基层医院住院医师培训模式与患者就诊安全

住院医师规范培养是医院临床素质教育的核心,患者就诊安全是医院生存之根本;如何把握好住院医师规范培训与患者就诊安全的辩证关系,正是目前应重视与探索的问题。绍兴市人民医院构建住院医师培训"二位合一"目标的管理,使培训工作与患者就诊安全始终处在严密管理之中,促动两者均向健康方向发展。既培养了基层医院新时期急需的人才,又为广大患者营造安全就诊的良好环境。

医院人才的隐性流失及其对策

目的:人才是医院可持续发展的重要资源口面临人才流失对医院生存与发展的严峻挑战,显性人才流失是人才所有权的转移,而隐性人才流失则是人才使用效益的缺失。后者比前者更为隐秘,更为普遍,更容易为人所忽视,然而危害性更大。因此,解决好人才隐性流失问题,迫在眉睫。

经皮肾镜术后并发感染17例报告

随着技术逐渐成熟,经皮肾镜取石术并发症逐渐减少,但仍不可避免出现感染、出血及损伤周围脏器等并发症,其中感染是较为常见且严重的并发症。我院2004年10月-2010年2月共行经皮肾镜取石术682例，术后感染17例（2．5％），其中感染性休克1例，现报道如下。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附15例报告)

目的:分析15例输尿管结石致急性肾功能衰竭患者的急诊输尿管镜腔内碎石方法,探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法:硬膜外阻滞麻醉,采用输尿管硬镜,在电视监视下,经尿道插入膀胱和输尿管,气压弹道碎石探杆将结石击碎。结果:15例碎石均获成功。13例术后3天肾功能复查正常;1例并发重度贫血者,术后2周血Cr168μmol/L;另1例并发糖尿病者术后出现持续高热,腰痛,有严重肾脏感染,感染控制后肾功能未明显好转而行血液透析治疗。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭安全、有效,对并发感染、慢性肾功能不全等基础疾病者,术后肾功能恢复程度及可能出现的并发症仍应予以重视。

标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出的诊治体会

标准外伤大骨瓣开颅术是目前治疗重型、特重型颅脑损伤的一种常用手术方式j。而开颅术中发生急性脑膨出，处理棘手。一般认为，颅脑外伤术中发生脑膨出是急性脑肿胀引起的，死亡率几乎达100％。但近年来研究发现尚有很大一部分是由颅内迟发性血肿等其他原因引起。

血浆组织因子水平与肺癌病理特征的关系

[目的]探讨血浆组织因子(TF)水平与肺癌病理特征的关系。[方法]104例经病理确诊肺癌患者,36例肺部良性疾病患者和30例健康者,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆TF水平。[结果]肺癌组TF水平显著高于肺部良性疾病组和健康组(P<0.01)。非小细胞肺癌(NSCLC)各组间比较差异无显著性(P>0.05),小细胞肺癌(SCLC)组TF水平高于非小细胞肺癌组(P<0.01)。NSCLC临床TNM分期的Ⅲ期、Ⅳ期TF水平显著高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05,P<0.01),Ⅳ期TF水平高于Ⅲ期(P<0.01)。SCLC临床TNM分期的Ⅳ期TF水平显著高于Ⅲ期(P<0.01)。[结论]血浆TF水平与肺癌的病理组织分型有关;肺癌组血浆TF水平随TNM分期增加而升高,提示检测血浆TF水平可作为判断肺癌预后的参考指标。

宫颈人乳头状瘤病毒感染相关因素的分析及预防对策

[目的]调查宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关因素,提出对策。[方法]使用自行设计的问卷,对1359例接受宫颈HPV感染检测的女性进行文化程度、初次性生活年龄、性生活年限、性伴侣数、避孕情况、生育情况等问题进行调查。[结果]宫颈HPV感染的相关因素为初次性生活年龄、性伴侣数、文化程度、分娩次数。[结论]加强宫颈HPV感染者的性健康及生殖健康教育,积极开展防癌筛查,应用HPV疫苗加以预防。

包涵体性纤维瘤病1例

患儿女,12个月。出生后2个月时左足第2趾背侧出现一高出皮面的肿物,且逐渐增大。入院时左足第2趾中远节交界处背侧可见1半球形和暗红色肿块,表面光滑、皮温正常、质硬,无明显压痛,活动度差,肿块周围皮肤未见明显异常,第2、3趾被动活动未见明显异常。术中切除物组织病理示:左足第2趾包含体性纤维瘤病。术后半年时随访未见复发。

