急诊科漏诊误诊的问题及对策

为了提高医院急诊危重病人抢救成功率,减少和预防医疗纠纷的发生,文章通过对病史采集、体格检查、诊断思维和病情观察等方面的各类问题进行分析,并提出相应的对策,以期为广大急诊科医师提高对急诊危重病人救治的能力提供一定的参考。

急诊留观病历管理探讨

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录。随着时代的发展和医疗事故争议案例的增加，以及患者和社会对病历关注程度的提高，使病历从单纯为医、教、研服务的单一角色中走了出来。急诊科是急危重病人救治集聚地，也是医疗纠纷较容易出现的科室。因此，作为医疗记录的急诊留观病历必须受到重视。

阿托品治疗乌头碱中毒致快室率心律失常15例

笔者采用阿托品治疗乌头碱中毒致快室率心律失常15例取得满意疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料2000年5月—2008年8月我院先后收治乌头碱中毒患者15例,其中男11例,女4例,年龄40～68岁,平均52岁。均为口服乌头碱类中草药泡制的药酒中毒,服用20min～2h后入院,主要表现为口舌、

“6S”管理在院前急救车辆中的应用

目的通过对院前急救车辆实施"6S"管理,保证院前急救车辆处于备用状态,提高院前急救工作效率和护理质量。方法将"6S"理论用于院前急救车辆的管理,用"6S"6个步骤来管理院前急救车辆上的物品、仪器设备。结果院前急救工作人员都能做到班班交接,自觉维护院前急救车辆物品的清洁,院前急救物品完好率达100%。结论 "6S"用于院前急救车辆的管理,提高了抢救效率,同时提高了患者对院前急救工作的满意度,并节约了成本支出。

胸痛微信群在急性ST段抬高型心肌梗死诊疗中的应用

目的评估胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊疗的影响。方法 2015年5月建立胸痛微信群。选择2015年5月至2016年4月经本院确诊STEMI的患者30例作为观察组,由首诊医师床边心电图检查、并上传至2015年5月建立的胸痛微信群,心内科医师网上会诊,确诊为STEMI后立即启动绿色通道,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。选择2013年5月至2015年4月本院急诊PCI的30例STEMI患者为对照组。比较两组患者入门到导管室时间(术前时间),导管室内至血管再灌注时间(手术时间),入门到球囊扩张时间(D-B时间),90和120min再灌注率。结果观察组术前时间(76.46±29.04)min和D-B时间(97.40±29.84)min均显著低于对照组(109.21±49.16)min和(134.56±49.01)min(均P<0.05)。120min再灌注率观察组(83.33%)显著高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ2=11.92,P<0.05),观察组手术时间和90min再灌注率[(21.26±6.06)min,36.67%]与对照组接近[(25.36±9.68)min,20.00%]。结论应用胸痛微信群能明显缩短术前时间、D-B时间、提高120min再灌注率。

人工通气在早期心肺复苏中价值的探讨

目的:评价早期心肺复苏(CPR)中A(气道)、B(呼吸)、C(循环)抢救步骤的价值。方法:收集132例心跳、呼吸骤停行CPR患者的临床资料,对43例复苏成功病例,按原发疾病进行分类统计以及实施心肺复苏所采取C、CAB及ABC的步骤,比较各组的成功率。结果:心源性疾患所引起心跳、呼吸骤停C组复苏成功率为50.0％明显高于其他各组(P<0.05)。C组与ABC组比较复苏成功率有显著性差异(P<0.05)。结论:C及CAB是各种原因引起的心跳、呼吸骤停患者CPR中有效的抢救步骤。

团队管理模式对强化急诊护士法律意识及防范护理纠纷的影响

目的:探讨应用团队管理模式在强化急诊护士法律意识及防范护理纠纷中的效果。方法:采用实施前后自身对照法,2014年1月-6月为实施团队管理模式前,2014年7月-12月为实施团队管理模式,分析实施前后急诊护士法律意识、护理纠纷、急诊整体护理质量及护理满意度的差异。结果:团队管理模式实施后(0.3%)的护理纠纷总发生率明显低于实施前,实施后护理人员护理操作技术考核、护理文书书写合格率、护理满意率等均明显高于实施前,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过团队管理模式的开展,急诊科护士的法律意识得到明显增强,有效减少或避免了护理纠纷发生,促进了护理质量持续改进及提高。

职业性急性甲苯中毒性脑病6例临床分析

目的分析职业性急性甲苯中毒性脑病的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析6例职业性急性甲苯中毒性脑病的临床资料。结果 6例患者均为纺织品涂层厂印染车间工人,均有职业性甲苯接触史;均有出现类似的以意识障碍、精神障碍、反复抽搐、颅内压增高和共济失调等为主的急性重度中毒性脑病的临床表现,合并有一定程度肝脏和心脏的损害;5例进行脑电图检查和4例进行颅脑核磁共振成像(MRI)的患者均出现不同程度的异常。6例患者均被诊断为职业性急性重度甲苯中毒。经综合治疗1个月后,所有患者抽搐症状均消失,肝功能好转;但1例出现精神异常症状的患者症状好转不明显。结论职业性急性甲苯中毒性脑病以中枢神经系统损害为主要特征,伴脑电图及颅脑MRI异常;临床诊断应关注患者的职业接触史,对症治疗能缓解症状。

