开拓奋进中的桐庐县第一人民医院

浙江省桐庐县第一人民医院位于秀丽的富春江畔，创建于1941年。经过半个多世纪的创业。医院现已建设成为集医疗、预防、保健和科研于一体的全县最大的医疗卫生中心。现有正式职工420名。其中，主任医师、副主任医师21名。中级职称人员145名，其他各类卫技人员200余名，其他人员54名。全院核定床位280张，拥有医疗用房面积13710m^2，年门、急诊近30万人次。1990年被省卫生厅评定为二级乙等医院、省文明医院。2006年1月被省卫生厅评定为二级甲等综合性医院，并多次被评为杭州市、桐庐县先进基层党组织。

低龄老人“小老顾老老”与“时间银行”储蓄意愿的调查研究——以浙江省为例

目的:调查浙江省社区低龄老人对“小老顾老老”及“时间银行”新型养老模式的接受程度,为探究老年人居家养老问题解决方案提供新方向.方法:采用便利抽样法选取浙江省可及社区低龄老人(60~75岁)389例,应用自行设计的相关问卷进行实地走访调查.结果:问卷应答率为96.7%,73.6%低龄老人可接受“小老顾老老”即照顾高龄老人,其中52.8%低龄老人愿意提供“无偿”照护,36.1%低龄老人有“时间银行”储蓄的意愿.结论:以“时间银行”为基础的“小老顾老老”的新型养老互助模式得到了低龄老年人较为广泛的认同,具有一定可行性.但未来仍需加强顶层设计,完善监管体系,提升服务质量,加大宣传力度,促使互助养老和尊老爱老蔚然成风.

2004年浙江省部分医院口服抗高血压药使用情况及患者选择用药因素分析

目的分析浙江省部分医院口服抗高血压药品的临床使用情况。方法根据药理作用分类,统计各类药品销售金额,计算DDDs并进行排序,以分析其用药频率。结果钙拮抗剂、ACEI和沙坦类分别居销售金额前三位,用药频率按DDDs排序前三位为寿比山、硝苯地平和拜新同。结论目前国产抗高血压药技术含量低,缺乏市场竞争力。国内厂家应加强自主创新,瞄准市场,开发高效、长效,选择性高、多血管保护作用,不良反应少或轻的药品。

基层医院高血压治疗方法及效果分析

经过临床研究显示我国高血压患者发病率是27.5%,预估患病人数达到2.45亿人次,可以说,每4个人中有1个患有高血压,所以,应该针对发生高血压病症的患者,早期给予科学干预,促使患者病情得到有效控制,此次就针对基层医院接收的病患,对实施的临床治疗方法的效果进行综合调研。方法 此次主要以高血压患者进行调研,总体例数112例,主要根据患者实际情况给予治疗,对照组(56例)主要为常规干预,观察组(56例)以上述基础进行综合治疗操作,评估此次各小组病患的血压指标在治疗后有无达标,对比各小组干预后的疗效情况,查看病例血清炎性因子状况,对出现不良反应的患者进行记录与组间比较,综合分析患者生活质量。结果 主要对此次调研目标的临床治疗效果分析,结果 确定患者病情状况后,展开一系列的干预,查看患者治疗疗效,其中对照组多数患者干预后情况恢复较差;主要对比组间血压情况,观察组患者基本在控制后处于稳定状况;观察各患者的血清炎性因子状况,对照组部分患者缓解程度不佳;小组有部分患者在治疗期间发生不良反应,统计为组间无显著区别;将此次患者治疗结束后进行量表分析其生活状态,结果为观察组病患生活质量评分较佳(P<0.05)。结论 对于高血压患者实施临床治疗时,基层医院可选择综合治疗手段更能帮助患者改善疾病症状,促使其血压指标得到良好的控制,更能保证预后。

浙江省嘉兴地区多重耐药肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶编码基因分子生物学研究

目的 :确定浙江省嘉兴地区临床分离的多重耐药肺炎克雷伯菌 E3株所产β-内酰胺酶编码基因序列及亚型。方法 :肺炎克雷伯菌 E3株经酶抑制剂增强的肉汤稀释法鉴定为产 ESBL s细菌 ,PCR扩增其β-内酰胺酶编码基因片段 ,克隆后双脱氧链终止法测定核苷酸序列并确定亚型 ,重组细菌表型鉴定。结果 :E3株同时产 SHV和TEM型两种β-内酰胺酶 ,其中 SHV基因片段含 812个核苷酸 ,编码 2 6 6个氨基酸 ,为 SHV- 11型β-内酰胺酶 ;TEM基因片段含 973个核苷酸 ,编码 2 88个氨基酸 ,为 TEM- 1型β-内酰胺酶。含 TEM- 1和 SHV- 11编码基因的重组细菌经酶抑制剂增强的肉汤稀释法鉴定为阴性。结论 :E3株肺炎克雷伯菌同时产生 SHV- 11和 TEM- 1两种广谱β-内酰胺酶 ,广谱β-内酰胺酶的种类和数量可影响 ESBL

