综合护理干预在呼吸内科重症患者中应用效果

随着社会经济的快速发展,环境污染日益加剧,人口老龄化进程加快,呼吸系统疾病的发病率呈现逐渐上升态势。该病具有病程长、易反复、并发症多等特点,治疗难度高,患者依从性差。呼吸内科重症患者指呼吸系统疾病患者在炎症刺激情况下,肺泡上皮细胞和毛细内皮细胞通透性增加,加之肺泡内充满炎性渗出液,导致肺泡换气通气能力降低,出现低氧血症,甚至呼吸衰竭的严重疾病.

后胡桃夹综合征合并IgA肾病1例

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),又称左肾静脉压迫综合征,是指左肾静脉受到压迫(依据左肾静脉走行,可分为前位和后位)而出现的血尿、腰疼等一系列临床症状。NCS合并肾脏疾病也有较多文献,但后位NCS少见尤其是合并IgA肾病者,目前笔者尚未见有报道,现将我科发现的1例患者报告如下。

加巴喷丁与卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛的对照研究

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）是一种原因不明的三叉神经面部分布区内短暂而反复发作的剧痛.好发于中老年人,40岁以上占70%~80%.目前治疗原发性三叉神经痛的方法众多,包括药物治疗、封闭治疗、射频电凝疗法、手术治疗等,但大部分效果不佳,或易复发,临床上许多患者一开始选择药物治疗或最终仍需依靠药物治疗.因此寻找一种安全、有效、简单经济的治疗原发性三叉神经痛的方法意义重大.

托吡酯联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨托吡酯(topiramate,TPM)联合丙戊酸钠(valproatesodium,VPA)治疗难治性癫痫的临床疗效。方法选择2015年12月~2016年12月来我院住院治疗的成年癫痫患者100例作为观察对象,采用随机数字表法随机分为两组,每组50例,对照组予托吡酯,起始剂量25 mg/d口服,每天1次,观察组同时联合丙戊酸钠治疗,起始剂量200 mg/d口服,每天3次,根据患者发作情况及药物不良反应调整剂量,最佳或最终剂量范围,托吡酯50~300 mg/d,丙戊酸钠200~1500 mg/d,治疗1个月后进行临床疗效评价;并比较两组患者的癫痫发作次数,并对比分析两组患者治疗前后神经心理学检查结果。结果观察组患者治疗后的临床总有效率90.0%,显著高于对照组治疗后的总有效率78.0%,组间疗效对比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗后的发作频率(2.1±0.7)次/月,明显低于治疗前及对照组,组间对比差异具有显著性(P<0.05)。经神经心理学检查,结果显示,观察组患者治疗后词语流畅性测试中的重复、数字广度测试中的顺背、倒背及Stroop字色干扰试验中的读色纠正数分别较治疗前及对照组显著降低,组间对比差异具有显著性(P<0.05)。结论托吡酯联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫可以显著提高临床疗效,降低发作频率,改善患者的临床症状。

早期路径心脏康复在心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后护理中的应用

急性心肌梗死为临床常见急重症,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死首选的治疗手段,可以迅速疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔,改善心肌的血流灌注。心脏康复是PCI术后的重要组成部分,有效的心脏康复可以使心源性病死率下降7%~38%,减少心血管不良事件[1]。国内心脏康复尚处于起步阶段,国外Fattirolli等[2]研究表示遵循急性心肌梗死临床路径进行心脏康复护理,患者的依从性以及康复效果更好。故本研究对我院PCI术后的急性心肌梗死患者进行早期路径心脏康复,从心功能、日常生活活动能力、心血管不良事件的角度进一步探讨其康复效果,现报告如下。

纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果

目的探讨纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性原发性肺癌患者的诊断效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年6月绍兴市中心医院收治的1461例纤维支气管镜下液基细胞学检查患者的临床资料,分析纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果。结果 1461例进行纤维支气管镜下刷取标本的患者中,1254例患者有临床随访结果或者组织病理学结果,其中原发性肺癌1055例,良性病变199例。1055例原发性肺癌患者中604例(57.25%)经钳取活检组织病理诊断为原发性肺癌,538例(50.99%)经液基细胞学诊断为原发性肺癌,213例(20.18%)仅经液基细胞学诊断为原发性肺癌。液基细胞学对小细胞癌和非小细胞癌的分型准确性为99.00%(Kappa=0.969,P=0.001)。液基细胞学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为95.90%、95.90%和100.00%,钳取活检组织学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为96.96%、97.97%和98.98%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜下液基细胞学检查具有较高的原发性肺癌检出率,且分型准确性较高。

噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病的效果

目的观察噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法根据随机数字表法将2015年8月～2017年11月浙江省绍兴市中心医院诊治的89例重度COPD患者分为观察组(45例)与对照组(44例)。对照组给予舒利迭单用,观察组则行噻托溴铵联合舒利迭治疗。干预12周后评价两组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、FEV_1%预计值]、运动耐量[6 min步行距离(6MWD)]、呼吸困难评分及血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化,记录药物不良反应情况。结果与治疗前比较,两组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD较对照组均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭能明显改善重度COPD患者肺功能,提高其运动耐力,抑制炎性反应。

日常生活能力评定量表设计脑卒中患者出院日常生活护嘱单的应用效果

目的探讨应用日常生活能力评定量表设计出院日常生活护嘱单对脑卒中患者生活质量的影响。方法选择2015年1月至12月100例脑卒中患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采用常规出院宣教，观察组采用日常生活能力评定量表评估患者依赖程度，制定个性化出院日常生活护嘱。比较两组患者康复疗效、依赖程度及生活方式。结果观察组康复疗效合格率、依赖程度评分及生活质量指数均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论基于日常生活能力评估的个性化出院日常生活护嘱能有效促进脑卒中患者功能康复，提高生活质量。

康艾注射液联合化疗治疗晚期卵巢癌48例近期疗效观察

卵巢癌是女性常见的三大恶性肿瘤之一,位于盆腔深部,明确诊断时多属于晚期,需要全身化疗,且晚期卵巢癌患者通常体能状况不良,全身化疗耐受性差。如何在提高疗效的同时,最大程度降低化疗的不良反应,是临床医生需要关注的问题。

混合性血尿113例临床分析及意义

目的:探讨混合性血尿患者的临床原因。方法:对113例通过显微镜检查确定为混合性血尿患者,根据病情,进行相关的肾穿刺病理检查、泌尿系超声、CT(含CTU和CTA)、多次尿常规、尿培养及血管造影等检查,以明确患者病因。结果:113例患者中,单纯性肾小球疾病51例,以Ig A或非Ig A系膜增生性肾炎为主,且病理改变多提示病变的活动性,17例为单纯性非肾小球性疾病,其中,上尿路感染最多见,2例最终无法确定病因,诊断为特发性血尿;47例患者为两种疾病并存,其中以肾小球疾病伴有结石、感染、胡桃夹综合征为最常见,分别占15.0%、18.6%和8.0%。结论:混合性血尿患者,尤其是特征变形红细胞同时伴有凹盘样或球形红细胞者要积极寻找病因,大多能明确诊断,对临床治疗选择和预后评估有一定的意义。

中药熏洗联合甲钴胺治疗化疗致周围神经病变临床观察

全身化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一,而多种化疗药物可引起周围神经异常,称为化疗致周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN),引起CIPN常见的化疗药物有紫杉类、铂类和长春碱类等,主要损伤感觉神经,少有运动神经和自主神经受损,表现为四肢末端麻木、针刺和触电感,常伴有疼痛症状,往往经久不愈,持续数月或数年,维生素治疗并不理想,严重影响患者生活质量[1-2]。中医中药在神经性疾病治疗方面历史悠久,通过调理气血、通经活络,改善周围神经血液循环纠正缺血缺氧,能够确切降低化疗药物的神经毒性[3]。我们应用中药熏洗联合甲钴胺口服治疗CIPN疗效满意,报道如下。

益肾填髓补血汤联合EPO治疗慢性肾功能不全贫血的效果观察

慢性肾功能不全所致贫血是慢性肾脏疾病常见的并发症,为临床难治症。内源性促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致慢性肾功能不全性贫血的主要原因,而铁缺乏及铁代谢紊乱、炎症感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血[1-2]。EPO是目前治疗肾性贫血最积极有效的药物,但易引发高血压、血栓、癫痫等不良反应[3]。本文尝试采用中药益肾填髓补血汤联合EPO治疗慢性肾功能不全所致贫血29例,临床效果显著,现报道如下。

