绍兴市815例健康人群胆囊良性疾病流行病学调查

目的调查本地区的健康人群,对其中的各种良性胆囊疾病的发生情况进行分析。方法对健康体检的815例健康人群进行调查,其中38例胆囊结石患者作为观察组,777例无胆囊结石患者作为对照组,对两组血清生化指标进行比较分析。结果共115例良性胆囊疾病患者。两组Cl、IBIL、TG差异无显著性(P>0.05),其他观察指标均具有显著性(P<0.05)。K、Ca、Na、CH、DBIL等是胆囊结石患者的危险因素。结论在胆囊结石患者中,其形成受到血清生化指标的影响,应对其危险因素提高重视,对于胆囊结石患者发生率的降低也具有一定的积极的临床意义。

术前影像学诊断肝总动脉起源于胃左动脉1例及手术安全性探讨

目的报道1例通过术前影像学检查发现的肝总动脉起源于胃左动脉的肝动脉变异并复习相关文献。方法通过术前增强计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查发现肝总动脉起源于胃左动脉的动脉变异,在腹腔镜手术中进行查证,并于术后补充CT血管造影再验证。结果术中证实患者存在肝总动脉起源于胃左动脉的动脉变异,术后CT血管造影再次证实存在该变异。结论肝总动脉起源于胃左动脉的肝动脉变异在临床或尸体解剖中极少被发现,而掌握这种解剖变异可以让术者在术前做好充足准备,并指导手术施行以确保患者有良好的短期及长期预后。

两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的对比分析

目的对比两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的原因和临床效果。方法回顾性分析2005—2008年20例腹腔镜中转胆囊切除术的中转原因及手术结果,比较被迫性中转开腹和强迫性中转开腹术的临床效果。结果强迫性中转开腹患者出现多种术后并发症(5/5),平均术后住院时间(30±11)d;被迫性中转开腹患者术后5例出现并发症(5/15),平均术后住院时间(11±3)d。强迫性中转开腹和被迫性中转开腹患者术后并发症发生率和住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论及时进行被迫性中转开腹,可避免强迫性中转开腹,缩短术后住院时间,减少术后并发症。

微创保胆取石前后血脂、血瘦素及胆囊收缩素水平的变化

目的检测保胆取石手术前后血脂、血瘦素(Leptin)及胆囊收缩素(CCK)水平的变化,并探讨其与术后结石复发的关系。方法选取保胆取石手术患者30例作为研究组,并以同期无胆囊结石的健康患者30例作为对照组。测定研究组术前及术后血脂、Leptin及CCK水平,分析上述指标的差异,并分别与健康对照组作比较。结果保胆组患者术后血清高密度脂蛋白(HDL)低于术前水平(P=0.001),而血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)与术前差异无统计学意义(P值分别为0.068、0.873和0.097);术后血Leptin和CCK低于术前水平(P值分别为0.000和0.000)。保胆组患者术前血TG高于正常对照组(P=0.025),而TC、LDL和HDL与正常组差异无统计学意义(P值分别为0.842、0.846和0.330);保胆组患者术前血Leptin和CCK高于正常对照组(P值分别为0.002和0.000)。保胆组患者术后血TG高于正常对照组(P=0.009),HDL低于正常对照组(P=0.000),而TC与LDL差异无统计学意义(P值为0.312和0.384);术后患者血Leptin与正常对照组差异无统计学意义(P=0.953),血CCK仍高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.005)。结论保胆取石术后血Leptin和血CCK水平较术前明显降低,对于预防术后结石复发具有重要意义;术后血HDL较术前明显降低,而TC、TG和LDL无明显改变,说明保胆术后低脂饮食和增加适当锻炼,仍是预防结石复发的重要手段。

术前鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用

目的探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性。方法回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效果。结果两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(6.3±1.6)d,术后住院时间(8.2±1.7)d,肛门排气时间(20.5±5.6)h,均较T管组的拔管时间(49.6±6.3)d,术后住院时间(13.3±3.6)d,肛门排气时间(28.8±6.3)h明显缩短,差异有显著性(P<0.01);手术时间及术后并发症两组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短住院天数,减轻患者的痛苦,值得推广。

