浙江省金华市第二医院住院患者头孢菌素类药物不合理用药情况分析及干预

目的对浙江省金华市第二医院(以下简称“我院”)住院患者头孢菌素类药物医嘱中不合理用药情况进行调查及干预。方法选取我院2020年1月至12月对内科病房住院患者开具的头孢菌素类药物医嘱共1550份进行调查,按照相关标准对2020年1月至6月的750份医嘱进行评价,并在2020年7月至12月对800份医嘱进行干预,统计干预前后医嘱内相关指标、头孢菌素类药物用药情况,比较干预前后的不合理用药发生情况。结果我院干预前后平均医嘱用药品种数、抗菌药物医嘱百分率、使用头孢菌素类比例、平均医嘱金额、头孢菌素类药物金额占比均处于稳定、正常的范围,使用头孢菌素类药物较多的有头孢哌酮钠舒巴坦钠(41.94%)、头孢他啶(22.58%)、头孢呋辛钠粉针(9.67%)、头孢呋辛酯片(9.67%)。干预后适应证不适宜、遴选药物不适宜、药物剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜发生率均低于干预前(P<0.05),不合理用药原因主要是医师药理知识匮乏、患者自身未遵医嘱用药等。结论我院患者头孢菌素类药物医嘱基本符合标准,不合理用药情况较少,今后应继续加强对医嘱用药的监督,定期进行用药调查,监督合理用药,降低不合理用药发生率,为广大患者用药安全提供保障。

精神病专科医院大肠埃希菌的分布及耐药性分析

目的分析精神病专科医院大肠埃希菌的分布及对常用抗菌药物的敏感性,为临床合理用药提供依据。方法对本院2007-2010年精神病患者各种送检标本中分离的大肠埃希菌,用ATB Expression进行菌种鉴定,药敏试验采用纸片扩散法,whonet5.4软件统计分析药敏结果。结果 4年间共分离大肠埃希菌317株,在各科室中的分布以老年科为主(62.1%),在各类标本中的分布以尿液为主(44.2%),其次为痰(27.2%)。对亚胺培南最敏感,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,对主要抗菌药物敏感率呈逐年下降趋势。结论大肠埃希菌是精神病专科医院分离的主要致病菌,耐药性日趋严重,应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

老年精神病患者医院内易感病原学与耐药性分析及相关影响因素调查

目的分析老年精神病患者医院获得性感染病原学与耐药性的相关影响因素调查,为临床合理用药和对因护理提供依据。方法选择2016年2月～2017年2月我院79例老年精神病患者医院获得性感染的状况及相关性因素进行调查分析。结果 79例患者中,共发生医院获得性感染13例,其中,感染部位:下呼吸道感染占61.54%为最高。感染因素以高龄、侵入性操作、住院时长以及合并基础病为危险高发。医院获得性感染药物敏感性和耐药性分析中,发现阿米卡星和亚安培南应用于革兰阴性菌的耐药率较低,对革兰阴性菌整体有较高的敏感性。结论老年精神病患者感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主,革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌等是造成压疮患者感染的主要病原菌,临床应根据药敏结果结合耐药趋势进行合理用药,在抗菌药物应用应加强用药合理性,减缓耐药菌的出现。

拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键

国内外临床检验中误差分析显示分析前误差占实验室总误差的50％-80%。分析前误差是由于标本的采集,储存和运送等不规范操作引起．是导致检验结果失真的最主要原因之一，并严重干扰疾病的诊断和治疗,甚至造成错诊和误诊。因此,要消除临床检验中的误差就应减少分析前误差。分析前的质量控制是高质量检验结果的前提和基础,要减少分析前误差,就必须保证送检标本能真实反映病情,完全符合分析要求。现结合我科的实践经验和医院政策管理年的质量要求,就拒收不合格标本谈一些体会。

