手法复位加小夹板治疗桡骨内固定拆除术后再骨折1例

1病例资料患者,女性,53岁,于2年前因机器夹伤致左尺桡骨开放性骨折,在当地三甲医院Ⅱ期行尺桡骨切复内固定术,左前臂植皮术,术后无明显感染症状,骨折愈合良好,自诉左前臂屈伸功能正常,旋转功能略微受限。于2017年10月在原手术医院拆除内固定,手术顺利,切口愈合良好。内固定拆除后1月余患者自诉拿刀削莴笋皮时突然出现左前臂剧烈疼痛,活动受限,于原手术医院摄片示:左桡骨内固定拆除术后再次骨折。(图1)建议再次手术自体骨植骨内固定治疗,患者坚决拒绝手术治疗,要求保守治疗,遂转我院“三六九”伤科门诊,予充分牵引后,用两拇指抵于突出一端,其他四指重叠环抱于下陷的折另一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出骨折端,加大成角,依靠拇指感觉,估计骨折断端皮质已经相顶时而后反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压,纠正重叠移位。复位满意后长夹板超肘关节与腕关节固定(图2),控制前臂旋转,握拳功能锻炼。1个月后改短夹板超腕关节固定,至2个月左右可见骨折端明显外骨痂生长后去除小夹板(图3),指导前臂旋转功能恢复锻炼。随访5个月,患者骨折端愈合良好,前臂功能恢复良好,旋前功能略微受限,自诉与内固定拆除术前相仿,患者对治疗效果非常满意(图4)。