院史馆在医院档案管理中的作用研究--以浙江省肿瘤医院院史馆为例

在医院发展过程中形成了一大批弥足珍贵的档案资料,它完整而准确地记录着医院发展的全过程,是医院建设和发展的亲历者和见证者。在医院间竞争日益激烈的新形势下,一家三级甲等肿瘤专科医院要想在竞争中立于不败之地,必须重视对记载着医院文化和精神的医院历史档案的开发利用。本文以浙江省肿瘤医院院史馆为例,通过对院史馆档案资料价值、来源、保存、开发、利用等研究,充分激发起院史馆在档案管理中的作用,更好地为医院发展服务。

基于PPRR模型的突发公共卫生事件中跨区域专科联盟组织韧性建设策略——以浙江省肿瘤微创外科联盟为例

构建跨区域专科联盟是深化医药体制改革的举措之一,对提高区域专科医疗服务能力及水平具有重要意义。近年来,以新型冠状病毒感染疫情为代表的突发公共卫生事件频发,给跨区域专科联盟的生存与发展带来了极大压力。组织韧性是当前医疗管理领域的研究热点,该文将依据PPRR[Prevention(预防)、Preparation(准备)、Response(反应)和Recovery(恢复)]理论从组织韧性角度对浙江省肿瘤微创外科联盟在疫情4个阶段的实践进行分析,归纳跨区域专科联盟应对突发公共卫生事件的优、劣势,并提出其组织韧性建设策略,为其在后疫情时代的建设发展提供思路。

乳腺癌新辅助治疗后MR肿瘤退缩模式与分子亚型的相关性研究

目的探讨乳腺癌新辅助治疗后MR肿瘤退缩模式与分子亚型是否具有相关性。方法选取我院行新辅助治疗(NAT)的局部晚期乳腺癌患者58例(59枚病灶),依据免疫组化及动态增强MRI图像获得包括分子亚型、新辅助治疗前的肿块强化方式及NAT后肿瘤退缩模式等特征,采用卡方检验和fisher's精确概率法分析乳腺癌分子亚型与NAT前MR图像强化特征及NAT后肿瘤退缩模式的相关性。结果59枚病灶中NAT后38枚呈向心性收缩,其中Luminal型28枚,人表皮生长因子受体2(HER2)表达型5枚,三阴型5枚;21枚为非向心收缩,包括Luminal型16枚,HER2表达型0枚,三阴型5枚。乳腺癌分子亚型与NAT后肿瘤退缩模式之间差异无统计学意义(χ^(2)=3.452,P=0.174);但NAT前肿块的强化特征与NAT后肿瘤退缩模式之间具有相关性,差异有统计学意义(χ^(2)=25.744,P<0.01)。结论乳腺癌NAT前后肿瘤退缩模式与分子亚型之间无关联,但NAT前肿块的强化特征与NAT后肿瘤退缩模式之间有关联,肿块样强化病灶更容易出现向心性收缩,伴有非肿块样强化病灶更容易出现非向心性收缩。

浙江省肿瘤医院超声医学科学科建设20年回眸

浙江省肿瘤医院超声医学科是国内肿瘤专科医院较早开展超声诊疗的科室之一。经过近20年的发展,科室已发展成为集医疗、教学、科研为一体的超声诊疗中心。超声医学科开展的超声介入技术,涵盖了穿刺活检、引流、全身多脏器的消融手术、粒子植入,以及联合治疗手段开展消融联合门脉栓塞、消融联合近距离插植放疗、消融联合免疫治疗、纳米刀技术等,使得科室近年的介入超声水平得以迅猛发展,造福了更多患者。多项消融指南的发表也奠定了超声医学科团队在业内的领先地位。全文梳理了过去20年科室的发展历程,回望过去,展望未来。

肿瘤放疗科护士临终关怀态度现状及其影响因素分析

目的了解肿瘤放疗科护士临终关怀态度的现状,并分析其影响因素。方法采取整群抽样法,选取浙江省肿瘤医院肿瘤放疗科护士作为调查对象,应用一般资料调查表、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表-B进行横断面调查。结果138名肿瘤放疗科护士临终关怀态度总得分为(107.08±11.38)分,其中临终整体照护意识得分较高(68.02±5.81)分;照顾临终患者的态度得分较低(39.62±5.83)分。年龄、职称、宗教信仰、接受过临终关怀和死亡教育/培训、过去1年有失去亲人经历是肿瘤放疗科护士临终关怀态度的影响因素(P<0.05)。结论肿瘤放疗科护士临终关怀态度水平有待提高,尤其是情感方面。

风雨兼程一甲子,同心协力向未来——浙江省肿瘤医院病理科学科建设60年纪实

浙江省肿瘤医院病理科创立于1963年,是建院时首批建立的独立建制科室之一。经过60年的发展和积累,现已成为以医、教、研为核心的临床病理综合诊断、教学及研发中心,入选国家临床重点专科建设项目。全文通过回顾60年来科室学科建设成果,记录科室发展历程,为学科建设和人才培养提供宝贵经验,推动我国病理事业发展。