功能磁共振成像联合皮质醇、同型半胱氨酸对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值

目的分析功能磁共振成像(fMRI)联合皮质醇、同型半胱氨酸(Hcy)对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值。方法选择2021年4月至2022年1月在浙江省绍兴市第七人民医院(以下简称“本院”)确诊的60例精神分裂症患者为研究组,其中Ⅰ型精神分裂症37例为Ⅰ型组,Ⅱ型精神分裂症患者23例为Ⅱ型组。另选同期于本院正常体检的60名健康人员为对照组。行f MRI检查,皮质醇、Hcy测定。分析f MRI联合皮质醇、Hcy对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值。结果Ⅱ型组第Ⅲ脑室横径、左侧外侧裂宽度、右侧外侧裂宽度高于对照组与Ⅰ型组,胼胝体厚度低于对照组与Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型组与对照组f MRI指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ型组皮质醇水平低于对照组与Ⅰ型组,差异有高度统计学意义(P<0.01);Ⅰ型组与对照组皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ型组与Ⅱ型组Hcy水平高于对照组,Ⅱ型组高于Ⅰ型组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。f MRI联合皮质醇、Hcy诊断Ⅱ型精神分裂症曲线下面积值高于其他各项单独检测。结论Ⅱ型精神分裂症患者的f MRI检测结果、皮质醇、Hcy异常,且f MRI联合皮质醇、Hcy检测可有效提高对阴精神分裂症的诊断价值。

中国女性血清脂联素与多囊卵巢综合征关系的Meta分析

目的评价中国女性血清脂联素(adiponectin)与多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的相关性。方法检索主要中英文数据库从建库至2016年12月20日关于中国女性脂联素与PCOS相关性的病例对照研究。按纳入排除标准筛选文献并进行质量评价后应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果符合纳入标准的文献共17篇。所有研究进行Meta分析。结果显示Chi^2=435.36,P<0.00001,I^2=93%。研究具有异质性,用随机效应模型;MD=-2.17[95%CI(-2.54)～(-1.81)], Z=11.79, P<0.00001),PCOS组血清脂联素明显低于对照组,差异有统计学意义。结论中国女性PCOS患者血清脂联素水平低,可作为PCOS患者的一个影响因素。

脂蛋白相关磷脂酶A2、胰岛素样生长因子-1与老年VD患者认知功能的关系及预测价值研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与老年血管性痴呆(VD)患者认知功能的关系及预测价值。方法选择2019年3~6月在我院接受治疗的VD患者60例为研究对象,同时选取同期在我院接受检查的健康者60例为对照组,比较两组患者的Lp-PLA2、IGF-1、简易智力状态检查量表评分(MMSE)水平;采用Pearson相关性分析法对Lp-PLA2、IGF-1与MMSE评分的相关性进行分析;采用受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)比较Lp-PLA2、IGF-1对VD的预测价值。结果观察组患者的Lp-PLA2水平明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的IGF-1、MMSE评分明显低于对照组(P<0.05);Lp-PLA2与MMSE评分呈负相关性,IGF-1与MMSE评分呈正相关性;Lp-PLA2与IGF-1诊断VD的AUC值分别为0.940、0.954。结论Lp-PLA2水平越低,IGF-1水平越高,患者的认知功能越好,且Lp-PLA2、IGF-1对老年VD患者均具有较高的预测价值。

嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析

嗜麦芽窄食单胞菌（stenotrophomonas maltoplilis,SMA）是一种不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的无芽孢革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界和医院环境中,多为条件致病菌,近年在医院感染中的检出率呈明显上升趋势,已成为医院感染的重要病原菌之一,为了解SMA在临床的分布情况和耐药趋势,我们对近年临床标本中分离的菌株及其耐药性作回顾性调查,现报道如下。

肺炎克雷伯菌在老年痴呆合并感染患者中的分布及耐药性研究

目的研究肺炎克雷伯菌在老年痴呆合并感染患者中的分布及耐药性。方法收集2019年1—12月浙江省绍兴市第七人民医院住院的老年痴呆合并感染患者167例,患者标本接种到血平板35℃培养24~48 h,分离到非重复的肺炎克雷伯菌167株,置于菌株保存管中-80℃保存。将-80℃保存的菌株复苏后转至血平板培养单个菌落后,采用Vitek 2 Compact对分离菌株进行鉴定及药敏试验。经统计分析后,研究肺炎克雷伯菌在老年痴呆合并感染患者中的分布及耐药性。结果①在老年痴呆合并感染患者中不同样本来源和不同患者性别的ESBL阴性/阳性差异均无统计学意义。除厄他培南和替加环素外,其他14种抗菌药物的耐药率男性都高于女性。②就性别差异而言,女性患者ESBL阳性的肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率明显高于男性;而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南、环丙沙星、复方新诺明的耐药率男性明显高于女性,显示性别差异有统计学意义(P<0.05)。③ESBL阳性的肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、呋喃妥因、替加环素的耐药率在不同样品来源中,差异均有统计学意义(P<0.05)。除哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南(P>0.05)外,其他14种抗菌药物在ESBL阳性和阴性的肺炎克雷伯菌间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年痴呆合并感染患者中检出的肺炎克雷伯菌,要根据患者的性别、菌株是否产超广谱β-内酰胺酶以及标本来源不同选择不同的抗菌药物。

