在体劈离式儿童肝脏移植的单中心研究

目的总结在体劈离式儿童肝脏移植的临床经验。方法回顾性分析2020年5月至2021年3月浙江大学医学院附属第二医院实施的30例在体劈离式儿童肝脏移植的供体、受体资料。30例供体均为"中国一类"脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)供体,平均年龄42岁;脑死亡原因:颅脑外伤15例,脑出血13例,呼吸心跳骤停2例。在体劈离均将供肝分为左外叶(Ⅱ~Ⅲ段)和扩大的右三叶(Ⅰ段+Ⅳ~Ⅷ段),均采用背驮式肝移植。观察手术效果及患儿随访情况。结果随访至2021年9月(平均随访10.2个月),30例在体劈离儿童肝移植受体无一例出现血管相关并发症(动脉栓塞、门静脉狭窄、流出道梗阻等);出现腹腔出血1例,为肝脏断面出血,予手术探查止血;Roux-en-Y胆肠吻合口狭窄2例,予介入经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)行球囊扩张后好转。术后平均入住监护室时间为80 h,平均住院时间为22.8 d。移植物存活率96.6%(29/30),1例术后出现移植物失功,行二次移植。结论在体劈离儿童肝脏移植安全有效,可扩大供肝来源,缓解儿童肝脏移植器官短缺的问题。

加速康复外科与器官移植结合——医学发展的新方向

1加速康复外科是现代医学的发展方向加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念最早出现于20世纪末期,2001年在英国伦敦,外科医生根据已有的临床实践证据,制定了一份ERAS治疗方案流程,至此加速康复外科的概念逐渐被医疗工作者所知。2007年,首位在中国传播ERAS理念的是黎介寿院士,2015年,我国成立第一个ERAS专家委员会,发表首个《结直肠切除术应用加速康复外科中国专家共识》[1]。ERAS是引领21世纪现代医学前进的重要方向之一,是现代医学发展下全新的理念和治疗模式。

新辅助治疗用于可切除胰腺癌患者的安全性与有效性研究

背景新辅助治疗有望改善胰腺癌患者预后,但在可切除胰腺癌中的应用仍存在争议。目的探讨可切除胰腺癌新辅助治疗的安全性和有效性。方法采用回顾性倾向性评分匹配病例对照研究方法。收集浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2015年3月-2021年7月行胰腺癌根治性切除手术患者60例,术前行新辅助治疗(新辅助化疗或新辅助化疗联合放疗3~8周期)20例为新辅助治疗组,直接行手术切除40例为直接手术组。评估新辅助治疗组疗效并比较两组间各项临床数据,采用Kaplan-Meier曲线及log-rank检验分析两组无病生存期(disease-free survival,DFS)。结果两组基线情况,直接手术组患者术前黄疸较多(32.5%vs 0,P=0.011),术前中位胆红素水平较高(16.2μmol/L vs 8.6μmol/L,P<0.001),诊断至手术时间明显短于新辅助治疗组(14.14 d vs 86.70 d,P<0.001),其他指标均无统计学差异(P均>0.05)。新辅助治疗组内比较,新辅助治疗后体质量指数、肿瘤直径、肿瘤标志物等指标有一定下降趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05);病理评估显示3例获得病理完全缓解,总体对新辅助治疗反应率60%。影像学评估显示8例(40%)为部分缓解(partial response,PR),12例病情稳定(stable disease,SD);无3级及以上严重不良反应。两组患者手术方式、范围、术中风险指标、术后并发症、二次手术率、死亡率、住院时间等差异均无统计学意义(P均>0.05);术后辅助化疗率和手术至辅助化疗时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后病理提示两组肿瘤直径、肿瘤分化情况、T分期、R0切除率、淋巴结阳性率、切除和阳性淋巴结数量均无统计学差异(P均>0.05),两组中位DFS差异无统计学意义(12个月vs 12个月,P=0.878)。结论可切除胰腺癌新辅助治疗未增加术中风险和术后并发症风险,安全性良好,但未取得明显的局部和长期生存获益,建议对高危复发转移的可切除胰腺癌患者尝试性开展。

