基层医院住院医师培训模式与患者就诊安全

住院医师规范培养是医院临床素质教育的核心,患者就诊安全是医院生存之根本;如何把握好住院医师规范培训与患者就诊安全的辩证关系,正是目前应重视与探索的问题。绍兴市人民医院构建住院医师培训"二位合一"目标的管理,使培训工作与患者就诊安全始终处在严密管理之中,促动两者均向健康方向发展。既培养了基层医院新时期急需的人才,又为广大患者营造安全就诊的良好环境。

医院人才的隐性流失及其对策

目的:人才是医院可持续发展的重要资源口面临人才流失对医院生存与发展的严峻挑战,显性人才流失是人才所有权的转移,而隐性人才流失则是人才使用效益的缺失。后者比前者更为隐秘,更为普遍,更容易为人所忽视,然而危害性更大。因此,解决好人才隐性流失问题,迫在眉睫。

标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出的诊治体会

标准外伤大骨瓣开颅术是目前治疗重型、特重型颅脑损伤的一种常用手术方式j。而开颅术中发生急性脑膨出，处理棘手。一般认为，颅脑外伤术中发生脑膨出是急性脑肿胀引起的，死亡率几乎达100％。但近年来研究发现尚有很大一部分是由颅内迟发性血肿等其他原因引起。

血浆组织因子水平与肺癌病理特征的关系

[目的]探讨血浆组织因子(TF)水平与肺癌病理特征的关系。[方法]104例经病理确诊肺癌患者,36例肺部良性疾病患者和30例健康者,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆TF水平。[结果]肺癌组TF水平显著高于肺部良性疾病组和健康组(P<0.01)。非小细胞肺癌(NSCLC)各组间比较差异无显著性(P>0.05),小细胞肺癌(SCLC)组TF水平高于非小细胞肺癌组(P<0.01)。NSCLC临床TNM分期的Ⅲ期、Ⅳ期TF水平显著高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05,P<0.01),Ⅳ期TF水平高于Ⅲ期(P<0.01)。SCLC临床TNM分期的Ⅳ期TF水平显著高于Ⅲ期(P<0.01)。[结论]血浆TF水平与肺癌的病理组织分型有关;肺癌组血浆TF水平随TNM分期增加而升高,提示检测血浆TF水平可作为判断肺癌预后的参考指标。

宫颈人乳头状瘤病毒感染相关因素的分析及预防对策

[目的]调查宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关因素,提出对策。[方法]使用自行设计的问卷,对1359例接受宫颈HPV感染检测的女性进行文化程度、初次性生活年龄、性生活年限、性伴侣数、避孕情况、生育情况等问题进行调查。[结果]宫颈HPV感染的相关因素为初次性生活年龄、性伴侣数、文化程度、分娩次数。[结论]加强宫颈HPV感染者的性健康及生殖健康教育,积极开展防癌筛查,应用HPV疫苗加以预防。

腹壁子宫内膜异位症19例临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)的临床特点,治疗方法以及预后。方法对我院2005年1月～2009年4月收治的19例AWE患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究中19例AWE均继发于剖宫产术后,11例(57.9%)患者主诉为逐渐增大的腹壁肿块,伴经期疼痛。19例患者都进行局部手术切除,术后予米非司酮或Gn-RHa治疗6个月。1例复发,再次手术切除病灶。结论典型的AWE通常不难诊断。术前B超或MRI有助于确定病灶范围,明确解剖关系。手术切除是唯一的有效治疗手段,完整的切除病灶是防止复发的关键。术后药物辅助治疗可能有助于减少复发。

墨汁染色在组织切片中的应用

墨汁染色通常用于检查脑脊液或分泌物涂片中的隐球菌，具有方便、快速、节约成本等优点，是涂片中检查隐球菌感染的首选方法。本文把墨汁染色应用于组织切片检查隐球菌感染，获得了较满意的结果。

siRNA干扰抑制乳腺癌细胞hTERT基因表达提高阿霉素化疗的敏感性

目的应用小干扰RNA(siRNA)干扰乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞hTERT的表达,探讨hTERT-siRNA联合阿霉素对人乳腺癌细胞株的增殖和凋亡的影响,研究hTERT基因在化疗增敏中的作用。方法体外化学合成针对hTERT基因的小干扰RNA(siRNA)序列,在脂质体介导下转染MCF-7、MDA-MB-453细胞,实时定量PCR检测hTERTmRNA表达水平,western blot检测hTERT蛋白表达水平,四甲基偶氮唑蓝法(MTT)及流式细胞分析法分别测定hTERT-siRNA联合阿霉素后对细胞增殖及凋亡的影响。结果靶向hTERT的siRNA可以有效抑制乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞株hTERT的表达;hTERTsiR-NA和阿霉素均可抑制MCF-7、MDA-MB-453细胞增殖并诱导其一定程度的凋亡,当联合应用靶向hTERT的siRNA和阿霉素时,上述作用显著加强(P【0.05)。结论体外化学合成的hTERTsiRNA可以有效地抑制乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞hTERT的表达,hTERT表达受抑制后,可增强阿霉素作用乳腺癌MCF-7、MDA-MB-453细胞的敏感性。