循环血EPCs及FMD与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨循环血内皮祖细胞(EPCs)及内皮依赖性血管舒张功能(FMD)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择69例冠状动脉造影(CAG)阳性的冠心病患者为CHD组,根据Gensini积分分为低、中、高区间,各区间随机抽样10例分为低分组、中分组和高分组,另选择同期CAG阴性受试者44例为对照组。检测CHD组和对照组外周血EPCs百分比和FMD,低分组、中分组和高分组及对照组随机抽样10例EPCs迁移能力、黏附能力、增殖能力。结果 CHD组循环EPCs百分比及FMD均较对照组显著降低(P<0.05),经随机在两组抽样,CHD组抽样30例的迁移能力、粘附能力、增殖能力均较对照组抽样显著减弱(P<0.05)。低、中、高分组EPCs百分比、迁移能力、黏附能力、增殖能力及FMD差异均有统计学意义(P<0.05),EPCs百分比、迁移能力、粘附能力、增殖能力及FMD与冠状动脉病变严重程度呈负相关性(r=-0.559,-0.452,-0.464,-0.413,-0.512,P均<0.05)。EPCs百分比、迁移能力、粘附能力、增殖能力均与FMD呈正相关(r=0.452,0.419,0.435,0.395,P均<0.05)。结论冠心病患者循环EPCs数量、迁移能力、粘附能力、增殖能力及FMD较非冠状动脉病变者下降,EPCs数量和功能的下降与FMD功能障碍一致,血管内皮功能明显下降与冠状动脉病变严重程度有关。

高血压合并OSAHS患者的临床护理效果分析

目的分析研究高血压合并阻塞型睡眠呼吸窘迫综合征(OSAHS)患者的临床护理效果。方法研究对象选取2015年6月~2016年12月我院收治的高血压合并OSAHS患者46例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组23例。两组患者在院期间均行无创气道正压通气治疗并联合OSAHS专项护理,在此基础上,观察组患者加强对高血压的护理。护理后比较两组患者OSAHS治疗有效率、高血压缓解率、满意度及不良反应发生率。结果观察组患者OSAHS治疗总有效率(100.00%)明显高于对照组患者(78.26%),差异有统计学意义(χ~2=5.61,P=0.02);观察组患者高血压缓解率(95.65%)明显高于对照组患者(73.91%),差异具有统计学意义(χ~2=4.21,P=0.04);观察组患者满意度(86.96%)明显高于对照组(60.87%),差异具有统计学意义(χ~2=4.06,P=0.04);观察组不良反应发生率(4.35%)低于对照组(26.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压合并OSAHS患者加强高血压护理能有效提高OSAHS治疗效果,患者高血压有明显缓解且对治疗满意度更高,不良反应发生率更低,值得在临床推广。

急诊经皮IL指引导管直接PCI与常规造影后更换指引导管行PCI治疗的对比研究

目的探讨应用单根IL(Ikari Left)指引导管直接经桡动脉行急诊冠状动脉造影及PCI治疗的可行性、安全性以及对预后的影响。方法选择我院收治的急性ST段抬高心肌梗死行急诊经桡动脉PCI治疗的患者,分为IL组(直接使用Ikari指引导管)和对照组(使用左右冠状动脉共用造影导管),比较D2B时间(入门-球囊扩张时间)、C2B时间(导管室-球囊扩张时间)、操作时间、透视时间,并观察术后6~24个月主要心血管事件(MACE)发生情况。结果入选137例患者,其中男性103例,女性34例,年龄(60.44±15.12)岁。两组穿刺置管成功率均为100%。IL组(66例)和对照组(71例)相比,靶血管分布差异无统计学意义(P>0.05)。D2B时间、C2B时间、操作时间、透视时间及对比剂用量IL组显著低于对照组(均P<0.05)。随访6~24个月MACE事件组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用单根IL指引导管行急诊冠状动脉造影和PCI安全易行,并能明显减少D2B时间、C2B时间、操作时间和透视时间,减少对比剂用量。

血清尿酸和高敏C反应蛋白水平与非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件的相关性分析

目的：探讨血清尿酸和高敏C反应蛋白（hs- CRP）水平与非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓栓塞事件的关系。方法回顾分析462例NVAF住院患者，按有无血栓栓塞事件分为栓塞组（n=63）和无栓塞组（n=399），比较组间的危险因素，分析血清尿酸水平与血栓栓塞事件的关系。结果栓塞组患者高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、高龄≥75岁者占比，血尿酸、hs- CRP、纤维蛋白原水平均高于无栓塞组，左心室射血分数（LVEF）低于无栓塞组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清尿酸水平与hs- CRP呈显著正相关（r=0.787，P＜0.01）。多因素logistic逐步回归分析显示血清尿酸水平升高是NVAF患者出现血栓栓塞事件的独立危险因子（OR1.05，95%CI1.02-1.17，P＜0.05）。结论血清尿酸升高与NVAF患者血栓栓塞事件存在一定相关性。