新型T管在预防腹腔镜胆道探查拔T管后胆漏中的应用

目的观察防胆漏T管应用于腹腔镜胆总管切开取石（LCBDE）术后拔管后胆漏的发生率和拔管时间,探讨防胆漏T管预防拔T管后胆漏发生的作用。方法 2012年1月-2014年8月将该院自行设计和制作的防胆漏T管应用于42例LCBDE患者中,每个患者术后每隔1～2周行T管窦道造影,观察窦道形成的过程和时间,在明确窦道完整形成后拔管。结果 42例LCBDE患者术后拔管无1例胆漏发生,平均拔管时间为4.8周。结论防胆漏T管能全程观察窦道的形成过程及明确窦道完整形成的时间,使临床医生真正做到有目的、有计划拔管,不仅完全避免了胆漏的发生,而且明显缩短了带管的时间,减轻了患者的痛苦。

胆总管下端嵌顿结石的微创治疗

目的探讨腹腔镜、胆道镜和IMES-I型体内微爆破碎石仪联合在胆总管下端嵌顿结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月～2011年10月腹腔镜胆道探查术中应用IMES-I型体内微爆破碎石仪治疗胆总管下端嵌顿结石32例的临床资料。结果术中微爆破碎石成功率为100%,术中结石取净率为100%,其中3例出现胆道黏膜少量出血,经保守治疗好转,无胆道穿孔和胆漏发生。结论 IMES-I型体内微爆破碎石仪联合腹腔镜和胆道镜治疗胆总管下端嵌顿结石不仅取石成功率高,而且操作安全、创伤小。

实行床边结账的实践与体会

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》明确指出：“应以患者为中心大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，方便群众就医。”围绕这一重大课题的研究，结合医院实际，本院适时推出出院患者床边结账服务，即将现行的出院窗口结账手续服务“前移”到患者床边，旨在方便患者及其家属、减少排队等候时间。试行1年来，积累了一定的管理经验，在此探讨分析如下。

不同部位原发性胆囊癌的诊治与预后

目的:研究不同部位原发性胆囊癌的诊治与预后。方法:回顾性分析42例不同部位原发性胆囊癌患者的临床资料。结果:不同部位的胆囊癌,手术后预后有所差异,胆囊颈部肿瘤生存率低于胆囊底、体部。结论:一旦发现胆囊颈周围肿块,应积极主张手术切除,并据病理诊断必要时进行根治术。

登楼梯耐力试验在术前评估80岁以上胆道病人心肺功能的作用

目的:评价登楼梯耐力试验在术前评估80岁以上胆道病人心肺功能的作用。方法:对126例80岁以上胆道疾病患者术前采用登楼梯耐力试验测定,分析登楼梯耐力试验与术后心肺并发症的关系,并对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果:80岁以上胆道病人登楼梯耐力试验高度与术后发生心肺并发症的风险一致,具有显著性差异。结论:登楼梯耐力试验测定和调查是术前评估80岁以上胆道病人心肺功能和死亡风险的一种有效而简单易行的方法。

不可切除的结肠癌肝转移辅助化疗后手术切除66例

目的探讨不可切除的结肠癌肝转移在接受辅助化疗后行手术切除的临床疗效。方法 2008年2月—2010年2月共收治不可切除的结肠癌肝转移患者66例,将患者接受新辅助化疗后,化疗效果评定为肿瘤完全消失+肿瘤消退50%的患者作为治疗组;将效果评定为无变化+肿瘤进展的患者作为对照组。所有患者均进行新辅助化疗即经肝动脉导管注入奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶3种化疗药物;治疗组在对患者影像学资料重新评估后进行手术切除治疗。观察所有患者的化疗总有效率及手术切除率,并比较2组患者的生存时间。结果化疗总有效率为59.1%,手术切除率为51.5%;治疗组患者的生存时间明显高于对照组(P<0.05)。结论对不可行手术切除的结肠癌肝转移患者进行术前新辅助化疗后,可明显提高患者手术切除的几率,是治疗不可切除的肝转移患者的有效措施。

胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析

目的:探讨胆道术后常规拨除T管后胆漏的原因及预防、治疗策略。方法:回顾性分析我院拨除T管后发生胆漏的17例患者,分析其原因和治疗方法。结果:本组17例胆漏发生时间在拨除T管后3min～1.5h,其中16例采取非手术治疗,1例由于弥漫性腹膜炎而行手术治疗,17例患者均治愈出院。4例患者采用的T管材料为橡胶管,13例患者为乳胶管;7例患者T管横臂横截面达原管的1/2以上;6例患者合并有中重度营养不良。结论:胆道术后拨除T管后胆漏的发生与T管材料、T管裁剪、拨T管时机、胆道内压力,病人营养状况有关。治疗首选非手术治疗。

