单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性分析

目的探讨单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法回顾性分析绍兴市立医院2013年1月-2016年5月微创治疗慢性结核性脓胸52例,其中50例在单操作孔胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术,2例改胸腔镜辅助小切口。结果围手术期无死亡,手术时间60~240 min,平均160 min,术中出血150~2 000 ml,平均350 ml,术后放置胸管时间3~21 d,平均7 d,术后持续漏气3例,局限性肺不张3例,切口感染1例,胸腔渗血1例,心律失常3例,均经过相应治疗后痊愈。失访3例,其余49例随访3~36个月,肺复张良好,效果满意。结论严格选择适应证的条件下单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸安全可行,值得应用推广。

结核性毁损肺微创治疗初步探讨

目的探讨肺结核毁损肺胸腔镜微创手术的可行性。方法回顾分析绍兴市立医院与绍兴市人民医院近6年来,使用胸腔镜辅助小切口（VAMT）施行结核性毁损肺切除术45例患者。结果行右肺上叶切除术11例,右全肺切除术2例,左肺上叶切除术20例,左全肺切除术12例,全组未作胸廓成形术。手术时间3.0~5.5 h,术中出血量200~2 000 ml,输血35例,输血量400~2 000 ml。术后并发胸腔渗血3例,心律失常15例,心衰10例,均采用相应的治疗而痊愈。死亡2例,均为健肺肺部感染导致呼吸衰竭,其余43例随访2~70个月,效果满意,生活质量明显提高。结论 VAMT行结核性毁损肺切除术,具有损伤少、容易分离粘连、暴露好、无死角和出血少等优点,在肺结核外科手术中值得推广应用。

以肺脓肿为首发表现肺癌误诊1例

肺癌临床表现多样，部分以肺脓肿为首发变现，导致临床诊断困难，易误诊，本院诊治以肺脓肿为首发表现的肺癌1例，现报告如下。1临床资料1.1患者病史患者男性，70岁，既往有肺结核病史，该次因反复咳嗽咳痰30余年，再发伴高热10余天入院。查体：右侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，右肺呼吸音基本消失。1.2辅助检查胸部增强CT：右全肺毁损伴脓肿、空洞、纤维化、实变、支气管狭窄和扩张改变，右侧胸廓塌陷，气管、纵隔右移（见图1、2）；纤维支气镜检查：管腔扭曲变形，上叶支气管狭窄，中下叶支气管基本闭塞；活检病理：见大量坏死组织；24动态心电图：阵发性快速型房颤，完全性右束支传导阻滞，房早7127次；肿瘤指标：鳞状上皮细胞癌抗原1.7ng/ml；血常规：白细胞20.4×109/L，中性粒细胞百分比88.8%；C反应蛋白214.5mg/L。