“五常法”在医院整合时期病区管理中的应用

“五常法”即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。它是全面质量管理的基础模式之一，也是提升护理管理质量最简便和有效的方法^[1]。2008年10月，原绍兴第四医院与民营华宇医院整合成为绍兴县中心医院。

局麻下开放性腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝

目的：探讨局麻下开放性腹膜前修补在治疗老年腹股沟疝手术中的价值。方法2009年8月～2013年4月，对48例老年腹股沟疝在局麻下应用善释D10或巴德Modified Kugel补片行腹膜前修补。结果均顺利完成手术。手术时间30～86 min。无尿潴留，未使用止痛治疗，除1例血清肿外无并发症发生。术后随访1～20个月，平均14个月，其中28例＞12个月，无复发及慢性疼痛。结论局麻下腹膜前修补治疗老年腹股沟疝简单，易行，对人体生理功能干扰小，术后恢复快，并发症少，费用低，疗效可靠，尤其适合于患有多种慢性疾病的高危患者。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术26例的护理体会

自1997年Navarra等首次报道经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术后,作为一种更微创、更具美容效果的技术,经单一切口腹腔镜手术已成为目前腹腔镜外科的一种发展趋势。相对于传统的腹腔镜外科,单一切口腹腔镜手术具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复更快、美容效果更好以及患者满意度更高等特点。

喉返神经隧道解剖技术在甲状腺手术中的应用

目的:探讨喉返神经解剖技术在甲状腺术中的可行性及安全性。方法:采用喉返神经隧道解剖技术:先离断甲状腺血管,暂不切断甲状腺下动脉,后离断峡部分离甲状腺叶内下背侧,娩出甲状腺,即先保留喉返神经入喉段四周包裹的毗邻组织(喉返神经隧道),后分开隧道显露出神经,行各类甲状腺手术共计250例。结果:250例中无1例器质性喉返神经损伤发生,2例甲状腺癌侵及小段喉返神经切除后一期修复,6个月后声带恢复正常活动。结论:喉返神经隧道解剖技术在甲状腺手术中用于保护喉返神经是安全、可行的。

巨大甲状腺肿腺叶切除术18例

目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧。方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管。结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息。结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症。

异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的疗效比较

目的比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效。方法选择2011年5月到2012年5月医院64例肝胆术后肝功能异常患者,随机分为两组,每组32例。观察组给予异甘草酸镁治疗,对照组给予硫普罗宁治疗,比较两组患者治疗后的肝功能情况。结果两组患者治疗2周后的肝功能指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗结束后的总有效率观察组为96.88%,对照组为81.25%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异甘草酸镁治疗肝胆术后肝功能异常,比硫普罗宁的疗效更显著,值得临床推广。

低位直肠癌保肛手术的围手术期护理体会

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，其好发部位为腹膜返折平面以下的下段直肠，90年代Heald首先证实直肠系膜全切除术（total mesorectwn excision，TME）可降低局部复发率，

二级脾蒂法腹腔镜脾切除术的护理

目的探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术的护理。方法对2006年8月～2011年11月采用二级脾蒂法行腹腔镜脾切除的30例患者进行回顾性分析,加强安全防护及并发症的观察。结果26例患者均在腹腔镜下成功手术,4例中转开腹。术后住院8～12d,平均9.3d。无手术死亡及术后出血、胰漏、脾热的发生,病人恢复情况良好。结论采用二级脾蒂法避免了大块结扎、保护了胰尾、降低了胰漏和脾切除热的发生率,同时加强围手术期护理,有效减少了并发症的发生,效果满意。

2种微创术式治疗胆囊并胆总管结石疗效分析

目的探讨2种不同手术方式治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。方法选择2005年1月—2009年1月胆囊结石并胆总管结石患者260例,134例行内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),126例采用LC+胆总管探查取石术(laparoscopic common bile-ductexploration,LCBDE),对2种治疗方式患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及围手术期的并发症进行对比分析。结果 2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),各有其不同的特点及适应证;但与EST+LC组患者相比,LC+LCBDE组患者术中出血量较少,住院时间短,围手术期并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种术式均是治疗胆囊结石并胆总管结石的安全、有效的方法,但LC+LCBDE手术比EST+LC手术在出血量、住院时间以及对并发症的控制等方面具有一定的优势,微创效果肯定。

手术配合消痔灵治疗直肠前突

目的:通过两组病人的比较,选择合适的手术方式。方法:根据手术方式不同分为两组,A组经阴道会阴部联合手术,共87例;B组经阴道会阴部联合手术合并直肠黏膜内脱垂的消痔灵注射术,共92例。结果:两组病人的远期手术效果有明显差异(P<0.05)。结论:在直肠前突病人手术时,应重视并存的直肠黏膜内脱垂的治疗。

微创经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石46例护理体会

微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）是近年来发展迅速的治疗上尿路结石的新方法,具有结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快等优点。我院2006年1月～2010年12月采用MPCNL结合钬激光碎石治疗46例上尿路结石,均获成功,现将护理体会报道如下。

经颅多普勒对外伤性脑血管痉挛的诊断价值

继发于颅脑外伤后的脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）可以加重脑缺血、缺氧、脑水肿及形成脑梗死，严重时可以引起不可逆的神经功能障碍，因此，颅脑外伤后早期预测CVS并积极治疗具有重要意义。

胃溃疡手术与保守治疗的效果比较

目的探讨胃溃疡手术治疗与保守治疗的疗效差异。方法将患者分为两组，手术治疗组50例采用近端胃或远端胃大部分切除手术，保守治疗组48例采用常规内科止血、胃黏膜保护、制酸等治疗，对两种治疗方式的有效率和并发症发生率进行对比分析。结果手术治疗组有效率为94％，保守治疗组为83％，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访期间，手术治疗组1年复发7例（14％），保守治疗组复发17例（35％），差异有统计学意义（P〈0．05）。手术治疗组患者疼痛、腹胀、出血、穿孔、幽门梗阻的发生率明显低于保守治疗组，感染的发生率却高于保守治疗组。结论对于良性胃溃疡特别是溃疡较大或内科治疗无效时早期手术治疗能提高溃疡治愈率，降低溃疡复发率以及疼痛、腹胀、出血、穿孔和幽门梗阻等并发症的发生。

闭合性直肠肛管损伤21例临床分析

为了总结直肠肛管损伤的诊断指标和处理措施，回顾性分析21例直肠肛管损伤病例确诊方法和治疗措施。结果显示，本组治愈20例，死亡1例。结果表明，尽早诊断并采取合理的手术方法，是减少并发症、提高治愈率的关键。

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用，对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示，43例采用TME手术，术后无死亡病例，吻合口漏3例，无吻合口狭窄，术后局部复发3例，复发率为6．9％。结果表明，在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率，不增加并发症。