四例桥本脑病患者的临床及脑电图表现

回颐分析2012年1月至2014年6月上海华山医院神经内科收治的4例桥本脑病（HE）患者的临床资料。4例患者的甲状腺过氧化物酶抗体均明显增高，1例为244．20U／L、3例〉1300U／L，最低者增高4倍以上，均出现认知功能下降，以记忆力减退为主要表现，严重病例出现昏迷。2例脑电图异常，且与影像学病灶一致。4例患者经激素治疗后病情均不同程度改善。提示HE是可以治疗且预后相对较好的啮病，脑电图检查有助于HE的早期确诊．

老年患者下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析

目的分析老年患者下呼吸道感染的常见病原菌分布情况及耐药性。方法选择2014年4月-2016年12月医院就诊48例老年急性下呼吸道感染患者,采用微生物半自动鉴定系统进行细菌分离及鉴定,通过K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验,分析患者感染病原菌的分布情况及药敏试验结果。结果 48例老年急性下呼吸道感染患者痰培养标本中共分离出病原菌76株,其中革兰阴性菌46株,占60.5%;革兰阳性菌30株,占39.5%;老年急性下呼吸道感染患者分离的病原菌中革兰阴性菌对青霉素类,喹诺酮类,第三代以下头孢菌素,四环素类,部分氨基糖苷类等抗菌药物耐药性较高,部分可达100.0%,而对青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、碳青霉烯类、阿米卡星等仍然较敏感,革兰阳性菌对青霉素类普遍耐药,但对部分头孢菌素类、万古霉素、替考拉宁、利福平、部分喹诺酮类等仍然较敏感。结论老年患者下呼吸道感染血培养分离的病原菌中以革兰阴性菌为主,且存在较严重的耐药现象,而部分氨基糖苷类,阿米卡星,青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂抗菌药物敏感性较高,应结合医院药敏试验结果针对性选用抗菌药物。

脑小血管病所致认知功能障碍的临床治疗研究

目的:评价银杏叶与尼莫地平联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效。方法:选择从2012年5月至2013年8月于绍兴市中心医院入院的患者,记录一般临床资料、生化指标,所有病人均进行头颅MRI检查,采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)等量表检查筛选出血管性认知功能障碍患者82例,随机分为试验组41例和对照组41例,对照组患者采用尼莫地平治疗,试验组在此基础上联合银杏叶片治疗。观察两组患者的治疗前后认知功能评分变化情况。结果:试验组患者治疗前MMSE、MOCA、CDT评分与对照组相当,两组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MMSE、MOCA、CDT评分均明显优于治疗前,治疗前后评分差异均有统计学意义(P<0.05);且试验组治疗后的MMSE、MOCA、CDT评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:银杏叶联合尼莫地平可以明显改善脑小血管病的认知功能障碍,具有协同作用。

无创双水平正压通气治疗老年COPD合并左心衰竭疗效分析

目的:探讨无创双水平正压通气(BIPAP)应用于老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭患者中的效果。方法:回顾性分析绍兴市中心医院院2013年6月-2016年6月96例老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭患者临床诊治情况,其中以常规抗感染、祛痰、抗炎、支气管舒张剂及利尿、扩血管等治疗为对照组,48例;于常规治疗基础上实施无创双水平正压通气(BIPAP)治疗者为观察组,48例。记录两组患者治疗前、后收缩压、动脉血气分析、呼吸频率、心率及脑钠肽(BNP)等各项指标变化。统计两组患者呼吸困难缓解时间。结果:两组患者治疗后呼吸频率、收缩压、血氧饱和度及心率较治疗前显著改善,然除收缩压外,观察组患者其余各项指标改善程度均优于对照组,P<0.05。两组患者治疗后PaO2、PH、PaCO2及BNP水平较治疗前明显改善,而观察组pH及PaO2升高程度与PaCO2及BNP水平下降程度均明显优于对照组,P<0.05。观察组呼吸困难缓解时间为(21.96±4.58)min明显短于对照组(29.17±5.23)min,P<0.05。结论:应用BIPAP治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭可显著改善患者临床症状,有利于促进患者康复。