无选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值。方法 :无选择性腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共 2 15例。结果 :2 10例造影成功 ,成功率为 97.7%。术中造影发现胆管损伤 2例 ,胆总管结石 18例 ,其中 12例经造影管NS加压冲洗排出结石。结论 :术中胆道造影操作迅速、安全、显影清晰、成功率高 ,能防止或降低胆管损伤发生率 ,提高腹腔镜胆囊切除术的质量 ,值得推广应用。

冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 2002年9月～2009年4月,110例急性胆囊炎行LC,切断胆囊管前常规行冲吸钝性解剖法暴露肝总管。结果 108例LC成功,2例因为严重的腹腔粘连而中转开腹。手术时间28～120 min,平均52 min。术后住院3～7 d,平均4 d。无胆道损伤、胆漏、术中出血等并发症。93例随访1～72个月,平均25个月,无腹痛、发热、黄疸等症状发生。结论在急性胆囊炎LC术中应用冲吸钝性解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。 方法 回顾性分析 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 8月 79例腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)治疗急性胆囊炎 (acutecholecystitis,AC)的临床资料。 结果 75例术中胆道造影成功 ,显示胆总管结石 6例 ,其中 4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石 73例 ,70例LC成功 ,3例因炎症粘连明显而中转开腹。全组无严重并发症发生。 结论 绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。

胆总管切开取石探查后肝圆韧带加强I期缝合48例报告

本文报道选择 48例胆道结石行胆总管切开取石 ,胆道镜探查后 ,不放置T管 ,行游离肝圆韧带加强I期缝合。术后住院时间平均 8天 ,无胆漏、膈下感染、胰腺炎、胆管炎等并发症发生。随访 48例 ,时间 6月～ 34月 ,平均 12 5月 ,无胆管狭窄发生。

Glypican-3mRNA在人原发性肝细胞癌组织中的表达及意义

目的:探讨Glypican-3mRNA在人肝细胞癌中的表达和意义。方法:收集48例肝细胞癌肿瘤组织,相应39例癌旁组织和31例非肿瘤肝组织,采用RT-PCR检测Glypican-3mRNA的表达。结果:48例肝细胞癌肿瘤组织中有37例(77.1%)检测到Glypican-3mRNA表达,其中过度表达率为62.16%。而在相应的癌旁组织和非肿瘤肝组织中表达缺失。肝细胞癌Glypican-3mRNA表达与其瘤体大小和病理分级之间有显著性差异(P<0.05),而与患者年龄、性别、AFP值、HBsAg及包膜状况之间无显著性差异(P>0.05)。结论:Glypican-3mRNA在人肝细胞癌肿瘤组织中过度表达,可作为诊断肝细胞癌的肿瘤特异性标记物之一。

急性胆囊炎腹腔镜术中左侧横轴胆囊床剥离法的临床研究

目的评价急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法的临床效果。方法将296例急性胆囊炎腹腔镜术患者随机分为传统纵轴胆囊床剥离组(A组,n=146)和左侧横轴胆囊床剥离组(B组,n=150),对两组的平均手术时间、术中出血量、术中胆汁外溢、中转开腹率和术后并发症等方面进行对比分析。结果平均手术时间:A组(23±5.7)min,B组(11±3.6)min,两组差异有显著性(P<0.001);术中出血量:A组(60±20.3)mL,B组(20±6.3)mL,两组差异有显著性(P<0.001);术中胆囊破损、胆汁外溢:A组82例,占56.1%,B组25例,占16.7%,两组差异有显著性(P<0.001);中转开腹:A组5例,中转率3.4%,B组2例,中转率1.3%,两组差异无显著性(P>0.05);术后并发症:A组发生1例术后胆囊窝积液,腹腔感染,B组无术后并发症,两组差异无显著性(P>0.05)。结论急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法安全、有效、快捷,具有临床应用价值。

ERCP术后ENBD负压引流最佳压力值的研究

目的 探索ERCP术后内镜下鼻胆管引流术（ENBD）负压引流最佳压力值.方法 前瞻性收集2013年9月—2014年12月我科131例肝外胆管结石伴感染患者,随机将单日置管患者分为低负压引流组61例,将双日置管患者分为高负压引流组70例.两组患者治疗、护理措施相同,低负压引流组以-1^-5kPa压力持续引流鼻胆管,高负压引流组以-5^-8kPa压力持续引流鼻胆管,比较两组患者术后胆汁引流量、胆道出血、引流管阻塞例数、患者舒适度有无差异.结果 低负压引流组术后胆汁隐血阳性4例,高负压引流组术后胆汁隐血阳性9例,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;低负压组患者每天胆汁引流量（349.79±108.26）ml,多于高负压组,差异有统计学意义（t=6.76,P〈0.01）;低负压组引流管阻塞8例,高负压组25例,差异有统计学意义（χ2=8.83,P〈0.01）;低负压组患者术后呕吐2例,剑突下疼痛4例,均低于高负压组,差异有统计学意义（χ2值分别为17.27,3.89;P〈0.05）.结论 ERCP术后ENBD最佳引流负压为-1^-5 kPa,在此负压范围内能提高患者鼻胆管引流舒适度,明显提高鼻胆管引流通畅度,值得临床推广.

