连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P<0.05),肺部感染的发生率增加(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P>0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P>0.05),机械通气时间缩短(P<0.01),ICU住院时间缩短(P<0.01),肺部感染的发生率减低(P<0.05),疼痛指数下降(P<0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。

不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸胸腔镜手术内固定

目的探讨不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸外科内固定的疗效。方法 2006年8月~2009年11月对17例X线检查及体格检查诊断为连枷胸,经48 h观察未发生呼吸衰竭者,先在胸腔镜下处理胸腔内损伤,然后借助胸腔镜定位,切开皮肤直至显露骨折断端2~4 cm,根据骨折断端的形状选择合适的钢板固定肋骨。结果 16例在受伤48 h后行胸腔镜辅助爪形钢板内固定,1例在伤后9 d行肋骨内固定。2例术后入ICU治疗,术后机械通气率11.8%（2/17）,肺部感染率23.5%（4/17）。治愈16例,死亡1例。存活的16例伤后2个月肺活量FEV1（76.5±4.5）%,恢复轻体力劳动时间（2.5±0.3）月,恢复重体力劳动时间（5.8±1.4）月。结论不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸在胸腔镜下辅助爪形钢板内固定可靠、易行,同时应选择合理的手术时机。

食管癌患者外周血淋巴细胞亚群分析

背景：食管癌患者外周血淋巴细胞亚群与临床病理参数的相关性尚存在争议.目的：分析食管癌患者外周血淋巴细胞亚群的变化情况.方法：以流式细胞术检测食管癌荷瘤组（n=207）、非荷瘤组（n=33）和正常对照组（n=96）的外周血淋巴细胞亚群,并与临床病理参数行相关性分析.结果：荷瘤组患者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋细胞比例较正常对照组明显下降（P＜0.01或P＜0.05）,CD4＋/CD8＋比值、CD25＋、CD44＋、自然杀伤细胞比例较正常对照组明显升高（P＜0.01）.Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期、低分化与中分化、淋巴结阴性与阳性亚组间外周血淋巴细胞亚群差异无统计学意义（P＞0.05）.非荷瘤组患者外周血CD3＋、CD4＋细胞比例与正常对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）,其余淋巴细胞亚群比例与正常对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：食管癌患者外周血淋巴细胞亚群比例明显异常,提示机体免疫系统紊乱,但与肿瘤临床分期和恶性程度并不相关：食管癌患者的免疫功能于术后第3-4周开始恢复,CD3＋、CD4＋细胞是早期监测食管癌患者机体免疫状态的敏感指标.

多种抑癌基因在食管鳞状细胞癌中的甲基化状态及其临床意义

抑癌基因甲基化与食管癌相关，目前多种抑癌基因与肿瘤家族史相关性的报道少见。目的：研究多种抑癌基因在食管鳞状细胞癌（ESCC）中的甲基化状态及其临床意义。方法：选取2010年2～7月浙江省肿瘤医院76例ESCC患者。应用MSP技术检测肿瘤组织和相应癌旁正常组织中APC、RARl32、CDHl、p16…、RASSFlA等5个抑癌基因的甲基化状态，并分析抑癌基因甲基化状态与肿瘤家族史的关系及其对预后的影响。结果：ESCC组织APC、RARe2、CDHl、p16慨、RASSFlA的甲基化率均显著高于相应癌旁正常组织（P〈0．05）。ESCC组织中APC、RARl32、CDHl、RASSFlA甲基化与肿瘤家族史相关（P〈0．05）：CDHl、RASSFlA甲基化患者的生存期明显低于非甲基化患者（P-0．015、P=0．016）。结论：ESCC患者存在抑癌基因APC、RARe2、CDHl、p16№、RASSFlA高甲基化；且APC、RARe2、CDHl、RASSFlA甲基化与肿瘤家族史显著相关，CDHl、RASSFlA甲基化患者的预后可能较差。

股外侧肌肌瓣移植治疗巨大脓胸三例

目的探讨股外侧肌肌瓣移植填塞治疗巨大脓胸的临床疗效。方法2015年5月至12月,采用股外侧肌肌瓣移植填塞死腔治疗巨大脓胸3例,其中单侧股外侧肌移植2例,双侧股外侧肌串联移植1例。修复脓腔大小分别为12.4cm×5.1cm×6.4cm、11.8cm×6.9cm×5.6cm和14.4cm×7.6cm×9.4cm。结果随访23~29个月,肌瓣全部成活,脓腔填塞良好,无脓胸复发,无胸闷等不适,肌瓣供区愈合良好,下肢功能无明显影响。结论股外侧肌体积大,肌肉组织血供丰富,能有效填塞巨大脓胸形成的死腔,且不改变胸廓外形,是治疗脓胸的理想方法。对脓胸死腔巨大的年轻患者,单侧股外侧肌不足以充分填塞时,可采用双侧股外侧肌串联移植的方式进行填充。

食管鳞癌抑癌基因甲基化表达的相关性分析

[目的]研究食管鳞癌肿瘤组织及外周血多基因甲基化状态,以及不同基因甲基化的相关性。[方法]应用real-time MSP技术对76例食管鳞癌患者肿瘤组织、配对的癌旁正常组织、术前外周血中APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A抑癌基因的甲基化状态进行检测。随机选取60名年龄配对的健康志愿者外周血浆DNA作对照。[结果]肿瘤组织APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A的甲基化率显著高于对应癌旁正常组织(P=0.000)。术前外周血中这5种基因的甲基化率显著高于健康对照组(P=0.000)。RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A甲基化有显著性相关,APC与这4个基因甲基化无相关性。[结论]食管癌患者癌组织及外周血抑癌基因APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A高甲基化,RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A甲基化有显著相关性。