子宫破裂临床分析17例

子宫破裂指分娩期或分娩前发生明显的子宫各层分离,是一种罕见的疾病,通常以危及母婴生命的紧急情况出现^([1])。随着剖宫产率上升及妇科腔镜手术广泛开展,子宫破裂发生率有所上升,既往有子宫手术史者孕前行全面评估,孕期加强监测,对降低子宫破裂的发生率具有重要意义。本文收集浙江省绍兴市妇幼保健院妇产科住院治疗的17例子宫破裂孕妇的临床资料进行回顾性分析,旨在为子宫破裂的正确诊断和及时治疗提供参考依据,进而提高临床医师识别及处置能力。

清单式产科健康教育的持续质量改进效果观察

目的观察应用清单式产科健康教育在产科开展健康教育的效果。方法将2014年1—3月收治的300例足月正常分娩初产妇设为观察组,2013年10—12月收治的300例足月正常分娩初产妇设为对照组;对照组采用传统的健康教育模式,观察组采用自行设计的产科健康教育清单,分阶段,有目标,有评价地进行健康教育。比较两组在产褥期营养保健、母乳喂养知识、新生儿护理知识、产褥期异常情况判断及产妇心理调适五个方面的掌握情况及对护理服务的满意度。结果观察组在产科健康知识掌握优秀率(86.7%)及对护理服务满意度(92.0%)均高于对照组54.0%和55.7%,差异有统计学意义。结论清单式产科健康教育的运用是一种切实可行的健康教育方式,但在实际运用过程中,仍须进行持续质量改进以取得更有效的成果。

血清同型半胱氨酸、维生素B_(12)和叶酸水平与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性

目的分析血清同型半胱氨酸、维生素B12和叶酸水平与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性。方法选择2014年1月至2015年11月在河南省南阳市中心医院产科诊断为妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇150例作为观察组,选择同期妊娠期甲状腺功能正常孕妇150例作为对照组。比较两组孕妇的血清促甲状腺激素、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、同型半胱氨酸、血清维生素B12、叶酸水平,分析血清促甲状腺激素以及同型半胱氨酸的相关血清指标。结果观察组的同型半胱氨酸水平、促甲状腺激素水平高于对照组(P<0.05),维生素B12和叶酸水平低于对照组(P<0.05)。血清促甲状腺激素与同型半胱氨酸水平呈正相关(P<0.05),血清促甲状腺激素与维生素B12和叶酸无明显相关性(P>0.05)。血清同型半胱氨酸水平与促甲状腺激素水平呈正相关(P<0.05),血清同型半胱氨酸水平与叶酸水平呈负相关(P<0.05),血清同型半胱氨酸水平与维生素B12无明显相关性(P>0.05)。结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退和同型半胱氨酸、维生素B12和叶酸水平有一定的相关性。

地特胰岛素对妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响

目的 观察地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响。方法 选择2014年3月~2016年3月妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象,所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（地特胰岛素）和对照组（优泌林）,每组各40例。两组患者均予糖尿病饮食和运动治疗,对照组同时给予每日1次优泌林N睡前注射;观察组予每日1次地特胰岛素睡前注射。比较两组患者治疗前后糖化血红蛋白水平的变化情况、两组胰岛素使用量及血糖达标时间、血糖达标率、低血糖发生率、严重低血糖发生率及母婴结局。结果 观察组患者的胰岛素使用量明显少于对照组,观察组患者的血糖达标时间明显短于对照组（P〈0.05）。观察组患者的血糖达标率显著高于对照组,观察组患者的低血糖发生率、严重低血糖发生率显著低于对照组（P〈0.05）。观察组与对照组患者治疗前的糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义;治疗3个月后,观察组与对照组患者的糖化血红蛋白水平显著降低,且于观察组患者治疗后的糖化血红蛋白水平显著低于对照组,组间比较差异有显著性（P〈0.05）。观察组剖宫产、妊高症的发生率显著低于对照组,观察组早产发生率明显低于对照组,组间比较差异有显著性（P〈0.05）。结论 地特胰岛素用于治疗妊娠期糖尿病疗效确切,可以显著降低血糖水平,并发症少,且可以明显改善母婴结局,值得推广和应用。

