1997～2004年绍兴市糖尿病患者住院医疗费用变化

目的了解绍兴市人民医院1997—2004年糖尿病患者住院费用的变化。方法选取1997年9月-2004年8月糖尿病患者4522例，分析不同年份之间总住院费用、日住院费用、西药费用、检查费用、住院天数的变化。结果日住院费用、总住院费用和检查费用分别增加4．83％、26．20％、68．00％，住院天数和西药费用分别下降23.26％、8．49％，将总住院费用与绍兴市当年的年消费支出相比显示总费用占人均消费支出的比例呈下降趋势。结论糖尿病患者的日住院费用、总住院费用和检查费有所增加，住院天数和西药费用有所下降。

2型糖尿病患者血清CA199水平的相关因素研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者中影响血清CA199的因素。方法以396例住院T2DM患者为研究对象,按血清CA199水平分为阴性(<37 U/m l)、阳性(≥37 U/m l)组,比较两组之间的空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、血脂、肾功能间有无差异。计算FBS、HbA1 c等指标与CA199的相关性;以年龄、性别、病程、FBS、HbA1 c、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等为自变量,进行逐步多元回归分析,比较各变量对CA199的影响程度。结果 CA199阳性组FBS、HbA1 c、TC明显高于对照组,尿酸(UR IC)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);CA199与FBS、HbA1 c、TC、FIB及hsCRP存在线性关系;回归分析显示HbA1 c的标准回归系数为0.395(P=0.00)。结论 HbA1 c是影响CA199的独立危险因素,糖尿病患者CA199升高与血糖长期控制不佳有密切关系。

糖尿病患者住院医疗费用的影响因素分析

目的了解近7年来我院住院糖尿病患者住院总费用的主要影响因素。方法通过收集1997～2004年间在我院住院的糖尿病患者住院费用资料,采用多因素线性回归分析来探索糖尿病患者总住院费用的主要影响因素。结果糖尿病患者次住院总费用中位数为4502.8元,次均日住院费用中位数为393.9元,多因素回归分析结果表明,住院天数、性别、年龄、付费方式、有无急慢性并发症、高血压、高脂血症等13个变量对糖尿病住院总费用影响具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病各种急慢性并发症、合并症及医疗费用的付款方式均可影响糖尿病病人住院费用。

糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析

目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养,用K-B法或稀释法行药敏试验。结果95例糖尿病足感染分泌物标本中69例(72.6%)培养出病原体,分离出病原体106株,其中革兰阳性菌51株(占48.1%),革兰阴性菌50株(占47.2%),真菌5株(占4.7%);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌15株,占肠杆菌科细菌的34.1%。糖尿病足感染以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌为主,也可见真菌感染。药敏试验结果提示多重交叉耐药,革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药;凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性。结论糖尿病足感染的病原体分布广泛,对抗菌药物耐药率高,应选择广谱抗菌药物联合用药。

老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究

目的分析老年糖尿病用药依从性的情况及护理对策。方法采用问卷访问调查的方法 ,对 10 9例老年糖尿病病人进行调查 ,分析其用药依从性差的原因。结果 10 9例老年糖尿病病人中 ,对糖尿病认识不足 4 7% ,经济困难 2 8% ,治疗过程长难以坚持 2 5 %。结论提高糖尿病患者对自身疾病的认识 ,选择合适的治疗方案 ,建立良好的护患关系 ,注意心理护理 ,建立社区和家庭双重监督机制 ,提高用药依从性 。

甲基维生素B_(12)联合叶酸与维生素B_6治疗糖尿病周围神经病变15例

目的探讨甲基维生素B12、叶酸、维生素B6不同组合治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法将45例DPN患者随机分为单用组、二联组和三联组各15例,分别给予甲基维生素B120.5 mg,po,tid;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd,及维生素B610 mg,po,tid,比较治疗前和治疗后1,3个月症状改善情况及血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度变化。结果单用组、二联组、三联组在给药1,3个月时均可以改善DPN临床症状、体征,并可轻度提高神经传导速度,但3组间差异无显著性;在高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者中,可以观察到三联组治疗DPN疗效优于其他两组,3组Hcy均较治疗前降低,三联组降低Hcy有优于其他两组的趋势。结论甲基维生素B12治疗DPN有一定疗效,但对提高其神经传导速度效果并不理想。甲基维生素B12、叶酸、维生素B6三联治疗Hhcy的DPN可能有一定临床应用价值,并伴随着Hcy降低。

康惠尔系列敷料治疗糖尿病足37例

目的探讨康惠尔敷料系列治疗糖尿病足的疗效。方法糖尿病足患者37例，在控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等综合治疗基础上，局部加用康惠尔系列敷料换药治疗。结果痊愈23例（62.2％），好转14例（37．8％），其中好转者出院后经门诊换药，随访3～6个月后均治愈，无一例截肢。结论糖尿病足患者在综合治疗基础上加用康惠尔系列敷料换药可有效降低糖尿病足患者的截肢率。

