外置输尿管导管的无管化微通道经皮肾镜取石术(附21例报告)

目的评价外置输尿管导管的无管化微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mini-PCNL)治疗单发泌尿系结石的有效性、安全性。方法回顾性分析2021年6月~2022年12月无管化mini-PCNL治疗21例单发肾、输尿管上段结石的资料。肾结石16例,输尿管上段结石5例,结石长径1.5~3.5 cm,(2.07±0.56)cm。先经膀胱镜留置输尿管导管后留置导尿,并将输尿管导管和导尿管固定,行mini-PCNL后无残留结石,则撤除Peel-away鞘,缝合切口。结果手术均顺利完成,术后3~5 d拔除导尿管及输尿管导管后出院。术后均有轻微肉眼血尿,发热3例,肾周血肿4例,无尿外渗。出院后1个月复查B超或CT平扫,未见结石,肾周无尿囊肿和血肿形成。结论对于经过选择的病例(单发,非鹿角形结石,术中无结石残留,无输尿管狭窄),外置输尿管导管无管化mini-PCNL安全有效。

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效,对其安全性、高效性及可行性进行评估。方法回顾性研究2014年8月-2015年10月因复杂性肾结石在该院行经皮肾镜联合输尿管软镜下碎石治疗的21例患者,其中男12例,女9例,平均年龄48.2岁,多发性结石13例,鹿角形结石8例。结果所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血、2例因结石较大改行二期碎石术,余18例患者均一期成功处理结石。平均手术时间(106.0±15.0)min,一期结石清除率85.7%(18/21)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症和气胸等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是安全有效的,是单一经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效补充。

经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗同侧肾输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石术一期治疗同侧肾输尿管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2005年3月～2010年2月经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石取石治疗同侧肾输尿管结石68例患者的临床资料。结果 68例手术均获成功,手术时间72～180min,平均110min,56例一期取尽结石,结石取尽率(56/68)82.3%,3例行二期碎石后取尽,7例辅助行体外冲击波碎石治疗,平均住院时间8.2d。术后感染3例,1例术后出血较多行肾动脉栓塞治疗,无其他严重并发症。结论经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石一期治疗同侧肾输尿管结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少的优点,是一种高效安全的方法。

一期输尿管软镜碎石取石术(附96例报告)

目的探讨一期输尿管软镜碎石取石术的安全性和有效性。方法2016年1月~2018年12月对96例上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术,其中输尿管结石24例,肾结石60例(多发16例),输尿管结石合并肾结石12例。肾结石长径0.5~3.2 cm,平均1.5 cm,上盏22例,中盏或肾盂38例,下盏53例;输尿管结石长径0.6~2.4 cm,平均1.2 cm,中段1例,其余均位于上段。术前不放置输尿管支架管。使用F 8 Stroz电子输尿管软镜,钬激光粉碎结石,较大碎石块用套石网篮取出。结果95例软镜鞘(F 10/12或F 12/14)置入成功,1例置入F 10/12软镜鞘失败;95例一次碎石成功,1例输尿管结石碎石后发现肾盂积脓,二期处理肾结石。术中肾实质损伤1例,无输尿管穿孔、撕脱、出血等需处理的并发症。术后发热11例,无尿源性脓毒血症。术后1、3个月结石清除率分别为84.4%(81/96)和88.5%(85/96)。结论一期输尿管软镜碎石取石术安全、有效。

输尿管软镜治疗体外震波碎石无效肾下盏结石

目的探讨输尿管软镜治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石的疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石和取石网篮取石术治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石45例,结石大小1.0~2.0 cm,平均1.6 cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入F 7.9输尿管软镜抵达肾盂,找到结石后以200μm光纤、16 W功率钬激光碎石或用取石网篮取石。结果治疗3~4周后拔除输尿管支架管,2个月后复查B超或是平扫CT,结石全部排尽41例,3例复查有3~4 mm大小结石,无需再次行体外震波碎石治疗,1例由于肾下盏角度问题未能完全暴露结石,仅能部分碎石,该组病例无输尿管穿孔及大出血等并发症。结论输尿管软镜配合钬激光治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石疗效确切,术后并发症少,尤其适用于结石体积较小和肾盏无明显积水的结石。

输尿管镜治疗尿路结石并发输尿管断裂的预防及处理(附5例报告)