丹参联合硫酸镁治疗胎儿生长受限临床观察

胎儿生长受限（fetal growth restriction．FGR）是产科严重并发症．使围生儿患病率和死亡率均高于正常体质量儿，危害较大，故此，对FGR早期发现并有效治疗，能改善围生儿的预后。我院于2010--2011年采用加用丹参联合25％硫酸镁治疗胎儿生长受限孕妇，并与单纯复方氨基酸＋能量合剂常规治疗作对照，以观察治疗效果，现报告如下。

瘢痕子宫妊娠不同引产方法的结局分析

目的探讨瘢痕子宫妊娠安全有效的引产方法。方法回顾性分析75例瘢痕子宫妊娠引产患者的临床资料,采用药物(n=22)、乳酸依沙丫啶羊膜腔注射(n=30)、水囊(n=23)引产,观察三组的宫缩发动时间、排胎时间、引产成功率、阴道出血量、胎盘胎膜残留率、引产并发症及用药不良反应。结果三组引产方法的引产成功率、阴道出血量、子宫破裂差异无统计学意义(P>0.05);乳酸依沙丫啶羊膜腔注射组宫缩发动时间、胎盘胎膜残留率、宫颈会阴裂伤与药物组、水囊组相比,差异有统计学意义(P<0.05);水囊组排胎时间与药物组、乳酸依沙丫啶羊膜腔注射组相比,差异有统计学意义(P<0.05);药物组不良反应与乳酸依沙丫啶羊膜腔注射组、水囊组差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫妊娠采用以上引产方法均可行。

不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠研究

米非司酮(Mifepristone)配伍米索前列醇(Misoprostol,本文简称米索)终止中期妊娠已有成功的报道。但已往报道中米非司酮的用量一般≥200mg,药物费用较高。此外,对16周以上的中期妊娠采用国内较常用的利凡诺羊膜腔内注射法便可获得较高的引产成功率,而对小于16周的妊娠引产成功率较低。我们于1994年3月至1996年2月对不同剂量米非司酮配伍米索终止12～16周妊娠的效果进行了前瞻性的研究。

阴道分娩后产妇尿常规标本采集方法的改进

尿常规检验是每位住院患者必检的三大常规检验项目之一,由于产妇的特殊性,分娩对膀胱、尿道及会阴的压迫致局部组织水肿、损伤,产后1周内恶露较多，导致产后尿常规标本极易被污染。为了提高尿常规标本的质量，减少尿液污染机会，提高尿液检验的准确性，我们对阴道分娩后产妇如何采集尿常规标本的方法进行了临床探索，现报告如下。

长托宁与东莨菪碱术前用于重度子痫前期的临床研究

目的:比较长托宁与东莨菪碱术前用于重度子痫前期对产妇心率、血压及口干程度的影响,探讨长托宁术前用于重度子痫前期的安全性和有效性。方法:选择择期行剖宫产术的重度子痫前期产妇60例,随机分为长托宁组(A组)和东莨菪碱组(B组),各30例,分别肌注0.5mg长托宁和0.3mg东莨菪碱,记录给药前、给药后10、20、30min的心率、血压及口干程度(VAS评分)的变化。结果:与基础值比较,A组HR、SBP、DBP无明显变化(P>0.05);B组在给药后各时间点HR都加快(P<0.05),给药后30minSBP升高(P<0.05)。A组给药后各时间点HR都低于B组(P<0.05)。2组产妇给药后各时间点VAS评分都高于基础值(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:长托宁能有效抑制腺体分泌,维持重度子痫前期产妇血流动力学稳定,用于重度子痫前期是安全和有效的。