创伤性脾破裂行保脾治疗的预后风险分析——单中心195例回顾性研究

目的研究影响创伤性脾破裂行保脾治疗效果的风险因素,为临床工作提供指导。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月浙江大学医学院附属第二医院余姚分院收治的创伤性脾破裂患者的基础资料、影像数据及预后,利用logistic回归对保脾与脾切除患者的各项数据进行单因素及多因素回归分析,阐明影响创伤性脾破裂患者行保脾治疗的显著性风险因素。结果研究纳入创伤性脾破裂病例共195例,其中男性140例(71.79%),平均年龄47.07岁(11-87岁)。合并其他器官损伤患者148例(75.9%),其中腹腔其他脏器损伤26例(13.33%),胸部损伤126例(64.62%),颅脑损伤38例(19.49%),四肢骨盆损伤46例(23.59%)。成功救治患者193例(98.97%),其中保脾治疗145例(75.13%),脾切除术48(24.87%,5例为介入治疗失败后行脾切除术)。多因素分析发现,休克指数(shock index,SI)、ISS(Injury Severity Scale)/AIS(The Abbreviated Injury Scale)评分值、脾损伤CT分级等3项指标为影响脾破裂患者保脾治疗预后的显著性风险因素(P<0.05)。结论本研究发现,休克指数小于1、ISS/AIS评分<25分,及CT分级1-3级的脾破裂患者,应积极予以保脾,保脾成功率可达95%以上。

利用甲型流感病毒阳性临床标本制备质控品

目的制备一种能适用于甲型流感病毒核酸提取和PCR检测全过程的质控品。方法采用TRIzol试剂灭活高、中、低3种浓度的甲型流感病毒阳性的痰液标本,分析TRIzol试剂对检测结果的影响;放置于35℃以及反复冻融,评估灭活后标本的稳定性;并在不同实验室间采用不同试剂进行适用性评价。结果 TRIzol试剂对核酸检测无影响,处理后的高、中、低浓度标本反复冻融40次病毒浓度无明显降低,变异系数分别为1.26%、1.54%、1.54%,均低于试剂盒批内精密度。TRIzol试剂处理的标本在35℃环境保存40 d后高、中、低浓度变异系数分别为3.13%、2.77%、2.20%,变异系数均低于试剂盒批间精密度。在不同单位采用不同试剂均能检测出高、中、低不同浓度质控品。结论采用TRIzol试剂灭活甲型流感病毒阳性标本制备的质控品在瓶间差、热稳定和长期保存时效等方面性能较优,可成为日后临床实验室开展甲型流感病毒核酸检测的理想质控品。

可切除胰腺癌术前评分分级体系的建立与应用

目的 探讨分析可切除胰腺癌早期复发的危险因素及评分分级体系的建立与应用。方法 采用回顾性病例对照研究方法,纳入浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2015年3月—2021年6月行根治性切除手术的可切除胰腺癌患者303例,其中283例直接手术患者分为早期复发组(术后6个月内)(n=95)和非早期复发组(n=188);术前行新辅助治疗患者20例为新辅助治疗组。观察指标包括患者的一般资料及术前影像资料;患者术前实验室检验资料,血常规、血生化及衍生指标,肿瘤标志物及凝血指标;随访获得无复发生存情况。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。通过受试者工作特征曲线确定各指标的最佳临界值。采用多因素Logistic回归分析胰腺癌患者早期复发的危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线并采用Log-rank检验比较各组患者的无复发生存期。结果 单因素分析结果显示,与非早期复发组相比,早期复发组患者BMI、甘油三酯较低,CA19-9、CA242、CA125、血浆纤维蛋白原较高(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=1.150,95%CI:1.038~1.273,P=0.007)、血浆纤维蛋白原(OR=2.513,95%CI:1.355~4.663,P=0.003)和CA242(OR=2.482,95%CI:1.067~5.774,P=0.035)是可切除胰腺癌患者早期复发的独立危险因素。将BMI、CA242、血浆纤维蛋白原3项指标纳入评分分级体系,临界值分别为23.00 kg/m^(2)、30.00 U/mL和4.00 g/L。BMI<23.00 kg/m^(2)计为1分,否则计为0分;CA242≥30.0 U/mL计为1分,否则0分;血浆纤维蛋白原≥4.00 g/L计为1分,否则0分,总分为0~3分。对早期复发与非早期复发患者进行评分,结果显示早期复发组评分更高[2(0~3)分vs 1(0~3)分,Z=-5.339,P<0.001]。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,不同评分组别的患者无复发生存时间比较差异有统计学意义(χ^(2)=28.116,P<0.001),分值越高预期无复发生存时间越短。将3分定义为高危组,0~2分定义为低危组。高危组早期复发率为84.6%,低危组早期复发率为31.2%。结论 基于BMI、血浆纤维蛋白原和CA242这3项指标建立的评分系统能够在一定程度上预测患者术后复发情况。