躁狂症与血清肌酸磷酸激酶活性的关系研究

目的研究躁狂症与血清肌酸磷酸激酶(CPK)活性的关系。方法选择154例躁狂症患者作为研究组,于入院及治疗第2、4、8周分别用倍克拉发森躁狂量表(BRMS)进行评定,同时抽取患者空腹静脉血样,测定其血清CPK活性,并与50例正常人做比较。结果入院时研究组CPK活性与对照组间差异有统计学意义(P<0.01),且与BRMS评分之间呈正相关。治疗第4周后,对照组与研究组CPK活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CPK活性增高可能与躁狂症患者的病情程度及躁狂发作有关。

高血压患者血清碱性磷酸酶与颈动脉硬化的相关性分析

目的探讨高血压患者血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)与颈动脉硬化的相关性。方法选取我院2016年6月~2018年12月住院或门诊的高血压患者100例,所有患者抽取空腹静脉血测定主要生化指标,并行颈动脉窦内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)检查,使用颈动脉血管B超检查IMT,根据检测结果分为颈动脉IMT正常组、颈动脉IMT增厚组、颈动脉斑块形成组;依据所测的血清ALP水平四分位数分为四组:Q1组、Q2组、Q3组、Q4组。结果四组患者颈动脉IMT、劲动脉斑块形成比较,差异有统计学意义(P均<0.005)。各组两两比较,血清LDL-C水平,Q1组低于Q4组;颈动脉IMT,Q1组分别低于Q2组、Q3组和Q4组,Q2组低于Q4组;颈动脉斑块发生率,Q1组、Q2组低于Q4组,差异有统计学意义(P<0.05)。颈动脉IMT与年龄呈正相关(r=0.598,P=0.000),颈动脉IMT与LDL-C(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)呈正相关(r=0.468,P=0.007);血清ALP水平,颈动脉IMT增厚组高于颈动脉IMT正常组;颈动脉斑块形成组高于颈动脉IMT正常组和颈动脉IMT增厚组,差异有统计学意义(P<0.05),颈动脉IMT与血清ALP水平呈正相关(r=0.545,P=0.000);多元Logistic回归分析,影响颈动脉硬化的独立相关因素包括年龄、LDL-C及ALP。结论血清ALP水平是一个重要的影响高血压患者动脉粥样硬化的因素,可作为高血压患者动脉粥样硬化评估的标志物。

亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌的体外抗菌效果

目的探讨亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌的体外抗菌效果。方法回顾性分析浙江省金华市第二医院2019年1月至2020年12月收治的150例产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料,送检标本中共分离出产KPC-2酶的肺炎克雷伯菌150株,分析检出菌株的标本分布情况、药物敏感试验结果、KPC基因型筛查结果以及亚胺培南联合头孢他啶的最低抑菌浓度值。结果 150株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌检出标本来源为痰液84株(56.0%)、尿液43株(28.7%)、分泌物11株(7.3%)、血液9株(6.0%)、腹腔积液3株(2.0%);菌株对亚胺培南的耐药率为48.7%(73/150),对头孢他啶的耐药率为100%(150/150),对二者联合的耐药率为22.7%(34/150);均为携带blaKPC-2基因型。亚胺培南与头孢他啶联合的分级抑菌浓度指数<0.5,两种药物存在协同作用。结论亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌具有明显的体外抗菌效应,为临床治疗产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染增加了一种用药选择。

高血压患者急性脑梗死发生风险预测模型的建立与评价

目的建立高血压患者急性脑梗死发生风险的预测模型并评价。方法回顾性分析我院2016年1月~2018年12月的高血压患者224例,收集患者的临床资料、主要生化指标及急性脑梗死的发生情况,使用SPSS 25.0和R3.6.1软件及其软件包进行统计分析,建立预测模型并对模型进行评价。结果单因素分析表明,年龄、尿酸、血尿素氮、肌酐在急性脑梗死组与非急性脑梗死组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明,尿酸升高、血尿素氮升高为高血压患者急性脑梗死的独立危险因素。根据多因素Logistic回归模型筛选的变量建立风险列线图,评价分析示C-index为0.764,ROC曲线AUC为0.764,提示模型区分能力、模型准确性尚可。Calibration曲线、Decision曲线评价模型一致性及获益性尚可。结论本研究用列线图建立的高血压患者急性脑梗死发生风险预测模型,简单快速,临床应用准确性尚可,临床参考价值尚可,但本研究为单中心研究,样本量较少,需要更多多中心、大样本研究验证。