共享决策在肿瘤病人中的应用进展

从共享决策的概况、决策辅助工具、护士在共享决策中扮演的角色、共享决策在肿瘤病人中的应用效果及影响因素进行综述,为构建医-护-患三位一体的决策模式提供依据或参考。

浙江省肿瘤医院7387例肺癌手术患者住院费用及影响因素研究

[目的]分析肺癌患者住院费用构成及影响因素,了解住院费用的动态变化,为优化医疗卫生改革方向和减轻肺癌患者经济负担提供数据支撑。[方法]从浙江省肿瘤医院电子病历系统中提取2015年1月1日至2019年12月31日肺癌住院患者的基本人口学信息、医保情况及住院费用等信息,采用SPSS19.0统计软件进行住院费用趋势分析,并采用单因素分析和多元线性回归分析探讨住院费用的影响因素。[结果]本文通过对浙江省肿瘤医院7387例肺癌病例进行分析,平均住院费用为4.9万元,材料费、西药费、化验费和手术费占比最高。对患者住院总费用的多因素分析结果显示,影响肺癌患者住院总费用的主要因素为住院天数、手术个数、是否腔镜手术、手术切除方式、入院年份、年龄、合并症数、住院次数、性别。多元线性回归方程为:Y=2004270.102+1212.330X1+2290.948X2+6027.970X3+1488.290X4-990.775X5+79.196X6+643.328X7-305.665X8-609.621X9。[结论]建议医保相关部门在制定肺癌手术DRG分组标准时考虑人口学和具体病理等相关因素,提高DRG分组器的分组质量,更好地实现DRG支付方式控费。同时多措并举进一步降低肺癌患者住院期间的各项费用,切实减轻肺癌患者的医疗负担。

广泛期小细胞肺癌循环肿瘤细胞PD-L1表达与免疫治疗疗效及预后的相关性分析

目的探究广泛期小细胞肺癌肿瘤组织和循环肿瘤细胞(CTC)PD-L1的表达差异及对免疫治疗效果及预后的影响。方法前瞻性选取30例广泛期小细胞肺癌患者,采用纳武单抗进行免疫治疗,在治疗前及治疗中采集血液样本进行分析,采用免疫荧光及组织活检的免疫组织化学染色来评价PD-L1的表达差异及与免疫治疗及临床预后的关联。结果组织中PD-L1染色46.7%(14/30),93.3%(28/30)样本中检测到CTCs。PD-L1阳性(≥1%)更常见于CTC中(87%VS.40%),且组织与CTCs中PD-L1表达间无显著相关性(r=0.05,P=0.82)。治疗前较高的CTC数量与死亡风险升高及病情进展相关(OS:HR2.48,P=0.0052;PFS:HR2.52,P=0.0003)。治疗前CTC中PD-L1阳性与临床预后无显著相关性。在“无反应者”组(PFS<6个月)中观察到基线PD-L1+CTC值更高(≥1%)(P=0.02)。结论CTC的PD-L1阳性率通常高于活检组织中的阳性率。免疫抑制治疗中基线时PD-L1+CTCs(≥1%)的患者更多表现为无反应,CTCs上PD-L1的表达与否对预后无显著影响。

小剂量容量负荷试验联合超声用于评估肿瘤重症休克患者容量反应性的临床应用

目的探讨应用小剂量容量负荷试验联合床边超声对肿瘤重症存在休克的患者进行容量反应性的研究。方法收集60例机械通气的肿瘤重症休克患者的临床资料,对其进行序贯液体复苏试验。使用床边超声,评估并记录患者的基础状态、快速输注100ml晶体液后、续以输注400ml晶体液后的血流动力学指标。以完成补液实验后心输出量增加值(△CO500)≥15%分为有反应组及无反应组。以分析患者补充100ml生理盐水后心输出量(CO)及主动脉速度时间积分(VTI)变化的受试者工作特征曲线(ROC),进一步评估小剂量容量负荷试验对容量预测评估的效果。结果△C0O100及OVT100与△CO500呈正相关。△CO100的ROC曲线下面积为0.907(95%CI 0.834~0.980),以变化率为8%做截断点,判断容量反应性的敏感度为83.8%,特异度为86.4%。OVTI100的ROC曲线下面积为0.889(95%CI 0.801~0.976),以变化率9%为截断点,判断容量反应性的敏感度为75.7%,特异度为90.9%。结论小剂量晶体容量负荷实验配合床边超声对△CO100及△VTI100进行监测,可以作为临床指标,预测肿瘤重症休克患者的容量反应性。

