。狼疮性肾炎（LN）是SLE常见且严重的并发症之一,也是继发性肾病导致终末期肾衰竭的常见病因之一。LN一旦起病便呈活动与缓解相互交替的临床过程,其特点为不同的病理类型相互重叠,并且随着疾病活动性和治疗效果的变化互相转化。影响肾脏长期预后的往往不是确诊时的病情活动程度,而是慢性化病变。肾脏的慢性化过程则是由多次反复的急性病变累积而成,

利妥昔单抗在难治性系统性红斑狼疮及狼疮肾炎中的临床应用

系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官损害的自身免疫性疾病.狼疮肾炎是系统性红斑狼疮常见且严重的并发症.难治性狼疮肾炎指对传统免疫抑制剂治疗反应不佳或者无效,是终末期肾脏病重要的源头疾病,也是系统性红斑狼疮患者的主要死亡原因之一.B细胞异常活化在狼疮肾炎的发病机制中占据重要地位.利妥昔单抗是一种靶向性针对B细胞表面CD20抗原的人鼠嵌合单克隆抗体,通过与B细胞表面CD20抗原特异性结合,杀伤B细胞.本文对利妥昔单抗在难治性狼疮肾炎中的临床应用进行总结.临床研究显示利妥昔单抗治疗难治性狼疮肾炎具有良好的临床疗效、安全性和耐受性,但仍需循证医学研究加以验证.

中药结肠透析对慢性肾脏病肠道微生态的影响

近年来肠道微生态成为慢性肾脏病的研究热点之一。中药结肠透析对于慢性肾脏病疗效显著,但其机制尚不明确。慢性肾脏病患者存在肠道微生态的紊乱,而肠道微生态的紊乱也能加速慢性肾脏病的恶化。通过调节肠道微生态可以对慢性肾脏病患者起到治疗作用。在慢性肾脏病的治疗中,中药结肠透析与肠道微生态之间在理论上有互通性,其常用灌肠药物被证实具有调节肠道菌群的作用。中药结肠透析由中药灌肠发展而来,有研究表明中药灌肠亦具有调节肠道菌群的作用。由此我们推测中药结肠透析通过调节肠道微生态而治疗慢性肾脏病,为其治疗慢性肾脏病提供重要的理论和实践依据。

免疫抑制剂联合护理干预治疗急性间质性肾炎的应用疗效及安全性

目的分析免疫抑制剂联合护理干预治疗急性间质性肾炎的应用疗效及安全性。方法选取浙江省立同德医院收治的76例急性间质性肾炎患者，随机分为实验组（n=38）与对照组（n=38）。2组患者均进行营养支持等常规对症治疗，对照组给予免疫抑制剂治疗，给予泼尼松，口服，3次/天。实验组在对照组基础上进行相应的护理干预措施，为患者提供舒适的病房环境，做好健康教育与心理干预措施，积极与患者交流。结果实验组治疗有效率为92.11％，显著高于对照组的78.95%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组患者24h尿蛋白定量（0.32±0.17）g/24h，血肌酐为（93.90±37.90）mg/24h，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组血尿素氮与β2-MG均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论免疫抑制剂联合护理干预治疗急性间质性肾炎应用疗效理想，且安全高，能够显著改善患者相关临床指标。

阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压疗效观察

目的观察分析阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压的临床效果。方法选取2012年1-8月收治的MHD合并高血压患者19例，采用治疗前后自身对照，疗程为4周，可根据入选患者具体情况适当变更，观察治疗1、2、3和4周后患者的用药情况、疗效及治疗前后血压、心率的比较。结果治疗前后血压和心率的比较得出疗效的总有效率为87．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿罗洛尔能够有效的控制MHD合并的高血压，而有良好的降压效果。

早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展

狼疮肾炎的病程长且病情常不稳定,反复多次的复发是导致患者终末期肾功能衰竭的最主要原因。目前狼疮肾炎临床尚无法治愈,早期识别疾病活动风险至关重要。大样本、长期真实世界研究对易导致狼疮肾炎活动的因素进行分析探讨,但传统的实验室指标对早期识别急性活动性病变常显得滞后,近年来血液/尿液新型生物标志物的研究为早期评估病情活动提供了帮助,部分指标展示出优于传统实验室指标的评价效力。本文就早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展作一介绍,以供同行参考。