三管法治疗外伤性十二指肠损伤

目的探讨三管法治疗十二指肠损伤。方法 19例十二指肠损伤使用三管法治疗。即同时做2个空肠造口,近端空肠造口逆行置管到十二指肠,远端空肠造口顺行置入营养管。结果本组19例患者中治愈17例,死于其他严重的并发伤2例,无1例因十二指肠损伤死亡。结论使用三管法治疗十二指肠损伤,能有效的进行肠腔减压,是术后得到充分营养的有效方法。

胆道损伤的个体化治疗—附36例分析

目的:探讨胆道损伤的临床特点和个体化治疗方法。方法:36例胆道损伤患者行胆管局部缝合、组织修补、端端吻合或胆肠Roux-en-y吻合及肝肠Roux-en-y吻合等个体化治疗。结果:全组术后发生胆瘘6例,经个体化处理后均治愈。结论:胆道损伤要求早期诊断,及时发现,正确的个体化治疗,肝门部胆管严重损伤采用肝肠Roux-en-y吻合术可明显减少胆管狭窄等并发症的发生。

胆总管压力动态监测在个体化夹管及术后快速康复中的应用

目的:探索压力监测在胆总管引流术后个体化夹闭T管及快速康复中的作用。方法:胆总管内置管术后患者100例,随机分为观察组和对照组,分别经T管测定术后胆总管压力及快速康复指标:胆汁引流量、食欲评分、胃肠功能恢复时间、平均夹闭T管时间、平均住院时间等。结果:观察组与对照组相比,出院及拔管时胆总管压力无差别。观察组术后快速康复量化指标与对照组比较,总胆汁引流量减少[(1767±563)m L vs(6895±1022)m L],食欲评分高(8.7±1.9 vs 5.9±1.2),胃肠功能恢复快[(2.5±1.2)d vs(3.6±1.4)d],闭管时间短[(3.1±1.9)d vs(11.2±2.7)d],住院时间短[(6.1±1.9)d vs(15.3±3.2)d]。术后两组均无并发症发生。结论:胆总管压力动态监测应用于个体化闭管是安全可靠的,能明显促进患者术后快速康复。

肝内胆管非创伤性破裂4例报道

目的:探讨肝内胆管非创伤性破裂的诊断和治疗。方法:回顾性分析4例非创伤性肝内胆管破裂手术治疗的临床资料,探讨诊断和手术治疗的经验。结果:1例术后诊断为左肝内胆管结石伴局部癌变,其他3例为肝内胆管结石伴感染;4例患者术后均无胆漏和腹腔脓肿等严重并发症发生,4例手术均获成功。结论:早期诊断并采取切实有效的治疗方法是非创伤性肝内胆管破裂取得满意治疗效果的保证。

腹腔镜胆囊切除术中吸引器损伤十二指肠1例

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto-my,LC）中十二指肠损伤少见,因吸引器致十二指肠穿孔更罕见。现将1例报道如下：

英国希灵登医院护士职业生涯发展教育框架介绍

护士职业生涯规划是个体计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和自身需求,获取相关的知识和技能,拟定需达到的目标,设计达到目标的活动,并通过自身的努力,最终达到既定目标的过程[1].护士职业生涯规划主有二条方向,一是向行政方面发展,一是向专科护士发展.在国外,护士职业生涯发展规划已经有了很完善的框架,但在国内,还没有统一的准入标准.张彦芳[2]调查发现,在行政职务方面的道路对护士而言是非常艰辛的,对绝大多数护士而言,注定终身只能是一名普通的护士.至于专科护士,在国内已逐渐地发展,但是,有关专科护士认证的制度或政策等都不完善,专科护士的资格认证也缺乏权威性,这使专科护士的角色概念模糊、工作职责模糊、自主权不够及缺乏法律保护等,在一定程度上制约了我国专科护士的发展[3].笔者去年5月份曾到英国的希灵登医院进修3个月,对英国护士的职业生涯发展教育框架感受很深,现以英国希灵登医院集团为例,介绍英国护士职业生涯发展的教育框架,希望对国内的护士职业生涯发展教育的框架建立有所帮助.

肝内胆管自发性破裂的外科处理

肝内胆管自发性破裂可引起胆汁性腹膜炎或膈下脓肿，或并发中毒性休克。该病起病急，临床上属于少见的急腹症疾病之一。因对本病的文献报道甚少，故将1998年1月至2008年4月诊治的13例肝内胆管自发性破裂的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

中隔型双腔胆囊畸形伴癌变一例

患者男，69岁，因“腹痛伴皮肤黄染4d”入院。入院查体：体温：36．7℃，血压：138／77mmHg，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。肠鸣音正常。