细针穿刺诊断囊性乳腺癌1例

患者,女性,44岁,发现右侧乳房肿块1年.查体,右侧乳房外侧象限可及一约8cm×7cm大小肿块,质地中等,边界清,无压痛,可活动,右腋下未触及肿大淋巴结,左侧乳房未及明显肿块.乳腺钼靶摄片考虑为右侧乳房巨大纤维腺瘤.诊断：右侧乳房肿瘤,考虑乳腺癌或肉瘤.细针穿刺检查,抽出棕褐色液体70mL,肿块体积明显缩小.

螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的应用

目的探讨螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的对肾血管处理的应用价值。方法采用多层螺旋CT对2007年4月—2010年2月期间12例重复肾患者术前进行螺旋CT三维血管成像,对所得图像分别用最大密度投影、多平面重组及容积再现等三维成像技术进行分析,指导术中对肾血管的处理。结果术前经螺旋CT扫描获得的上下位肾血管的解剖及变异血管与术中探查相吻合,手术均获成功,术后随访3～18个月,无出血及漏尿等并发症,下半肾功能良好。结论螺旋CT三维血管成像作为一种无创的、有效的血管成像技术,术前能全方位清晰地显示上下位肾血管的解剖结构及变异血管,在重复肾切除术中对肾血管的处理有重要的指导作用,能有效减少术中术后并发症。

肾脏嗜酸细胞瘤4例诊治分析

目的探讨肾脏嗜酸细胞瘤的临床特征及诊断和治疗方法,以提高对该病的诊治水平。方法报告4例肾脏嗜酸细胞瘤的临床资料,4例均为体检时偶然发现,肿瘤直径2.5～7.5cm,平均4.8cm。术前均诊断为肾癌,3例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术。结果术后4例均痊愈,平均住院时间9.5d,随访8～68个月,无肿瘤复发及转移。结论肾脏嗜酸细胞瘤是一种良性的、有着良好预后的肾脏肿瘤,其临床症状及影像学检查无明显特征性表现,术前诊断困难,主要依靠病理检查明确,治疗以保肾手术为宜。

乳腺导管癌淋巴转移拟态组织芯片的构建

目的建立一套模拟乳腺导管癌淋巴结转移过程的组织芯片。方法选用16例微小浸润性导管癌标本中的癌旁组织、导管原位癌和微小浸润癌组织;32例无淋巴结转移的浸润性导管癌标本中的非浸润性癌、浸润性癌和淋巴管癌栓以及32例淋巴结转移性浸润性导管癌标本中的非浸润性癌、浸润性癌、淋巴管癌栓和淋巴结转移性癌组织。按肿瘤发生发展的顺序制成组织芯片。常规石蜡切片,HE染色及免疫组织化学染色。结果组织芯片所包含的信息和供体蜡块一致,组织芯片免疫组织化学染色结果与普通切片一致。结论成功构建了乳腺导管癌淋巴结转移拟态组织芯片,为乳腺癌淋巴结转移机制的深入研究提供了良好的平台。

2型糖尿病患者血清磷脂DHA与炎症因子相关性研究

目的 研究2型糖尿病患者血清磷脂DHA与炎症因子核因子-κB(NF-κB)、干扰素-γ(IFN-γ)是否具有相关性。方法 选取2019年10月至2021年1月期间浙江省绍兴市人民医院内分泌科收治的2型糖尿病患者53例(T2DM组)和2020年11~12月浙江省绍兴市人民医院体检中心健康者51例(NC组),用高效气相色谱法测定血清磷脂DHA,流式细胞仪检测NF-κB及IFN-γ水平。比较两组的血清磷脂DHA、NF-κB及IFN-γ水平,分析血清磷脂DHA与NF-κB、IFN-γ的相关性。结果 T2DM组NF-κB表达水平明显高于NC组[5.79(4.21,9.02)%vs. 1.81(1.26,4.18)%,P<0.01]。T2DM组IFN-γ浓度明显高于NC组[11.94(9.61,15.67)pg/ml vs. 7.51(6.37,9.48)pg/ml,P<0.01]。T2DM组血清磷脂DHA水平明显低于NC组[(4.57±1.30)%vs.(6.51±1.28)%],(P<0.01)。Spearman相关性分析示血清磷脂DHA与NF-κB、IFN-γ呈负相关(r=-0.294,-0.302,P均<0.01)。结论 2型糖尿病患者血清磷脂DHA与健康者存在差异,血清磷脂DHA与NF-κB、IFN-γ呈负相关。