目的探讨输尿管镜术中输尿管完全断裂的处理方法,预防手段。方法回顾性分析2004年2月~2012年12月该院处理的5例因输尿管镜碎石引起的输尿管断裂患者的手术方式及治疗结果。总结输尿管断裂原因、探讨预防输尿管断裂的方法。结果 5例患者均转开放手术,采用输尿管端端吻合、输尿管膀胱壁瓣成形术、肾盂输尿管成形术等外科修补方式治疗输尿管断裂,所有患者手术成功,预后良好。结论输尿管断裂是输尿管镜技术的严重并发症。及时终止输尿管镜手术,转开放手术是处理输尿管断裂的重要方法,应根据具体情况选择不同的术式。

社区获得性尿道致病性大肠埃希菌毒力基因检测及其与预后的相关性研究

目的了解社区获得性尿道致病性大肠埃希菌(UPEC)的毒力基因及耐药性,探讨毒力基因与疾病预后的相关性。方法收集2013—2014年于绍兴市人民医院治疗的尿路感染(UTI)患者56株社区获得性UPEC,采用纸片扩散法(K-B法)和微量稀释法进行药敏试验,按照美国临床与实验室标准协会(CLSI)制定的药敏试验标准(2014年版)判读药敏试验结果。PCR法检测P菌毛亚单位A(pap A)、细胞毒素坏死因子1(cnf1)、细胞毒素坏死因子2(cnf2)、定植因子抗原B(cfa B)、侵袭质粒抗原B(ipa B)、hof Q、omp T毒力基因,并结合临床资料分析患者的疾病进展和转归情况。结果 56株社区获得性UPEC共检测到omp T毒力基因阳性菌株20株(35.7%),pap A毒力基因阳性菌株4株(7.1%),未检测到其他毒力基因。omp T毒力基因阳性和阴性菌株均未发现对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、丁胺卡那霉素、厄他培南、亚胺培南和替加环素存在耐药性。omp T毒力基因阳性菌株对头孢他啶的耐药率高于阴性菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。药物治疗后1周,20例omp T毒力基因阳性患者未治愈15例(75.0%),出现复发症状者11例(55.0%);36例omp T毒力基因阴性患者未治愈10例(27.8%),出现复发症状者6例(16.7%)。omp T毒力基因阳性与阴性患者未治愈及复发患者比例比较,差异均有统计学意义(χ~2=11.601、8.936,P<0.05)。结论社区获得性携带omp T毒力基因的UPEC可能与其对头孢他啶的耐药性有关,菌株毒力强,易反复感染。

李逊肾镜气压弹道碎石治疗尿道结石

尿道结石是临床上比较常见的疾病，一般都需要急诊处理。我院采用李逊肾镜下气压弹道碎石术，急诊处理尿道结石，效果良好。

输尿管口附近膀胱肿瘤的手术改良

目的总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验,以期为膀胱肿瘤手术治疗提供参考。方法膀胱肿瘤经尿道作标准电切至深肌层,再用腹腔镜行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合再植术。结果9例手术均获成功,手术时间为130-200 min,术中出血60-100 mL,患者均于术后72 h下床活动,术后住院时间为11-16 d,术中、术后无并发症。结论输尿管口附近膀胱肿瘤的改良手术与传统手术相比同样效果满意,腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,有望取代开放手术。

两种碎石术对输尿管下段结石患者红细胞免疫功能的影响

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）与输尿管镜下气压弹道碎石术（ureteroscopic pneumatic lithotripsy,URS-PL）是目前治疗输尿管下段结石的有效方法。ESWL具有无需麻醉、治疗费用低等优点,而URS-PL具有较高的一次碎石率和净石率。目前两种术式的比较研究大多集中在碎排石的有效性及安全性方面，对机体微观的分子免疫功能状况的影响未见报道。

关怀行为对泌尿外科病人满意度的影响

泌尿外科多数为年老体弱病人，手术后管道多，护理工作烦琐，很多护理操作又涉及病人的特殊部位，针对在临床护理工作中，对病人人文关怀方面存在的问题，自2010年1月起我科开展了以“在护理工作中体现人文关怀，提高病人满意度”为主题的质量控制（quality control，QC）活动，取得了一定的效果，现报道如下。

