效益是怎样出来的?——记浙江省绍兴市人民医院改革增效二三事

1999年新年伊始,上级调整了我院领导班子,随即新班子率领全院大胆尝试改革,狠抓内部管理,在挖潜降耗上下功夫,据1999年底报表显示,全年出院病人增加4.4％,总收入增加4.1％,全院公务费人均支出减少313元,平均每位出院病人减轻负担127元,节余却增长了180.3％。 1 减员增效 由于历史原因,我院近800张开放床位,有工作人员(包括临时工)

绩效工资制度下的公立医院薪酬分配研究——以绍兴市人民医院为例

以绍兴市人民医院为例,从方案的总体设计、建立以绩效为导向的内部分配制度以及与绩效考核相关的配套措施等三个方面分析员工薪酬分配制度,力图探索公立医院薪酬分配的新途径。

绍兴市人民医院扩建工程中的急诊手术室设计

文章以绍兴市人民医院扩建工程为例,详细介绍了其急诊手术室的平面布局、流线设计、净化级别、材料选用和疏散通道设计,为扩建工程中的急诊手术室设计提供借鉴。

1999-2006年浙江省绍兴市医院感染监测资料分析

目的通过医院感染病例监测为深入开展医院感染的目标性监测,控制医院感染发生并评价其效果提供依据。方法对1999-2006住院患者进行医院感染监测。结果8年中共监测住院患者220054人次,发生医院感染12196人次,感染率5.5%;历年医院感染率在4.6%~7.1%之间,医院感染率随时间变化有下降趋势,医院感染漏报率呈下降趋势。结论医院感染监测要有针对性地开展,要针对高危人群、高危因素运用现代化监测手段开展目标性监测。

绍兴市人民医院合理调配床位资源的实践体会

绍兴市人民医院实行床位统一管理,允许跨科收治病人,可以合理地调配床位资源,减少病人等待时间,提高医院的社会效益和经济效益。文章介绍了医院跨科收治病人、合理调配床位资源的创新实践及体会。

浙江省某院5年来老年社区获得性肺炎的病原体变迁及危险因素分析

目的了解我院老年社区获得性肺炎(CAP)的病原体和耐药性变迁,分析CAP发病的高危因素,为老年CAP的预防和治疗提供指导意见。方法回顾性分析2008—2012年的315例老年CAP患者的资料,对痰标本进行培养、分离和鉴定,药敏试验采用K-B法。对相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 315份痰标本病原体培养阳性113份,阳性率为35.9%,2008—2012年各年阳性率分别为36.2%(21/58)、33.9%(19/56)、36.1%(22/61)、36.4%(24/66)和36.5%(27/74),差异无统计学意义(χ2=0.574,P>0.05);共分离出130株病原体,革兰阳性菌43株(占33.1%),革兰阴性菌51株(占39.2%),非典型病原体36株(占27.7%)。其中分布最多的4种病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌,分别占23.9%、20.8%、15.4%和14.6%。2008—2012年肺炎链球菌(由34.8%下降至18.8%)和流感嗜血杆菌(由26.1%下降至9.4%)的比重逐年下降,肺炎克雷伯菌(由8.7%上升至18.8%)和肺炎支原体(由13.0%上升至31.3%)逐年上升;肺炎链球菌对青霉素的耐药率在5年都很高,且在后2年达到100%。多因素Logistic回归分析显示年龄、吸烟史、烟龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张和肺癌是CAP的独立危险因素(P<0.05)。结论本地区老年CAP的病原体构成和耐药性均发生了明显变迁,由以往以肺炎链球菌为主,逐渐变为以肺炎支原体为主,耐药性增强且呈多重耐药特点;吸烟和呼吸道疾病是老年CAP的高危因素。

绍兴市城区14岁以下儿童哮喘流行病学调查

目的:调查2005年绍兴市城区14岁以下儿童哮喘流行情况,探讨其危险因素,为我市儿童哮喘防治提供依据。方法:以随机整群抽样方法,在绍兴市城区0～14岁常住儿童中共抽样调查4318例,按全国儿科哮喘协作组制定全国0～14岁儿童哮喘统一调查方法及诊断标准进行。结果:儿童哮喘157例,婴幼儿哮喘29例,咳嗽变异性哮喘11例。哮喘(包括儿童哮喘、婴幼儿哮喘及咳嗽变异性哮喘)197例,患病率为4.56%,男女患儿之比为1.56∶1。高发年龄段为3～5岁和10～12岁。发病主要诱因是上呼吸道感染(83.2%)和天气变化(72.6%)。个人变态反应史占57.9%,一、二级亲属有哮喘史分别为9.6%及16.2%。治疗中普遍应用抗生素(93.9%)。结论:本次调查基本代表了绍兴市区0～14岁儿童哮喘的患病情况,有关资料为今后群防群治哮喘的相关研究提供了依据。