2011-2016年浙江省胃癌患者的生存分析

目的对2011-2016年浙江省胃癌患者的生存情况及预后影响因素进行分析。方法从浙江省慢性病监测信息系统数据库中选取2011年1月-2016年12月期间纳入的胃癌病例资料进行分析。最终筛选出10356例患者作为本次研究样本。采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Cox回归法进行胃癌患者预后多因素分析。结果胃癌患者中位生存期为38.0个月。1、3、5年生存率分别为86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。高龄、农村地区、肿瘤部位为胃癌术后患者预后的危险因素。结论胃癌患者的生存状况受年龄、地区、肿瘤发生部位的影响。

浙江省淳安县高危人群早期胃癌筛查情况分析

目的分析高危人群早期胃癌筛查情况,为临床预防与治疗提供有效依据.方法选择2016年5月至2017年5月确定符合胃癌筛查高危人群1274例,并通过胃镜和病理组织检查开展胃癌早期筛查.结果1274例高危人群做胃镜后,结果显示单纯慢性非萎缩性胃炎403例(31.63%),慢性非萎缩性胃炎伴糜烂229例(17.97%),慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流45例(3.53%),慢性非萎缩性胃炎同时伴糜烂及胆汁反流10例(0.78%),慢性萎缩性胃炎257例(20.17%),胃溃疡133例(10.44%),十二指肠球部溃疡27例(2.12%),复合性溃疡19例(1.49%),反流性食管炎75例(5.89%),胃窦炎35例(2.75%),胃息肉22例(1.73%),胃窦白斑5例(0.39%),食管溃疡5例(0.39%),胃窦毛细血管扩张3例(0.24%),食管静脉曲张6例(0.47%).其中755例患者取病理组织进行活检,结果显示炎性改变323例(42.78%),萎缩102例(13.51%),肠化16例(2.12%),萎缩伴肠化212例(28.08%),息肉样增生8例(1.06%),Barrett食管4例(0.53%),胃窦正常5例(0.66%),低级别上皮内肿瘤56例(7.42%),高级别上皮内肿瘤/原位癌8例(1.06%),浸润癌21例(2.78%).对21例浸润癌患者、8例高级别上皮内肿瘤/原位癌进行手术治疗或者内镜治疗,对其随访6个月未见复发,随访12个月发现3例复发(14.29%),做内镜或者手术处理.对56例低级别上皮内肿瘤患者随访6个月,13例(2.02%)进展为高级别上皮内肿瘤/原位癌,做内镜或手术处理12个月进行随访,未复发.对212例萎缩性胃炎伴肠上皮化生,随访12个月发现37例(17.45%)进展为低级别上皮内肿瘤,3例(1.42%)进展为高级别上皮内肿瘤/原位癌,做内镜或者手术处理.结论浙江省淳安县胃癌发病率较高,通过胃镜筛查能够有效发现早期胃癌、癌前疾病及其他病变,胃镜可作为一种常规筛查手段在该地区广泛开展,以达到胃癌的早发现、早诊断、早治疗.