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾癌根治术的临床比较

目的评价后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾癌根治术的临床效果。方法回顾性分析后腹腔入路(29例,A组)与经腹入路(26例,B组)腹腔镜下肾癌根治术患者的临床资料,A组肿瘤大小2.0～8.5(5.3±2.3)cm,B组肿瘤大小1.8～8.7(5.2±2.5)cm。两组术前临床分期均为T1-2N0M0。比较两种方法的肿瘤大小、手术时间、术中失血量、肾动静脉控制时间、标本重量、下床活动时间、住院时间及手术效果。结果A组手术均成功,B组1例因肾动脉损伤出血中转开放手术。两组肿瘤大小[(5.3±2.3)cmvs(5.2±2.5)cm]、术中失血量[(132±65)mLvs(136±59)mL]、标本重量[(598±345)gvs(585±337)g]、下床活动时间[(28±10)hvs(29±11)h]、住院时间[(5.5±1.6)dvs(5.4±1.7)d]等方面差异无显著性(P>0.05),A组在手术时间[(159±55)minvs(215±70)min]及肾动静脉控制时间[(35±22)minvs(90±41)min]均明显少于B组(P<0.01)。结论后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾癌根治术均是一种微创和安全有效的治疗方法,后腹腔入路在手术时间和肾血管控制时间上明显少于经腹入路。

肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床探讨

目的分析肾结石术后泌尿系感染与结石复发的影响因素及其相关性,总结临床需关注的防治要点。方法2011年6月—2013年6月绍兴市人民医院泌尿外科收治72例泌尿系原发性单侧或双侧肾结石患者,其中男性43例,女性29例。经URL或URL联合ESWL碎石术后均单次碎石效果满意。根据术后是否发生泌尿系感染分为感染组和无感染组,采用Logistic回归分析泌尿系感染与结石复发的相关性及其影响因素。结果 72例结石患者术后4-6周拔管后,尿常规WBC〉3＋者共有45例（62.5%）,尿培养阳性者27例（37.5%）,经相应的抗感染治疗后出院时,全部72例中65例（90.28%）尿常规（-）,出院后随访其中6例（9.23%）出现尿常规WBC〉3＋;7例（9.72%）尿常规WBC〈2＋,未经抗感染治疗,出院后随访其中5例（71.43%）出现尿常规WBC〉3＋。全部72例患者中泌尿系感染（尿WBC〉3＋）11例,占15.28%。至随访第12个月末,11例有泌尿系感染（尿常规WBC〉3＋）患者中,6例有肾结石复发（结石直径大于1 cm）。61例尿常规（-）或WBC〈2＋患者中,5例有肾结石复发。经多元Logistic回归分析显示,结石成分、围术期有无泌尿系感染均是肾结石复发的危险因素（P〈0.05）。结论针对具有危险因素的患者,需重视并加强其术后防治措施和力度,以减少术后的泌尿系感染和结石的复发。

复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗

目的:探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法:对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的55例复杂性肾结石患者资料行回顾性分析,其中单发肾盂、肾盏结石25例,多发结石18例,鹿角形结石12例,双侧结石7例。结石长径3～7cm,采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第三代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石。结果:除1例脓肾作肾造瘘,二周后手术外,其他病例均单通道一期完成手术。手术时间90～180min,平均120min。术中出血量100～700ml,平均200ml。结石一次取净率70.9%(39/55),残留结石16例,其中泥沙样结石7例,术后自行排净,残留小结石9例,术后ESWL1～2次,结石完全排净。1例脓肾患者行二期手术,术后大出血,改开放手术作肾切除。全部病例随访1～22个月,无严重出血或肾功能损害等并发症。结论:微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全的特点,值得临床推广。

脐部单切口三孔法治疗双肾囊肿22例

2004年9月至2009年9月本院采用脐部单切口三孔法行双肾囊肿去顶术治疗双肾囊肿22例，疗效满意，现报告如下。

改良Indiana膀胱成形术(附12例报告)

本院1991年开始根据Ａｈｌｅｒｉｎｇ等报告的改良Ｉｎｄｉａｎａ膀胱成形术[2],在动物实验基础上对12例膀胱癌患者施行了膀胱全切、改良Ｉｎｄｉａｎａ膀胱成形术,效果满意,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料本组12例,男5例,女7例,年龄52～75岁,平均63岁。其中多发?..

3种治疗尖锐湿疣方案的成本-效果分析

目的 :探讨 3种方案用于尖锐湿疣的经济效果。方法 :选择 2 2 4例尖锐湿疣患者 ,随机分为 3组 ,A组 :CO2 激光治疗 ;B组 :CO2 激光治疗加注射干扰素 ;C组 :CO2 激光治疗加外用戊二醛 ;运用成本 效果分析法进行评价。结果 :CO2 激光治疗外用戊二醛是 3种治疗尖锐湿疣方案的最佳方案。结论 :成本 效果分析在优化治疗方案 ,指导合理用药 ,提高经济效益方面具有重要作用。