超声引导手法复位治疗睾丸扭转的临床价值

目的探讨超声引导手法复位治疗睾丸扭转的最佳方法及其临床价值。方法17例睾丸扭转疑诊患者在彩色多普勒超声引导下行手法复位,所有病例均经手术或临床确诊。结果手法复位成功率为76.5%(13/17),睾丸存活率为64.7%(11/17)。7例睾丸不全扭转手法复位成功且睾丸存活(100%);10例睾丸完全扭转手法复位成功6例(4例存活),2例复位不全,2例失败,共6例睾丸坏死切除。结论站立位非麻醉状态下超声引导睾丸扭转手法复位,有利于提高睾丸扭转(尤其是睾丸不全扭转)手法复位的成功率和可操作性。急诊手术前及时行手法复位有助于提高睾丸挽救率。

严重创伤失血性休克液体复苏临床分析

目的探讨严重创伤失血性休克液体复苏方法和疗效。方法总结2004年5月至2008年5月收治的严重创伤失血性休克患者96例，分别采用限制性液体复苏（A组，48例）与传统充分液体复苏（B组，48例）救治，对比分析两组救治效果。结果A组病死率25．0％（12／48），血小板计数（209±79）×10^9／L，血红蛋白（97±20）g，L，凝血酶原时间（10．1±1．8）s，剩余碱（-7．5±6．1）mmol／L，输液量（750±22）ml；B组与A组对应的指标分别为43．8％（21／48）、（153±86）×10^9／L、（82±19）g／L、（13．5±2．0）s、（-10．2±5．9）mmol／L、（3035±340）ml，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论限制性液体复苏救治严重创伤失血性休克患者优于传统液体复苏。

小儿有机磷中毒院前急救探讨

目的探讨小儿急性有机磷中毒的院前急救。方法回顾性分析41例本院院前急救小儿急性有机磷中毒病例的临床资料。结果本组41例病例经院前洗胃，使用阿托品、氯磷定治疗及住院后综合治疗，38例抢救成功，3例死亡。结论小儿有机磷农药中毒院前急救为后续综合治疗争取了宝贵的时间，其中彻底洗胃和早期、足量、反复持续使用阿托品是抢救成功的关键。

重型颅脑损伤患者高压氧治疗的临床护理

目的探讨重型颅脑损伤患者高压氧治疗过程中的临床护理方法和意义。方法对我院75例重型颅脑损伤患者高压氧治疗的临床护理进行分析。结果痊愈16例占21．33％，显效26例占34．67％，有效32例占42．67％，无效1例占1．33％，总有效率为98．67％。结论重型颅脑损伤患者行高压氧治疗中，有效正确的护理方法可以提高高压氧治疗的效果，并且可以明显减少不良反应及并发症的发生，值得在临床工作中广泛使用并推广。

无创通气在拒绝气管插管急性左心衰竭患者治疗中的临床应用价值

目的探讨无创通气在拒绝气管插管急性左心衰竭患者治疗中的临床应用价值。方法选择浙江省绍兴第二医院2017年9月至2020年9月收治的急性左心衰竭患者60例为研究对象,按治疗方法分为试验组和对照组,每组30例,对照组患者在常规治疗基础上加用氧疗,试验组患者在常规治疗基础上联合无创通气支持治疗。比较两组患者的临床疗效、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SaO_(2))及不良反应发生情况。结果试验组治疗后总有效率高于对照组[86.67%(26/30)比63.33%(19/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=15.864,P<0.05)。治疗后1、4 h,试验组pH值和PaO_(2)均高于对照组[治疗后1 h:7.69±0.79比7.27±0.74、(77.91±8.94)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)比(69.27±8.03)mmHg;治疗后4 h:7.83±0.81比7.38±0.84、(97.35±11.23)mmHg比(85.87±9.76)mmHg],而PaCO_(2)低于对照组[治疗后1 h:(49.27±6.53)mmHg比(53.18±6.86)mmHg;治疗后4 h:(43.35±5.75)mmHg比(47.89±6.26)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后1、4 h RR、HR、MAP及SaO_(2)均低于对照组[治疗后1 h:(21.93±3.46)次/min比(26.83±3.57)次/min、(95.85±10.48)次/min比(111.92±18.35)次/min、(132.93±16.73)mmHg比(142.74±17.95)mmHg、0.422±0.057比0.468±0.051;治疗后4 h:(18.74±2.34)次/min比(24.14±3.62)次/min、(90.88±9.56)次/min比(151.21±19.03)次/min、(123.83±15.82)mmHg比(136.74±16.92)mmHg、0.333±0.047比0.389±0.049],差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者总并发症发生率低于对照组[33.33%(10/30)比10.00%(3/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论无创通气在拒绝气管插管急性左心衰竭患者治疗中疗效确切,不仅可改善其血气分析指标,还可纠正缺氧现象,安全性高,能有效避免患者病情恶化。