腹腔镜下胃癌根治术患者发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析

目的分析腹腔镜下胃癌根治术患者发生医院感染的病原菌分布及危险因素。方法选取2018年1月至2022年9月本院收治的行腹腔镜手术治疗的胃癌患者86例,通过对所有患者一般资料情况进行记录统计,分析其术后发生医院感染的病原菌分布情况及危险因素。结果行手术治疗的86例患者中术后出现医院感染的患者有8例,感染率为9.3%;其中5例为肺部感染,占5.8%,其次为腹腔感染与切口感染,分别为2例(2.33%)和1例(1.16%)。发生医院感染的8例患者共分离培养出病原菌11株,其中较多的为革兰阴性菌,共7株,占63.6%,其次为革兰阳性菌,共4株,占36.4%。经单因素分析结果显示,经腹腔镜手术治疗的患者术后发生医院感染的影响因素包括年龄、胃癌分期、吸烟史、糖尿病史、手术时间、住院时间、留置尿管时间,差异均具有统计学意义(P<0.05);通过对上述影响因素进行多因素Logistic回归分析显示,术后患者发生医院感染的独立危险因素包括年龄≥70岁、吸烟史、糖尿病史、手术时间≥3 h(P<0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术患者有一定医院感染率,其中主要以革兰阴性菌为主;发生感染的独立因素包括年龄≥70岁、吸烟史、糖尿病史、TNM分期≥Ⅲ期、手术时间≥3 h、尿管留置时间≥3 d,临床应针对上述因素采取积极措施,以避免医院感染的发生。

黄柏胶囊中7种重金属含量分析及风险评估

目的建立黄柏胶囊中铬、铅、汞、镉、砷、铜、锑7种重金属元素的含量检测方法,并对其进行安全风险评估。方法样品经消解成溶液后,以钇、铟、铋、铽为内标,使用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测定7种元素含量,运用危害指数法(HI)对各元素安全风险进行评估。结果7种元素线性关系良好(r≥0.9980),平均回收率为88.4%~102.0%。含量结果表明30批样品有1批铬超标,6批铅超标,1批汞超标,而安全风险评估结果显示各元素HI叠加值<1。结论该制剂中7种重金属元素残留量整体上所致的安全风险较低,但需注意个别企业多批次样品中铅等超标问题,可考虑在现行质量标准中增加铅、汞和铬的检查项。

栓塞治疗动脉瘤出血与CT的相关性研究

目的 本研究的目的是评估接受栓塞治疗的动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)患者的血管痉挛或脑积水的发生率与脑计算机断层扫描(CT)上蛛网膜下腔的Hounsfield单位(HU)值之间的相关性。方法 回顾性选取2020年4月至2023年4月就诊于本院接受弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤破裂SAH患者71例,测量所有患者每个蛛网膜下腔的HU值,并探讨预测血管痉挛和脑积水的发生的临界值。结果 患者年龄(60.88±12.26)岁,17名(23.9%)出现血管痉挛,20名(28.2%)出现脑积水。发生血管痉挛患者中Hunt-Hess 2级(P=0.021)和改良Fisher量表2级(P=0.001)的比例更高,发生脑积水患者的平均年龄更大(P=0.006),Hunt-Hess2级(74%对51%,P=0.025)和改良Fisher量表2级(P=0.037)的比例也更高。血管痉挛组的侧裂池的平均HU值(P<0.001)和基底池的平均HU值(P=0.003)较高。脑积水组,只有基底池HU值显著更高(P=0.016)。受试者工作特性曲线(ROC)结果显示侧裂池HU cutoff值为50.375(灵敏度:0.692,特异度:0.683),基底池HU cutoff值为44.875(敏感度:0.615,特异度:0.659)。多变量logistic分析显示,年龄>70岁和侧裂池HU值是神经并发症的独立预测因素。结论 脑CT上蛛网膜下腔的HU值可以有效预测动脉瘤破裂SAH患者的血管痉挛和脑积水的发生。

同源异形盒A10在肝细胞癌中的差异表达及生物信息学分析

基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库,利用生物信息学方法对同源异形盒(HOX)A10基因在肝细胞癌患者组织中的表达水平及其意义进行评价。方法 基于UALCAN在线数据库评估HOXA10基因在肝细胞癌组织中的表达情况;Kaplan-Meier Plotter数据库评估HOXA10表达水平与肝细胞癌患者预后的关系;LinkedOmics数据库评估HOXA10在TCGA肝癌中的相关基因,利用GSEA工具对所有相关基因予以基因本体论(GO)功能注释以及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;STRING数据库绘制 HOXA10的蛋白相互作用(PPI)网络图。结果 与正常肝组织相比,肝癌组织中HOXA10的表达显著上调(P<0.001),特别是女性患者显著高于男性患者(P=0.040);纤维板层肝细胞癌显著高于普通肝细胞癌、混合性肝细胞和胆管细胞癌(P=0.011、0.015)。肝癌组织的甲基化Beta值显著高于正常肝组织(P<0.001)。HOXA10高表达患者总体生存期较低表达者明显降低(P=0.049)。HOXA10有5781个存在显著相关的基因;经GO和KEGG分析显示,HOXA10及其相关基因可能与蛋白结合、生物过程的调节、核酸结合、应激反应、mRNA监视通路、Notch通路以及DNA复制等通路相关。HOXA10蛋白相互作用网络显示HOXA10与PBX2、MEIS1、 SPI1等相互作用。结论 HOXA10在肝癌中明显表达上调且与患者预后相关,为肝癌基因诊断、治疗及预后评估提供了新的潜在靶点。 。