腹腔镜下修补外伤性肝破裂

例1患者男性,20岁,闭合性腹部外伤3 h,急诊入院.体检:神志清楚,心率115次/min,血压12/7 kPa,腹胀,伴明显腹膜刺激症状,B超及腹腔穿刺拟诊:外伤性肝破裂并腹腔内出血.立即在全麻下行腹腔镜探查术.建立气腹后,脐下缘刺入10 mm穿刺器套管,置入腹腔镜观察,发现全腹腔内有积血,以左膈下为甚,左肝内侧叶膈面有凝血块及鲜血流出,并见约6 cm×2 cm×1 cm裂口,脾脏、胃肠未见破裂.在腹腔镜直视下,分别在剑突下偏右、右肋下锁骨中线、右腋前线刺入10、5、5 mm穿刺器套管,作为主、辅操作孔,置入腹腔镜手术器械.吸出腹腔内积血约1 350 ml,暴露肝脏,探明肝破裂口深度,未发现胆汁流出,用氩气凝血器处理肝破裂处,裂口较深处用4-0无损伤缝针缝合2针,见出血停止,用生理盐水冲洗肝、脾窝,并置腹腔引流管,自右腋前线孔引出腹外.术毕患者安全返回病房,术后2 d进食流汁,术后3 d拔除引流管,术后6 d患者康复出院.门诊复查2次,均正常.

老年乙肝患者肝硬化相关危险因素的评估

目的探讨影响老年乙肝患者肝硬化发生的相关危险因素,为老年乙肝患者肝硬化的防治提供理论依据。方法选择128例老年乙肝后肝硬化患者作为肝硬化组,96例老年乙肝患者作为对照组,采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)和聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)分析比较2组的HBV相关的血清学指标、HCV RNA检测及乙肝病毒前C/C基因变异检测结果,采用Logistic回归进行老年乙肝后肝硬化危险因素的分析。结果老年乙肝后肝硬化组HBeAg(+)、抗-HBe(+)、HBV DNA、HVB和HCV重叠感染、乙肝病毒前C/C基因基因变异和饮酒史的检出率均显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示HBeAg(OR=1.415)、抗-HBe(OR=1.273)、HBV DNA(OR=1.628)、HVB和HCV重叠感染(OR=1.247)、乙肝病毒前C/C基因基因变异(OR=1.159)和饮酒史(OR=1.355)是老年乙肝患者肝硬化形成的主要危险因素。结论老年乙肝患者肝硬化的主要危险因素包括HBeAg、抗-HBe、HBV DNA、HCV重叠感染、乙肝病毒前C/C基因变异和饮酒史,在患者治疗过程中,应针对性地进行治疗和指导,使患者尽量减少由于这些因素的影响而导致的肝硬化。

优质护理对老年食管癌切除术患者术后康复的效果研究

目的:探讨优质护理在老年食管癌切除术患者术后康复的效果。方法:选取绍兴市人民医院2018年3月至2019年12月行食管癌切除术治疗的老年患者98例为观察对象,采用随机数字表法分为细节组(48例)和对照组(50例)。细节组给予优质护理,对照组给予常规护理,比较两组患者手术恢复情况、术后并发症发生情况和术后心理状态评分。结果:细节组患者术后引流留置时间[(2.85±0.32)d]、术后排便时间[(6.52±1.33)d]、术后住院时间[(13.85±2.38)d]以及术后进食时间[(6.32±1.52)d]均显著短于对照组[(3.35±0.23)d、(7.92±1.25)d、(16.24±3.12)d、(8.92±2.21)d],差异均有统计学意义(t=8.909、5.372、4.251、6.759,均P<0.001);细节组与对照组相比,术后并发症发生率较低(χ^(2)=6.317,P=0.012);细节组术后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及焦虑自评量表(SAS)评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=14.329、13.207,均P<0.001)。结论:优质护理在老年食管癌切除术患者术后康复中优于传统的护理方式,值得进一步推广。