1997～2004年绍兴市糖尿病患者住院医疗费用变化

目的了解绍兴市人民医院1997—2004年糖尿病患者住院费用的变化。方法选取1997年9月-2004年8月糖尿病患者4522例，分析不同年份之间总住院费用、日住院费用、西药费用、检查费用、住院天数的变化。结果日住院费用、总住院费用和检查费用分别增加4．83％、26．20％、68．00％，住院天数和西药费用分别下降23.26％、8．49％，将总住院费用与绍兴市当年的年消费支出相比显示总费用占人均消费支出的比例呈下降趋势。结论糖尿病患者的日住院费用、总住院费用和检查费有所增加，住院天数和西药费用有所下降。

绍兴市区男性公安人员高脂血症及其影响因素调查分析

目的调查绍兴市区男性公安人员高脂血症的患病情况及其影响因素,为公安人员健康保健提供依据。方法选择2012年5—9月在本院健康体检的绍兴市区在职和退休男性公安人员893人,根据年龄不同分为21～30岁组170人、31～40岁组313人、41～50岁组230人、51～60岁组100人、61～70岁组60人、≥71岁组20人。测定身高、体质量、血压,检测空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。结果不同年龄组TC、TG、HDL、LDL水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,31～40岁组较21～30岁组TC、TG、LDL水平升高,41～50岁组较31～40岁组TG水平升高,51～60岁组较41～50岁组TG水平降低,≥71岁组较61～70岁组TG、LDL水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组高TC、高TG、高脂血症检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,31～40岁组较21～30岁组高TG、高脂血症检出率升高,差异均有统计学意义(P<0.0033)。二元Logistic回归分析结果显示,排除其他混杂因素后,高血压、体质指数(BMI)、UA和血红蛋白(Hb)进入回归模型。结论绍兴市区男性公安人员的高脂血症的检出率较高,特别是31～50岁的男性公安人员,应加强健康教育,合理调整饮食,同时加强体育锻炼,避免因高脂血症引起的心血管疾病及脂肪肝等的发生。

绍兴市区中老年呼吸道过敏性疾病血清吸入性变应原检测结果分析

目的了解绍兴市区中老年呼吸道过敏性疾病血清中吸入性变应原季节分布特征,为预防和治疗提供科学依据。方法选择2010年12月—2011年11月在绍兴市人民医院呼吸科住院治疗的确诊为呼吸道过敏性疾病的中老年患者176例,采用德国敏筛变应原检测系统以免疫印迹法定量检测血清中9项吸入性变应原特异性IgE抗体浓度以及总特异性IgE抗体浓度。结果中老年呼吸道过敏性疾病患者9项吸入性变应原特异性IgE抗体阳性表达在春秋两季以Mx1菌霉素、D1户尘螨为主,夏季以Mx1菌霉素、W1矮豚草为主,冬季以Tx4梧桐杨树等为主(阳性率>15%);春、夏季中老年呼吸道过敏性疾病患者变应原总特异性IgE抗体阳性率明显高于秋、冬季(P<0.05)。结论中老年呼吸道过敏性疾病患者应根据变应原季节分布特征加强预防,在空气污染严重的季节最好到低污染的山区生活,以降低发病率。

绍兴市567例工业性手外伤患者流行病学调查

目的：了解绍兴市工业性手外伤的流行病学情况，并提出相应的对策。方法对567例在本院住院治疗的工业性手外伤患者进行流行病学调查，分析其流行病学特征。结果①发病年龄以20～33岁年龄组最为突出；②工伤患者以3月份及12月份为多；③受伤原因中工人违反操作及缺少防护措施为主要原因。结论加强防护措施，制订严格的规章制度能极大减少工业性手外伤的发生。

绍兴市部分人群血脂水平的统计分析

目的 了解绍兴市居住人群血脂水平现状。方法 根据 2 0 0 3年 186 5例血脂调查资料 ,按我国“血脂异常防治建议”做血脂分类分析。结果 本组人群中各年龄组总胆固醇 (TC)及三酰甘油 (TG)有明显差别 ,5 0岁以上高TC者超过 4 0 %。高TC明显多于高TG。男性中约有 2 0 %、女性中只有 9%高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)降低。结论 中老年人血脂异常明显增加 ,表明动脉粥样硬化性心血管病的风险明显增高。