脑部CT在难治性精神分裂症患者中的应用价值

目的探究脑部CT在难治性精神分裂症患者中的应用价值。方法回顾性分析绍兴市第七人民医院在2019年1月至2020年6月期间纳入184例精神分裂症患者的临床资料,将92例难治性精神分裂症患者分为观察组,92例普通精神分裂症患者分为对照组。对所有患者开展脑部CT检查,分析两组CT检查结果、CT影像学特征、临床特征情况以及临床特征与脑萎缩的关系。结果①观察组诊断为脑萎缩46例(56.52%),对照组诊断为脑萎缩3例(3.26%),数据对比差异有统计学意义(χ^(2)=51.430);②对CT影像学特征进行分析,对照组侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、脑萎缩、检出透明腔分别为3.26%、13.04%、14.13%、3.26%、22.83%,对照组分别为14.13%、38.04%、35.87%、56.52%、56.52%,组间对比差异有统计学意义(t=6.845、5.717、11.594、51.430、21.822),两组CT影像学中检出最高的是透明腔。③使用明尼苏达多相人格调查表(MMPI评分)分析两组临床特征,观察组社会内向评分、精神衰弱、精神分裂、轻躁狂、偏执、病态人格、癔症、抑郁、疑病评分分别为(60.31±1.52、61.32±2.02、63.57±2.25、63.68±3.58、60.44±1.62、61.58±1.78、62.87±1.46、62.47±1.17、60.74±1.85)分,对照组分别为(52.84±1.03、57.11±2.48、60.35±3.25、55.09±1.67、57.71±2.56、56.34±2.91、60.38±2.85、59.34±0.85、53.38±1.15)分,组间对比数据差异有统计学意义(t=39.023、12.625、7.813、20.857、8.643、14.734、7.458、20.760、32.408)。④观察组出现脑萎缩患者中有40例为分裂性格,对照组出现脑萎缩患者中有3例均为分裂性格。结论难治性精神分裂症患者多办伴发脑萎缩,脑CT临床特征显著,分裂性格患病居多。

基于MRI观察酒精依赖患者脑结构的异常改变

目的基于核磁共振成像(MRI)观察酒精依赖患者脑结构的异常改变。方法选取浙江省绍兴市第七人民医院(以下简称“我院”)2019年6月至2020年12月诊治的150例酒精依赖患者为研究对象,纳入研究组,另选取我院同期行常规体检的150名健康者纳入对照组。两组均行MRI检查,比较其脑室颞角宽度、海马体积、伏隔核体积及脑质病变发生情况(脑萎缩、脑白质脱髓鞘斑、脑软化灶、胼胝体变性)。结果研究组两侧脑室颞角宽度、伏隔核体积均大于对照组,两侧海马体积均小于对照组,脑质病变总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI检查有助于观察酒精依赖患者的脑结构异常改变,其中脑室颞角宽度、海马体积、伏隔核体积及脑质病变为敏感指标。

提高苦味酸-速率法测定肌酐的准确性体会

目的为提高苦味酸-速率法测定肌酐的特异性和准确性。方法在参数的设计与编制,结合生化仪的性能及试剂盒的特点测定肌酐。结果随机抽查2004年11月肌酐室内质控,月平均值129.1μmol/L,月标准差2.83,月变异系数2.19,本月小结质控满意,符合RNADOX定值质控在控要求。结论优质的试制、良好的仪器和正确的操作是保证检测结果准确、可靠的必要条件。

家属参与式护理对精神分裂症患者康复影响的研究

目的探讨家属参与式护理对精神分裂症患者康复的影响。方法选取该院80例精神分裂症患者作为研究对象,将其分为两组,对照组40例患者行常规质量与干预,观察组40例患者行家属参与式护理,比较两组的干预效果。结果入院3个月,与对照组比较,观察组患者用药依从性更高(87.5%vs.62.5%),精神病评定量表(BPRS)评分更低[(29.9±2.0)分vs.(35.4±2.8)分],个人和社会功能量表(PSP)评分更高[(80.8±8.2)分vs.(72.0±6.9)分],家庭亲密度评分[(66.8±9.3)分vs.(58.2±6.9)分]、适应性量表(FACESⅡ-CV)评分[(46.9±6.8)分vs.(41.8±5.9)分]和生活质量量表(SQLS)评分[(22.8±4.2)分vs.(34.6±5.0)分]更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以精神分裂症患者家属参与式干预疗效理想。