晚期肝癌综合治疗进展

近年来,肝癌的发病率逐年上升,死亡率也位居前列。目前,手术治疗是肝癌唯一可能治愈的手段,但多数肝癌诊断时已属晚期,由于肝癌的异质性及对药物的敏感性各异,使得晚期肝癌的疗效较差。本文主要针对晚期肝癌治疗及晚期肝癌个体化治疗的重要进展进行综述,为临床进一步改善肝癌总生存提供新的思路。

肝移植在结直肠癌肝转移中的价值

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均高的恶性肿瘤之一,早期容易发生转移,而肝脏恰是结直肠癌远处转移的最常见器官。随着肝移植技术的发展与进步,不可切除性结直肠癌肝转移患者获得了长期生存的新机遇。近年来,挪威奥斯陆大学医院在肝移植治疗不可切除性结直肠癌肝转移的领域中取得了一系列巨大突破,引起了世界各地学者的广泛关注。随后,越来越多的本领域研究不断地被开展,旨在更好地评估肝移植的有效性和安全性。因此,基于目前所获得的大量证据,本文围绕"与标准的姑息性化疗比较,肝移植是否更有优势"、"严格筛选后的患者行肝移植能否获得长期生存"、"如何正确地看待移植后的肿瘤高复发率"和"肝源紧缺下,如何增加供肝来源"这四大问题,更好地阐述肝移植在不可切除性结直肠癌治疗领域的现状与未来。

胰腺癌伴肝脏寡转移治疗进展

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,约50%的患者因确诊时合并远处转移而失去手术机会,转移灶以肝脏最常见。寡转移是指恶性肿瘤在纯粹的局部病变和广泛转移的病变之间的中间状态,有针对性的局部治疗可能会使患者从中受益。对于经过精心筛选的胰腺癌伴肝脏寡转移患者,术前化疗联合手术切除可显著提高患者的生存期,其他局部治疗方案如射频消融、立体定向放疗、肝动脉灌注化疗也能使部分患者获益。本文中我们对胰腺癌伴肝脏寡转移治疗进展进行综述。

机器学习辅助下的现代医学教育

以人工智能为代表的机器学习技术正深远地改变人类社会,在部分场景下,机器学习技术已经可以接近乃至超越人类。大数据时代背景下,如何审视机器学习对现代医学教育的影响,在拥抱新技术,实现对医学教育的精准化、高效化、同质化的同时,避免弱化医学伦理观念教育的关键地位,成为新时代下医学教育人的一项重要命题。

微小RNA-761的研究进展

微小RNA(miRNA,miR)是高度进化保守的长度为18~ 25个核苷酸的非编码核糖核酸,能够在转录后水平调节基因的表达.近年来,大量研究表明miR-761参与细胞内线粒体的分裂、融合及合成,并在不同肿瘤中发挥着抑癌或促癌的作用.此外,还与心血管疾病、海马神经元的塑形和发育等密切相关.本文就miR-761的研究进展进行综述.

猪肝脏常温机械灌注系统的建立和改良

目的探讨常温机械灌注系统在离体猪肝脏保存中的可操作性、安全性及有效性。方法使用雄性中国长白猪获取供肝，利用常温机械灌注系统灌注6h，研究肝脏的血流动力学、血气生化指标及组织学变化。结果猪肝脏经6h常温机械灌注，肝动脉流量（293±23）ml／min，肝动脉压力（66．9±3．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；门静脉流量（885±65）ml／min，门静脉压力（6．1±0．6）mmHg；胆汁分泌（10．5±1．1）rnl／h。pH7．5±0．1，血糖（6．9±0．8）mmol/L；ALT（47．4±9．1）U／L，AST（765．1±137．6）U／L。病理显示肝小叶结构完整，无严重的细胞结构破坏，肝脏病理损伤的Suzuki评分3．2±0．2。结论我们建立的改良常温机械灌注系统能维持离体猪肝的生理状态，其操作简便、安全，为后续修复边缘性供肝提供了良好的平台。