绍兴市815例健康人群胆囊良性疾病流行病学调查

目的调查本地区的健康人群,对其中的各种良性胆囊疾病的发生情况进行分析。方法对健康体检的815例健康人群进行调查,其中38例胆囊结石患者作为观察组,777例无胆囊结石患者作为对照组,对两组血清生化指标进行比较分析。结果共115例良性胆囊疾病患者。两组Cl、IBIL、TG差异无显著性(P>0.05),其他观察指标均具有显著性(P<0.05)。K、Ca、Na、CH、DBIL等是胆囊结石患者的危险因素。结论在胆囊结石患者中,其形成受到血清生化指标的影响,应对其危险因素提高重视,对于胆囊结石患者发生率的降低也具有一定的积极的临床意义。

绍兴市2005～2006年志贺菌的分布和耐药性分析

志贺菌是临床常见的急性腹泻病原菌。随着抗菌药物的广泛使用,近年来志贺菌属的耐药性快速而广泛地产生。因此,我们就2005年至2006年自我院门诊及住院病人中分离的志贺菌的耐药情况进行分析,以便为临床合理选用抗菌药物提供依据。

Ki-67标记指数在滤泡性甲状腺肿瘤中的预后作用:一家三级医院甲状腺中心20年经验

甲状腺滤泡性癌(FTC)和滤泡性腺瘤(FTA)需组织病理仔细鉴别,前者的预后主要基于肿瘤大小和侵袭范围,而高危病例缺乏精确的免疫组化标记物。作者试图用Ki-67来区分FTC和FTA并识别预后不良的FTC,为此收集了所在单位1999年以来818例甲状腺滤泡性肿瘤,其中包括516例FTA、252例FTC、50例恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)。研究仅包括真性无功能的滤泡性肿瘤,而毒性腺瘤、玻璃样梁状肿瘤、低分化成分和/或乳头状甲状腺癌与髓样癌共存,以及恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMPs)均被排除在外。结果显示,嗜酸细胞肿瘤或“Hürthle细胞”滤泡性甲状腺肿瘤共75例。FTC通常体积大于FTA(41 mm vs.31 mm,P<0.001),FTC患者平均年龄比FTA的大(55岁vs.50岁,P<0.001),而FTC和FTUMP之间无显著差异。在分析了患者手术年龄、性别、原发肿瘤大小、Ki-67增殖指数、有无甲状腺外播散(ETE)、包膜侵犯、血管侵犯、嗜酸细胞分化及pTNM分期各个参数后,发现手术年龄、Ki-67增殖指数和ETE的存在是转移/复发性疾病(无病生存)独立预测因子,而Ki-67增殖指数和手术时年龄是预测患者死于疾病的独立因素。血管浸润被定义为血管内瘤栓外层与纤维蛋白相连或轮廓超出肿瘤包膜,若判定困难,可水平切片、van Gieson染色和/或行内皮免疫组化标记。

hsa-circ-002179靶向miR-143-3p调控自噬-凋亡平衡在胃癌5-氟尿嘧啶化疗耐药性中的作用研究

目的探究hsa-circ-002179靶向miR-143-3p调控自噬-凋亡平衡对胃癌的5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗耐药性的影响。方法通过5-Fu处理AGS细胞构建5-Fu耐药细胞模型(AGS/5-Fu),采用CCK8法检测5-Fu对AGS和AGS/5-Fu细胞活性的影响,采用荧光定量PCR(qRT-PCR)检测细胞中hsa-circ-002179和miR-143-3p的表达;通过流式细胞术和Western blot分别检测细胞凋亡水平与自噬相关蛋白LC3、Beclin-1和p62的表达。同时,通过软件预测hsa-circ-002179与miR-143-3p的结合位点,并采用RIP和双荧光素酶实验验证其结合作用。结果与对照组比较,耐药组的细胞活性[(172.33±9.53)%比(106.00±6.16)%,P<0.01]和自噬水平升高、凋亡率(20.5%比43.8%,P<0.01)降低,hsa-circ-002179表达升高[(4.46±0.34)比(1.05±0.66),P<0.01];转染si-002179后,耐药细胞活性降低[(80.00±2.45)%比(102.67±7.13)%,P<0.05],而凋亡水平升高(31.3%比21.8%,P<0.05)。RIP和双荧光素酶报告实验证实hsa-circ-002179与miR-143-3p直接结合,且与对照组比较,耐药细胞中miR-143-3p的表达降低[(0.38±0.05)比(1.04±0.07),P<0.01]。并且,hsa-circ-002179能够调控miR-143-3p的水平。同时,miR-143-3p抑制剂处理能够升高转染si-002179后的耐药细胞自噬水平。自噬抑制剂处理降低了耐药细胞的自噬水平和细胞活性,升高凋亡水平;在此基础上转染OE-002179则升高自噬水平和细胞活性,降低凋亡水平,进一步转染miR-143-3p模拟物可以逆转以上变化。结论hsa-circ-002179靶向miR-143-3p可能可以调控自噬-凋亡平衡,进而影响胃癌细胞的5-Fu化疗耐药性。