颈椎前路椎体次全切除融合术联合颈椎前路椎间盘切除融合术与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较

目的比较颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)联合颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月收治的66例MCSM患者临床资料,按照手术方式分为前路组(33例)和后路组(33例),前路组采用ACCF联合ACDF治疗,后路组采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗。记录并比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及术后植骨融合情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评估2组患者脊髓功能,在手术前后颈椎动力位X线片上测量颈椎活动度(ROM)和颈椎曲度指数(CCI)。结果所有手术顺利完成。前路组术中出血量少于后路组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后各随访时间点JOA评分较术前明显改善,且随着随访时间延长进一步改善;前路组各随访时间点JOA评分较后路组改善更明显;差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后各随访时间点ROM较术前下降,且随着随访时间延长进一步下降;CCI较术前升高,且随着随访时间延长进一步升高;前路组ROM、CCI变化程度较后路组更明显;差异均有统计学意义(P<0.05)。2组植骨融合率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACCF联合ACDF与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM均有确切疗效,安全性相当;但ACCF联合ACDF在改善脊髓功能及影像学指标方面更具优势,手术创伤更小。

益气温阳活血利水汤联合西药治疗慢性心力衰竭44例

慢性心力衰竭(CHF)是心室泵血和充盈功能下降的一组症候群,由心肌结构和功能变化所导致,以乏力、气促、活动耐力下降和(或)体液潴留为主要临床表现[1]。慢性心力衰竭是心脏疾病进展的终末期阶段,其发病率呈持续增长的趋势,严重威胁着人类的健康。

钬激光碎石术后感染影响因素及AMS模式的应用

目的研究钬激光碎石术后感染的影响因素,及应用抗菌药物科学化管理(AMS)模式的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月本院收治的180例输尿管结石行钬激光碎石术患者,术后感染发生率为14.44%(26/180)设为感染组,85.56%(154/180)设为未感染组,搜集患者临床资料,分析术后感染的影响因素。180例患者中107例围术期应用抗生素,术后感染发生率为10.28%,该时间段选取的患者接受传统的抗生素药物管理办法,故而设为干预前组(n=107),再等比例选取2022年1月至2022年12月收治的输尿管结石行钬激光碎石术患者,该时期患者接受AMS模式(设为干预后组)。对比两组抗生素应用情况及术后感染发生率。结果经单因素分析,糖尿病、手术用时、双J管留置时间、住院时间长、结石直径大、围术期未使用抗生素、结石负荷大、合并肾积水与术后感染有关。经分析,干预后组的术前<2 h用药、术后停药时间<24 h、24至48 h、药物选择不合理、联合用药不合理占比,术后感染率均低于干预前组(P<0.05)。结论输尿管结石钬激光碎石术后感染与多种因素相关,给予AMS模式,有助于抗生素使用规范的建立,提高医院抗生素合理应用水平,以降低术后感染率。

“合谷刺法”联合镜像疗法对脑卒中恢复期患者手功能的影响

目的“合谷刺法”联合镜像疗法对脑卒中恢复期偏瘫患者手功能的影响。方法选取2022年1月至2023年2月脑卒中后恢复期偏瘫患者80例。采用简单随机法分为对照组和观察组各40例。对照组予基础药物和常规康复治疗,观察组在对照组基础上采用“合谷刺法”联合镜像疗法治疗。比较两组患者治疗前后FMA评分、Brunnstrom分级及MBI评分情况,并观察两组不良反应。结果治疗4周,观察组FMA评分、Brunnstrom分级及MBI评分均高于对照组(P<0.05),且无明显不良反应发生。结论“合谷刺法”联合镜像疗法能促进脑卒中恢复期患者手功能的恢复,提高生活质量,临床疗效显著。