二十二碳六烯酸与炎症因子在糖尿病胰岛素抵抗中的研究进展

2型糖尿病的病理生理基础主要涉及到胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能受损甚至凋亡。目前公认2型糖尿病是一种低度慢性炎症性疾病,炎症反应是胰岛素抵抗、胰腺β细胞受损十分重要的因素。n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)是人体不能合成的必需脂肪酸,主要来源于膳食摄入,其能够降低炎症因子水平、抑制炎症反应,对胰岛素抵抗、胰腺β细胞功能改善、减少胰腺β细胞凋亡起重要作用。二十二碳六烯酸(DHA)是一种非常有代表性的n-3 PUFAs,具有与抗炎相似的特性。本文主要通过论述在糖尿病疾病进程中,DHA与炎症因子的可能作用途径,为以后通过外源性补充DHA来减缓疾病发展做理论依据,但具体结果尚需要更多的基础和临床研究来验证。

小分子干扰核糖核酸抑制乳腺癌细胞端粒酶逆转录酶表达提高阿霉素化疗的敏感性

人端粒酶逆转录酶（hTERT）是端粒酶活性的限速酶。抑制hTERT表达可有效抑制端粒酶活性，增加化、放疗的敏感性。本研究旨在研究hTERT基因表达被干扰后，阿霉素化疗敏感性的变化。

siRNA沉默hTERT基因表达对人乳腺癌细胞增殖和凋亡的影响

目的应用小干扰RNA（small interferingRNA，siRNA）抑制乳腺癌MCF-7细胞hTERT的表达，探讨其对乳腺癌细胞增殖和凋亡的效应。方法体外化学合成针对hTERT基因的siRNA序列，在脂质体介导下转染MCF-7细胞，实时定量PCR检测hTERTmRNA表达水平，Westernblot检测hTERT蛋白表达水平，流式细胞仪检测细胞凋亡状况，MTT法检测细胞增殖活性，平板克隆形成实验检测克隆形成率。结果所设计的3对针对不同靶点的siRNA与对照组相比均可有效抑制hTERT的表达，hTERTsiRNA转染MCF-7细胞48h后，siRNAl-siRNA3组hTERTmRNA表达分别为（35．3±4．2）％、（30．7±2．8）％、（31．3±3．6）％，与阴性对照组（96．4±2．8％）相比，差异有统计学意义。MTT结果显示MCF-7细胞增殖能力显著降低，转染48h后，siRNAl～siRNA4细胞抑制率分别为（57．6±3．6）％、（61．3±4．3）％、（65．6±6．3）％和（3．1±4．5）％，细胞克隆形成能力下降，凋亡率明显增加。结论体外化学合成的hTERTsiRNA可以有效地抑制MCF-7细胞hTERT的表达，从而抑制细胞增殖，促进细胞凋亡。

BRG1和BRM蛋白在前列腺癌中的表达

目的 探讨SWI/SNF催化亚基BRG1/BRM蛋白在前列腺癌及癌旁组织中的表达以及与前列腺发生发展之间的关系.方法 采用半定量免疫组织化学法配对评价前列腺癌及癌旁组织中BRG1和BRM蛋白的表达水平,分析BRG1和BRM表达与临床病理参数之间的关系.结果 在同一病例中,癌组织BRG1平均免疫反应得分为（57.0±9.8）分,远比前列腺癌旁组织的（19.0±4.1）分高,P=0.000 17,而且这种表达的差异在高级别的肿瘤中更显著;BRM呈现异质性表达,癌组织的平均免疫反应得分为（112±17）分,低于癌旁组织的（151±19）分,P=0.0047;同一病例的癌旁组织和癌组织中BRG1和BRM表达相反;大肿瘤组中癌组织BRG1的平均免疫反应得分与相应癌旁组织的比值明显高于小肿瘤组（P=0.0112）.结论 SWL/SNF复合物蛋白BRG1和BRM的异常表达与前列腺癌的发生发展有关,BRG1的表达增强可能促进前列腺癌的生长.

膝部丛状纤维组织细胞瘤一例

患儿,男,14岁.2年前无明显诱因下发现左侧膝关节处有一花生米大小肿物,自觉活动时更明显,未经诊治,现肿物逐渐增大至鸽蛋大小.发病至今一直无红肿热痛,无触痛.体格检查：左膝上方可触及一肿块,大小4.0 cm×3.0 cm,质地较软,有囊性感,活动度欠佳.B超检查示：左膝上方皮下低回声肿块,边界清,呈梭形,内部未见明显血流信号,不排除皮脂囊肿.门诊以左膝皮脂腺囊肿收住入院.入院后行肿块切除术,术中见肿块位于左膝关节上方皮下,肌筋膜外侧,无明显包膜,边界欠清.肿块大小约4.0 cm×3.0 cm,质地韧.手术沿肿块边缘完整切除肿块.