伤口、造口、失禁全程规范信息化的构建与护理实践

目的探究基于信息化的伤口/造口/失禁全程规范化构建及护理实践效果。方法本院于2021年3月实行基于信息化的伤口/造口/失禁全程规范化管理模式,将2020年2月至2021年2月收治的130例患者作为对照组,将2021年3月至2022年3月收治的130例患者作为观察组。对比两组患者的相关并发症发生率、患者对护理服务的满意度和对护理质量的评价情况,同时就两组护士对职业的认同情况进行比较。结果观察组患者的并发症发生率为5.38%,明显低于对照组的23.08%;观察组护理服务的总满意度为91.54%,明显高于对照组的73.85%;观察组护理服务质量的各项评分均明显高于对照组,两组间比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论构建基于信息化的伤口/造口/失禁全程规范化管理模式,患者的并发症发生率明显降低,护理质量、患者对护理服务的满意度均得到显著提升。

miRNA-195在腹主动脉瘤血管平滑肌细胞中作用机制探讨

目的探讨miRNA-195在大鼠腹主动脉瘤中表达及对血管平滑肌细胞的作用。方法建立大鼠腹主动脉瘤模型,实时荧光定量PCR检测miRNA-195在腹主动脉瘤组织中的表达量;血管平滑肌细胞中转染miRNA抑制物,用CCK-8试剂盒检测细胞增殖变化,流式细胞仪技术检测细胞凋亡率,蛋白印迹法检测MMP-2、MMP-9和OPN蛋白表达。结果miRNA-195在大鼠腹主动脉瘤组织中呈高表达;血管平滑肌细胞中转染miRNA-195抑制物后,转染组细胞的增殖能力在48 h、72 h和96 h比对照组提高40.5%(P<0.05)、39.7%(P<0.01)、36.1%(P<0.001),且转染组细胞凋亡率比对照组降低35.6%(P<0.001),MMP-2蛋白、MMP-9蛋白和OPN蛋白在转染组中表达量分别比对照组降低45.4%、36.8%和48.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论miRNA-195表达升高导致血管平滑肌细胞数量减少,并可能通过上调MMP-2和MMP-9蛋白表达致细胞外基质发生降解,从而促进腹主动脉瘤的形成和发展。

铁死亡在多发性骨髓瘤中作用的研究进展

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种克隆性浆细胞疾病,是全球第二常见的血液系统恶性肿瘤。21世纪以来,蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物、单克隆抗体、双特异性抗体和嵌合抗原受体T细胞免疫治疗等各类新型治疗手段的应用,使MM患者的生存率得到提高[1]。但大部分MM患者在经历多药维持治疗后,仍会出现疾病的复发和进展。目前,MM尚不可治愈,迫切需要寻找新治疗靶点和探索新治疗模式。

综合性医院安宁疗护模式的实施与效果评价

目的 :调查综合性医院安宁疗护模式的构建及其在临终患者中的应用效果。方法 :通过构建综合性医院安宁疗护模式,明确组织构架和职责,开展安宁疗护相关知识培训,制定工作制度,确立准入条件、服务原则、服务内容和服务流程,监控服务质量并予以实施。结果 :综合性医院安宁疗护模式实施后患者需求满足程度在80%以上,家属满意度高达91.5%,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05),安宁疗护团队成员的专业知识、服务意识、沟通技巧、团队精神、科研能力高于实施前(P<0.05)。结论:综合性医院安宁疗护模式的构建与实施,提高了团队成员的整体能力,让临终患者及家属得到了全方位照护,同时提升了医院的服务品牌。