妊娠糖尿病产后干预对血糖、血脂及炎性指标影响的观察

目的观察妊娠糖尿病(GDM)产后强化干预对血糖、血脂及炎性指标的影响。方法选取100例产后6周行OGTT后血糖正常或糖调节受损的GDM患者,随机分为对照组与干预组,干预组使用"知己管理模式"强化干预生活方式3个月。于产后两年再次行OGTT,并同时测定胰岛素、Hb A1c、血脂、超敏C反应蛋白(CRP)等指标。使用t检验或非参数检验比较2组数据。结果产后两年干预组的血糖、Hb A1c、胰岛素抵抗(IR)、血脂、炎性指标均较对照组明显好转。产后IGT、DM发生率明显较对照组下降。结论强化生活方式干预能延缓或减少GDM向DM发展,改善血脂谱及炎性状况。

2型糖尿病患者H反射的观察

目的 了解 2型糖尿病患者 H反射与周围神经传导速度 (PNCV)的关系。方法 测定 2型糖尿病患者 H反射和周围神经传导速度。结果 2型糖尿病 2 32例 ,H反射异常率为 83.6 % (194 /2 32 ) ,高于 PNCV异常率 70 .6 %(16 4 /2 32 ) (P<0 .0 1)。病程≤ 5年组 H反射异常率 80 .8% (118/14 6 ) ,高于 PNCV异常率 6 5 .7% (96 /14 6 ) (P<0 .0 1)。病程 >5年组 ,H反射异常率 88.4 % (76 /86 ) ,略高于 PNCV异常率 79.0 % (6 8/86 ) (P>0 .0 5 )。结论 H反射可作为对早期糖尿病神经病变的检测手段之一。

糖尿病患者随访管理数据库的应用效果研究

目的探讨应用随访管理数据库进行系统化随访管理在糖尿病患者干预中的效果。方法将住院的120例2型糖尿病患者随机分成观察组和对照组,各60例。两组患者均在住院期间接受糖尿病教育,观察组患者出院后运用随访管理数据库进行强化随访管理,对照组患者常规门诊随访。评价干预前和实施强化随访管理6个月后两组患者糖脂代谢等指标及糖尿病知识、自我管理水平的变化。结果经过6个月的管理,观察组和对照组患者的体质量、腰围、体质指数(BMI)及血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)水平均较干预前显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访6个月后,糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较干预前显著下降,并且观察组HbA1c较对照组下降更为明显(P<0.05)。干预6个月后,观察组患者糖尿病知识、自我管理效能和技能总分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用随访管理数据库进行系统化随访管理,能发挥患者的主观能动性,增强患者自我管理的信心,提高患者的治疗依从性,提高血糖及各项代谢指标的达标率,对提高患者的生活质量有促进作用。

Graves病患者治疗前后外周血辅助性T细胞表面CCR5和CD_(30)的表达

目的观察Graves病患者外周血辅助性T细胞(Th细胞)表面CCR5和CD30的表达,探讨Th1/Th2细胞失衡在Graves病患者发病中的作用。方法选择89例Graves病患者,将其分为Graves病未治疗组(Graves病组,31例)、Graves病甲巯咪唑治疗组(甲巯咪唑组,30例)和Graves病13Ⅰ1治疗组(13Ⅰ1组,28例),另选择35例健康者作为对照组。采用流式细胞技术检测4组血清甲状腺相关指标及外周血淋巴细胞中CCR5及CD30的表达量,以此作为反映Th1/Th2免疫应答强度的指标。结果Graves病组患者CD30表达量高于对照组,CCR5/CD30低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);甲巯咪唑组和13Ⅰ1组患者CCR5/CD30高于Graves病组,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,CD30表达量与促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平呈正相关(r=0.38,P<0.01),CCR5/CD30与TRAb水平呈负相关(r=-0.33,P<0.01),CCR5水平与TRAb水平无相关性(r=-0.14,P>0.05)。结论Graves病患者Th细胞表面CD30表达明显增加,CCR5/CD30比值降低,提示Th1/Th2细胞失衡参与了Graves病的免疫调节过程;而甲巯咪唑和13Ⅰ1治疗能缓解Graves病患者Th1/Th2细胞失衡。

1527例住院糖尿病病人的综合评估

目的 了解相关科室对糖尿病诊治情况 ,从而提高对糖尿病的诊疗水平。尤其是对糖尿病诊疗进展和控制标准是否普及。通过综合评估分析 ,有利于科室间协作和诊疗标准的统一。方法 通过电脑调档 ,收集1997年5月～1999年12月本院住院糖尿病病人1527例 ,将首入科室、并发症、检查记录、诊疗情况等逐一登记。用文字方法进行标化后输入VFP数据库 ,利用spss10.0forwindows统计软件进行分析。结果 诊断多数仍以空腹血糖为主要依据(97.58%) ,血糖控制也同样以空腹血糖为多。除内分泌科外 ,相关科室很少测定餐后2h血糖(66.27%)和糖化血红蛋白(33.7%) ,胰岛素(27.98%)和C肽作为诊断与治疗的依据。口服降糖药仍然是治疗2型糖尿病的主要手段(87.04%) ,且以磺脲类为主(21.28%)。首入科室多数以并发症入住(74.3%)。2型糖尿病占96.33 %。结论 发病情况符合目前流行趋势 ,诊疗上与目前糖尿病的进展有明显差异 。