腹壁子宫内膜异位症19例临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)的临床特点,治疗方法以及预后。方法对我院2005年1月～2009年4月收治的19例AWE患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究中19例AWE均继发于剖宫产术后,11例(57.9%)患者主诉为逐渐增大的腹壁肿块,伴经期疼痛。19例患者都进行局部手术切除,术后予米非司酮或Gn-RHa治疗6个月。1例复发,再次手术切除病灶。结论典型的AWE通常不难诊断。术前B超或MRI有助于确定病灶范围,明确解剖关系。手术切除是唯一的有效治疗手段,完整的切除病灶是防止复发的关键。术后药物辅助治疗可能有助于减少复发。

精心筹划资金 降低筹资成本

介绍医院科学筹划资金,降低筹资成本的做法与成效,其主要措施为:从引入竞争机制,取得低贷款利率;谨慎签订贷款协议;统筹安排;精打细算合理选择贷款期限等方面。

墨汁染色在组织切片中的应用

墨汁染色通常用于检查脑脊液或分泌物涂片中的隐球菌，具有方便、快速、节约成本等优点，是涂片中检查隐球菌感染的首选方法。本文把墨汁染色应用于组织切片检查隐球菌感染，获得了较满意的结果。

siRNA干扰抑制乳腺癌细胞hTERT基因表达提高阿霉素化疗的敏感性

目的应用小干扰RNA(siRNA)干扰乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞hTERT的表达,探讨hTERT-siRNA联合阿霉素对人乳腺癌细胞株的增殖和凋亡的影响,研究hTERT基因在化疗增敏中的作用。方法体外化学合成针对hTERT基因的小干扰RNA(siRNA)序列,在脂质体介导下转染MCF-7、MDA-MB-453细胞,实时定量PCR检测hTERTmRNA表达水平,western blot检测hTERT蛋白表达水平,四甲基偶氮唑蓝法(MTT)及流式细胞分析法分别测定hTERT-siRNA联合阿霉素后对细胞增殖及凋亡的影响。结果靶向hTERT的siRNA可以有效抑制乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞株hTERT的表达;hTERTsiR-NA和阿霉素均可抑制MCF-7、MDA-MB-453细胞增殖并诱导其一定程度的凋亡,当联合应用靶向hTERT的siRNA和阿霉素时,上述作用显著加强(P【0.05)。结论体外化学合成的hTERTsiRNA可以有效地抑制乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞hTERT的表达,hTERT表达受抑制后,可增强阿霉素作用乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞的敏感性。

细针穿刺诊断囊性乳腺癌1例

患者,女性,44岁,发现右侧乳房肿块1年.查体,右侧乳房外侧象限可及一约8cm×7cm大小肿块,质地中等,边界清,无压痛,可活动,右腋下未触及肿大淋巴结,左侧乳房未及明显肿块.乳腺钼靶摄片考虑为右侧乳房巨大纤维腺瘤.诊断：右侧乳房肿瘤,考虑乳腺癌或肉瘤.细针穿刺检查,抽出棕褐色液体70mL,肿块体积明显缩小.

螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的应用

目的探讨螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的对肾血管处理的应用价值。方法采用多层螺旋CT对2007年4月—2010年2月期间12例重复肾患者术前进行螺旋CT三维血管成像,对所得图像分别用最大密度投影、多平面重组及容积再现等三维成像技术进行分析,指导术中对肾血管的处理。结果术前经螺旋CT扫描获得的上下位肾血管的解剖及变异血管与术中探查相吻合,手术均获成功,术后随访3～18个月,无出血及漏尿等并发症,下半肾功能良好。结论螺旋CT三维血管成像作为一种无创的、有效的血管成像技术,术前能全方位清晰地显示上下位肾血管的解剖结构及变异血管,在重复肾切除术中对肾血管的处理有重要的指导作用,能有效减少术中术后并发症。