孕早期补体水平与子痫前期的相关性研究

目的探讨孕早期补体水平与子痫前期的相关性。方法收集来自绍兴市妇幼保健院2017年1月~2018年12月的孕妇标本,未患子痫前期孕妇88例,子痫前期孕妇76例,比较两组孕妇在孕早期基础数据和补体水平(C1q、C3、C4和B因子)的差异,并采用多因素非条件Logistic回归分析模型找出影响子痫前期发生的独立危险因素。结果两组孕妇比较发现肥胖、慢性高血压、双胎、C1q和B因子之间差异有统计学意义(P<0.05),年龄、初产妇数比例、产前BMI、孕次、产次、收缩压、舒张压、脉压差、心率、2型糖尿病、肾脏疾病、C3和C4等指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析模型结果显示,慢性高血压和B因子是诊断和监测子痫前期的独立危险因素(均P<0.05)。结论孕早期,血清C1q和B因子会发生明显降低,同时B因子可以作为辅助诊断子痫前期发生的潜在指标。

紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察

宫颈机能不全（cervicai incompetence，CIC）主要表现为宫颈内口松弛，是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因之一。宫颈环扎术被认为是孕期治疗宫颈机能不全的有效方法之一。

早发型重度子痫前期不同终止妊娠时机的预后对比分析

目的探讨早发型重度子痫前期不同终止妊娠时机的预后效果。方法选择2015年1月~2017年5月在我院接受治疗的120例早发型重度子痫前期的患者,根据终止妊娠时孕周不同将所有患者分为三组,分别为终止妊娠<32周(A组)、终止妊娠为32~33+6周(B组)、终止妊娠≥34周(C组),每组各40例。调查并统计三组孕产妇并发症以及围产儿结局、分娩方式。结果三组胎盘早剥、产后出血、低蛋白血症、酮症酸中毒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组胎盘粘连、植入和HELLP发生率高于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组、C组胎盘粘连、植入和HELLP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组胎儿窘迫、胎死宫内发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组围产儿死亡和新生儿窒息率高于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组、C组围产儿死亡和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组剖宫产率低于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组、C组剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早发型重度子痫前期患者在妊娠34周后终止妊娠能降低孕妇并发症发生率和围产儿死亡、新生儿窒息率,母婴结局较好,剖宫产是其重要终止妊娠手段。

早发型重度子痫前期期待治疗时间与母儿结局的关系

重度子痫前期是一种常见的、严重的、妊娠期特有的并发症,是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,对于重度子痫前期最有效的治疗手段是终止妊娠,解除胎盘对母体的影响。但因胎儿未成熟,过早终止妊娠会增加围产儿患病率和病死率。因此如何选择终止妊娠的时间点显得尤为重要。本研究通过分析早发型重度子痫前期不同期待治疗时间与母儿结局的关系,探讨本病的最佳治疗时机。

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术(TVH)具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点,可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的手术指征与腹式全子宫切除术(TAH)相同,LAVH具有TVH的多数优点,但费用较贵。TAH则有良好的手术视野,操作方便,易进行快速止血,当TVH或LAVH无法完成时,应及时改行TAH。

3418例孕产妇外周血与活产新生儿脐血乙型肝炎病毒感染的PCR检测

采用多聚酶链式反应（ＰＣＲ）技术，随机抽样检测了３４１８名孕产妇外周血乙型肝炎病毒ＤＮＡ（ＨＢＶ－ＤＮＡ），结果发现阳性标本８９例，阳性率为２．６０４％（８９／３４１８），随后，随机对其中３５名母血ＩＢＶ－ＤＮＡ阳性的新生儿脐血进行了检测，发现阳性标本５例，阳性率为１４．２９％（５／３５）。

子宫乳头状浆液性腺癌12例分析

目的探讨子宫乳头状浆液性腺癌和普通子宫内膜癌的临床病理特点和治疗,了解两者的区别,提高对子宫乳头状浆液性腺癌的认识。方法对本院10年来收治的子宫乳头状浆液性腺癌和普通子宫内膜癌的临床资料进行回顾性分析。结果本病和普通子宫内膜癌的发病相关因素如高血压、糖尿病、长期持续雌激素刺激等无关,且本病有较明显的淋巴转移倾向,分化明显不良,有明显的子宫肌层浸润和宫内外转移倾向,术前分期不够准确。结论子宫乳头状浆液性腺癌是一种特殊的组织类型,与普通子宫内膜癌截然不同,具有高度侵袭性,预后较差,需要手术探察予以准确分期,治疗上手术并辅以放疗和化疗。