血清髓鞘碱性蛋白对2型糖尿病性周围神经病变的诊断意义

目的 研究血清髓鞘碱性蛋白 (MBP)在诊断2型糖尿病周围神经病变中的价值。方法 对74例2型糖尿病患者 (其中周围神经病变组38例、无神经病变组36例 )和50例正常人测定血清髓鞘碱性蛋白 (MBP) ,结合肌电图检查作对照。周围神经病变组给予葛根素加用甲钴胺联合治疗 ,观察神经传导速度 (NCV)和MBP的变化。结果 2型糖尿病有周围神经病变组 (A组 )、无神经病变组 (B组 )和正常人组 (C组 ) ,血清MBP分别为(5.70±2.50)μg/L、(1.71±0.50)μg/L及 (1.52±0.21) μg/L ,A组与另2组比较均有显著差异 ,p<0.001,而B组与C组比较无显著差异 ;A组经葛根素加用甲钴胺联合治疗 ,NCV明显好转 ,MBP明显下降 ,治疗前后有显著差异 p<0.01 ,NCV和MBP的相关分析发现 ,它们显著负相关。2型糖尿病神经病变肌电图阳性率100%与MBP阳性率94.7%(36/38)比较无显著差异。结论

糖尿病诊治的新概念——糖尿病诊治的现代概念

随着近代基础医学、流行病学、临床医学的快速发展，现今认为糖尿病（DM）是一种慢性、非传染性、流行性、严重危害人们预期寿命和生活质量的疾病，是一种发病机制复杂的综合征，可由多种病因引发，一般认为是由遗传、自然和社会环境以及人体生理状态和心理状态因素共同作用的结果，是一种生物-社会-心理模式疾病，除遗传基因突变和症状性糖尿病外，可认为是一种生活方式综合征。现着重阐明糖尿病诊治的现代一般概念。

甲状腺功能亢进症的诊治现状

甲状腺疾病是内分泌系统最常见和多见的疾病，任何年龄均可发病，女性多见，常引起临床多学科的关注，其中又以甲状腺功能亢进症（甲亢）最多见。甲亢是一种临床综合征，多种病因可以引发，以器官特异性自身免疫性疾病最常见。目前甲亢治疗仍以内科治疗、放射碘治疗和外科手术治疗三大类方法为主，各有其适应证和存在的问题。现主要论述自身免疫性甲亢的诊治现状。

前列腺素E_1治疗糖尿病神经病变54例疗效评价

目的 :用前列腺素 E1 (PGE1 )改善或消除糖尿病神经病变所引起的下肢麻木、刺痛、感觉异常等症状。方法 :在常规降血糖药物的基础上 ,用 PGE1 10 0 μg加生理盐水 5 0 0 ml静滴 ,每天 1次 ,半个月为 1疗程 ,间隔 3天后重复一个疗程。结果 :第 1疗程的总有效率为 79.6 % ,第二疗程前有效率为 94.5 % ,表明随着疗程延长其有效率也随之增加。结论 :PGE1

2型糖尿病患者血清血管生成素2与血管内皮生长因子和颈动脉内膜中层厚度的关系

目的探讨血清血管生成素2(Ang-2)与血管内皮生长因子(VEGF)与2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法用ELISA法测定T2DM患者80例(其中IMT增厚组44例、IMT正常者36例)及正常者对照组(36例)的血清Ang-2及其Tie-2受体、VEGF的血清水平。结果 T2DM患者IMT增厚组Ang-2及VEGF血清中位数水平明显高于T2DM患者IMT正常组及正常对照组(Ang-2为4.62ng/ml比2.83ng/ml和1.71ng/ml,P值分别<0.05,<0.01);(VEGF为297.5pg/ml比182.1pg/ml和97.4pg/ml,P值分别<0.05,<0.01);T2DM患者IMT正常组又明显高于正常对照组(P<0.01);Tie-2在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。在T2DM组,Spearman相关性分析表明,IMT与VEGF、糖尿病病程、收缩压、Ang-2呈正相关(r值分别为0.32,0.29,0.24,0.22,均P<0.05);Ang-2与VEGF及Tie-2强相关(r值分别为0.42,0.41,均P<0.05);Logistic回归分析显示,糖尿病病程、VEGF与T2DM患者IMT独立相关。结论血清Ang-2及VEGF水平与2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度密切相关,提示Ang-2和VEGF可能是导致T2DM患者早期动脉粥样硬化的主要危险因素。