肾脏嗜酸细胞瘤4例诊治分析

目的探讨肾脏嗜酸细胞瘤的临床特征及诊断和治疗方法,以提高对该病的诊治水平。方法报告4例肾脏嗜酸细胞瘤的临床资料,4例均为体检时偶然发现,肿瘤直径2.5～7.5cm,平均4.8cm。术前均诊断为肾癌,3例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术。结果术后4例均痊愈,平均住院时间9.5d,随访8～68个月,无肿瘤复发及转移。结论肾脏嗜酸细胞瘤是一种良性的、有着良好预后的肾脏肿瘤,其临床症状及影像学检查无明显特征性表现,术前诊断困难,主要依靠病理检查明确,治疗以保肾手术为宜。

双孔三通道腹腔镜下肾囊肿去顶术

目的探讨双孔三通道腹腔镜肾囊肿去顶术的可行性及疗效。方法 2009年1月～2010年4月对15例单纯肾囊肿行双孔三通道腹腔镜下肾囊肿切除术。脐孔内侧上缘弧形切口置入2个5 mm trocar,锁骨中线与第12肋下缘皮肤切口置入1个5 mm trocar。超声刀距肾实质5 mm处沿囊肿边缘环形切除囊肿顶壁。结果 15例手术均获成功,手术时间25~60 min,平均45 min;术后无出血、漏尿等并发症发生,3～5 d出院。15例术后随访6～24个月,平均14个月,B超或CT复查未见囊肿复发。结论双孔三通道腹腔镜手术治疗肾囊肿可行,疗效满意。

乳腺导管癌淋巴转移拟态组织芯片的构建

目的建立一套模拟乳腺导管癌淋巴结转移过程的组织芯片。方法选用16例微小浸润性导管癌标本中的癌旁组织、导管原位癌和微小浸润癌组织;32例无淋巴结转移的浸润性导管癌标本中的非浸润性癌、浸润性癌和淋巴管癌栓以及32例淋巴结转移性浸润性导管癌标本中的非浸润性癌、浸润性癌、淋巴管癌栓和淋巴结转移性癌组织。按肿瘤发生发展的顺序制成组织芯片。常规石蜡切片,HE染色及免疫组织化学染色。结果组织芯片所包含的信息和供体蜡块一致,组织芯片免疫组织化学染色结果与普通切片一致。结论成功构建了乳腺导管癌淋巴结转移拟态组织芯片,为乳腺癌淋巴结转移机制的深入研究提供了良好的平台。

后腔镜三套管自制套索控制肾血管下肾脏肿瘤切除术

目的：探讨后腔镜下肾脏肿瘤切除术中使用三套管自制套索控制肾血管临床应用的可行性。方法：后腔镜三套管自制套索控制肾血管下行肾脏肿瘤切除术5例。5例患者术前无或仅有轻微腰痛，无肉眼血尿及腰部包块，经肾脏B超、CT、MRI检查明确肾脏肿块。结果：本组5例手术均获得成功。手术时间130～180min，平均145min。术中出血量50～150m1，平均85ml。术后住院时间7～9天，平均为8天。肾周引流管留置5天，无并发症。随访4～12个月，B超、CT检查未见肿瘤复发。结论：后腔镜肾肿瘤切除术具有患者创伤小，出血少，康复快，并发症少等优点，而采用三套管自制套索控制肾血管具有操作简单，干扰少，经济等优点。

神经干细胞移植对大鼠脑外伤的治疗作用

目的通过神经干细胞(NSCs)移植治疗大鼠自由落体撞击脑损伤来探讨NSCs对脑损伤修复的影响。方法体外培养NSCs并用5-2溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记,自由落体撞击大鼠左侧大脑皮质运动感觉区制作脑外伤模型,脑外伤后24小时内移植NSCs,分别于脑外伤前、脑外伤后1、2、4周时行神经运动行为学评分(NMFE)和免疫组织化学染色检测BrdU、巢蛋白(nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和半乳糖脑苷酯(GalC)蛋白表达。结果大鼠自由落体撞击伤后,右下肢神经运动功能障碍明显。神经运动行为学评分在第1周时,实验组与对照组无明显差异,而在第2、4周时,实验组的评分明显低于对照组,统计学处理,P<0.05,有明显统计学差异。第2、4周时实验组NSE,GFAP和GalC染色阳性细胞数要多于对照组,nestin染色在第1周时表达最高,后逐渐下降。BrdU阳性细胞在损伤灶中心区最高多,在损伤灶的远隔部位也有少许发现。结论NSCs移植有利于大鼠脑自由落体撞击伤后期的功能恢复。移植的NSCs可以在损伤部位存活,并增殖分化与迁移。