内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉

目的探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月～2012年4月,胃息肉85例(88枚)、大肠息肉62例(113枚),直径<1.0 cm 95枚,1.0～2.0 cm 101枚,2.0～3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径<2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除(EMR-C)治疗直径>2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径<2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术(endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR)治疗直径>2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径>2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径>2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例(2枚),腺瘤伴局部癌变2例(2枚)。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。

心理干预在电子结肠镜检查中的应用

目的 探讨心理干预对电子结肠镜检查患者心理状态及疼痛程度的影响.方法 选择接受电子结肠镜检查患者106例,随机分成干预组和对照组,每组各53例.对照组给予健康教育、流程介绍及注意事项讲解等常规护理方法,干预组在此基础上给予针对性的心理干预.比较两组患者干预后健康状况自评量表评分及疼痛程度.结果 心理干预后,干预组健康状况自评量表的总分（129.96±38.76）分高于对照组的（145.24±6.72）分,阳性项目数干预组（24.90±18.41）个低于对照组的（28.02±18.79）,躯体化、强迫、人际敏感、焦虑及抑郁评分均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（t值分别为3.61,1.51,27.35,15.56,25.85,21.90;P ＜0.05）；敌意、偏执、恐怖及精神病性得分,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.干预组轻度疼痛患者占58.5％,对照组占37.8％,两组比较差异有统计学意义（Z=2.2,P＜0.05）.结论 对电子结肠镜检查患者给予针对性的心理干预,可改善患者身心状态及焦虑情绪,提高对疼痛的耐受性.

青年结肠癌的临床特点分析及早期预防

目的:分析青年人(≤35岁)结肠癌的临床特点并探讨开展早期预防注意要点。方法:回顾性分析2006年6月-2007年6月绍兴市人民医院收治的60例结肠癌青年患者的临床资料,并随机抽取同期收治的结肠癌老年人(≥60岁)患者80例,分别从临床特征、病理特点、分期、预后等方面进行对比分析。结果:①青年组中有家族史者占15%,明显高于老年组5.0%(P<0.05)。青年组误诊率高达41.7%,明显高于老年组的8.8%(P<0.01);②两组患者均以血便或粘液血便、大便习惯改变为主要临床表现,青年组腹痛发生率明显高于老年组(P<0.01);两组患者病变部位均以乙状结肠和直肠为主,而青年组直肠癌的发病率明显高于老年组(P<0.01);③青年组低分化、未分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌占71.7%,明显高于老年组33.4%(P<0.01);青年组Duke分期C、D期占80%,明显高于老年组37.5%(P<0.01);④青年组的1年、3年、5年生存率分别为64.9%、21.1%、12.3%,均明显低于老年组的87.7%、56.2%、31.5%(P<0.01,P<0.01,P=0.01)。结论:青年结肠癌恶性程度高、分期晚、进展迅速、容易误诊、预后不良,故应加深对结肠癌的认识,积极开展早期预防,提高临床患者生存率。