神经内镜下行显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效及对神经功能的影响

目的探究神经内镜下显微血管减压术(microvascualr decompression,MVD)在面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)患者治疗中的临床效果以及对神经功能改善情况;方法以2020年6月到2022年6月期间来本院治疗的76例HFS患者为研究对象,根据手术方式不同,将其分为两组,观察组和对照组各38例患者分别采用神经内镜下行MVD和MVD术式,对比两组患者临床效果及神经功能改善情况。结果与对照组比,观察组HFS患者术后面肌痉挛评分量表(hemifacial spasm-8,HFS-8)评分明显偏低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组38例患者各项手术指标(手术时间、住院时间和术中出血量)显著优于对照组(P<0.05)。观察组HFS患者临床总有效人数为35例(92.1%),明显高于对照组(P<0.05)。观察组HFS患者并发症发生例数为3例,明显低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜下行MVD在HFS患者治疗中手术出血量小,术后康复好,且可明显改善面部痉挛状态,提高临床疗效,降低并发症发生以及疾病复发情况。

子宫内膜息肉患者宫腔镜术后自然妊娠的影响因素探讨

目的通过对子宫内膜息肉患者行宫腔镜微创电切术,观察其影响术后临床结局的独立危险因素。方法选择98例子宫内膜息肉患者作为研究对象,患者均实施宫腔镜电切手术。根据1年内子宫内膜息肉患者妊娠情况,将其分为未妊娠组、妊娠组,采用单因素分析一般临床资料,利用Logistic回归模型评估子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的多因素分析,利用ROC曲线评估相关指标对子宫内膜息肉宫腔镜术后预后情况的效能分析。结果术后1年妊娠患者为67例,未妊娠患者为31例。单因素结果显示:年龄、息肉直径、息肉数量、雌激素受体、孕激素受体表达水平是影响子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的相关因素(P<0.05);多因素分析结果显示:年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多、雌激素受体及孕激素受体不均衡表达是子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的独立危险因素(P<0.05);以临床病理结果为标准,年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多及其联合预测对患者预后情况均具有一定效能,其中联合预测的效能最高(AUC=0.858)。结论年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多、雌激素受体及孕激素受体不均衡表达是子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的独立危险因素。

胃癌术后血清肿瘤标志物、NSE、PGR水平变化及其临床意义

目的探讨胃癌术后血清肿瘤标志物、神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃蛋白酶原比值(PGR)水平变化及其临床意义。方法回顾性分析本院2021年6月至2023年6月接受胃癌手术治疗的52例患者的病历资料作为观察组展开研究,观察组患者根据TNM分期划分为Ⅰ~Ⅱ期30例、Ⅲ~Ⅳ期22例,根据预后分为死亡组11例、生存组41例,同期在本院选择50例胃良性病变患者为对照组。比较观察组和对照组、观察组TNM分期、不同预后患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、NSE、PGR水平。采用Pearson相关分析法分析胃癌患者血清CEA、CA19-9、DKK1、NSE、PGR水平与TNM分期、预后的相关性。结果观察组患者的血清CEA、CA19-9、NSE水平均明显高于对照组,PGR水平明显低于对照组(P<0.05);Ⅲ~Ⅳ期患者的血清CEA、CA19-9、NSE水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,PGR水平明显低于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05);死亡组患者的血清CEA、CA19-9、NSE水平均明显高于生存组患者,PGR水平明显低于生存组患者(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,胃癌血清CEA、CA19-9、NSE水平与TNM分期、预后均呈正相关(P<0.05),血清PGR水平与TNM分期、预后均呈负相关(P<0.05)。结论血清CEA、CA19-9、NSE、PGR水平在胃癌术后均具有较好的临床意义,可作为判断患者病情及预后的重要指标。

不同手术固定方式在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用效果

目的对比不同手术固定方式在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用效果。方法对2019年5月至2022年5月期间本院手术治疗的桡骨远端骨折患者资料进行回顾性分析研究,按照手术方式不同分为钢板组、外固定架组,对于组间手术效果和并发症发生情况,评估不同手术方式的优缺点。结果钢板组用时长、出血量多、住院时间长;术中透视次数外固定架组少。两组患者术后腕关节功能,外固定架组94.52%、钢板组97.38%。术后掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度两组均较术前改善,组间比较,P>0.05;术后掌倾角、尺偏角比较,P>0.05,桡骨茎突高度组间及组内比较,P<0.05。结论对于不稳定型桡骨远端骨折患者,成年患者在综合评估骨折类型的前提下,可采用钢板内固定技术,能够达到良好的腕关节恢复功能,但应注意内固定组的手术时间长、出血量多、住院时间长,应综合患者一般情况及意愿进行选择。