浙江省肿瘤医院胃癌诊疗团队建设20年回眸

我国是胃癌高发区,且晚期患者多,生存率低,严重威胁人民群众生命健康。浙江省肿瘤医院胃癌诊疗团队成立以来,聚焦胃癌预防、早筛、早诊早治、多学科规范诊疗及康复等全过程,通过技术创新,诊疗标准化和规范化,多学科协作以及基础临床研究相结合等显著提升了胃癌诊疗水平,患者5年生存期明显延长,生存质量显著提高。值此建院60周年之际,全文系统回顾近20年来浙江省肿瘤医院胃外科的建设发展历程,以期不忘初心,踔厉奋发打造一流学科。

浙江省肿瘤医院介入学科20年发展之路

经过20年的努力和发展,浙江省肿瘤医院介入科从无到有,由弱到强,无论是临床治疗水平、科研能力与成就、人才队伍建设,还是对基层的支持与帮扶,都得到了长足的发展。尤其在肿瘤的介入治疗上,开展了消融治疗、动脉内灌注化疗/化疗栓塞术、选择性动脉内放疗、放射性粒子植入术及介入联合靶向、免疫药物的联合治疗等多种治疗方法,为肿瘤患者提供了新的有效手段。以接受科室介入治疗的肝癌病例为例,初步统计显示患者的1年、3年生存率分别达到90%和65%,均高于文献报道的总体水平,浙江省肿瘤医院介入学科的发展水平位居国内前列。

2000—2016年浙江省肿瘤登记地区骨肿瘤发病与死亡分析

[目的]分析浙江省肿瘤登记地区2000—2016年骨肿瘤发病和死亡情况,为制定骨肿瘤预防控制措施与策略提供科学依据。[方法]收集并整理浙江省14个肿瘤登记处上报的2000—2016年骨肿瘤发病和死亡数据,计算骨肿瘤发病和死亡粗率、标化率,应用年度变化百分比(APC)及其95%CI对发病率和死亡率进行趋势分析。[结果]浙江省肿瘤登记地区2000—2016年发病粗率为2.00/10万,占所有癌症新发病例的0.63%,死亡粗率为1.10/10万,占所有癌症死亡病例的0.63%;骨肿瘤中标发病率在男女合计(APC=-6.62%,95%CI:-8.08%~-5.12%,P<0.001)、男性(APC=-6.16%,95%CI:-8.00%~-4.32%,P<0.001)、女性(APC=-7.23%,95%CI:-8.78%~-5.65%,P<0.001)中均随时间增长呈下降趋势;骨肿瘤中标死亡率在男女合计(APC=-4.48%,95%CI:-5.97%~-2.96%,P<0.001)、男性(APC=-4.93%,95%CI:-6.74%~-3.09%,P<0.001)、女性(APC=-3.89%,95%CI:-5.50%~-2.25%,P<0.001)中均随时间增长呈下降趋势。[结论]浙江省骨肿瘤发病率、死亡率均呈下降趋势。应深入研究骨肿瘤的发生和发展机制,寻找有效的预防和治疗措施。

快速康复联合中医护理对头颈部鳞癌患者术后康复的影响研究

目的观察快速康复联合中医护理对头颈部鳞癌患者术后康复的影响。方法按病案号单双号将177例头颈部鳞癌患者分为对照组99例和观察组78例,对照组采用快速康复护理,观察组采用快速康复联合中医护理,比较两组患者术后并发症发生率、白蛋白指标、住院时间及住院费用等。结果观察组术后切口感染、肺部感染、咽瘘的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白蛋白值在时间、组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但时间与组间交互上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组相对于对照组住院时间短,产生的费用较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头颈部鳞癌患者在围手术期运用快速康复联合艾盐包和穴位贴敷中医护理技术可提高康复效果。

能谱CT成像技术在肿瘤中的应用研究进展

目前,应用最普遍的常规CT成像技术主要从形态学、密度的差异和强化幅度的不同上检出病变、对病变进行诊断及鉴别诊断。2009年能谱CT问世,它不仅能够更好地显示解剖结构及病变形态,还可以多参数、定量地评价病变组织,为满足临床需求提供了更多可能,尤其在肿瘤的早期检出、定性诊断、疗效评估及预后判断方面均展现了巨大的潜力。

肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状分析——一项单中心回顾性研究

背景淋巴结转移是影响肝内胆管细胞癌患者预后的重要因素,对于术中淋巴结清扫的范围目前国内外仍存在争议。目的探索临床肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状。方法本文通过回顾性分析2017—2022年在浙江省肿瘤医院接受根治性切除手术的152例肝内胆管细胞癌患者的临床资料,对目前临床进行肝内胆管细胞癌根治术时淋巴结清扫情况,包括是否行淋巴结清扫、淋巴结清扫范围及主要阳性淋巴结分布情况进行分析。根据肿瘤在肝脏的位置分为左肝和右肝。结果152例患者中,83例患者肿瘤位于左肝,69例位于右肝。共86例患者接受淋巴结清扫术,左肝肿瘤患者接受淋巴结清扫比例[61例(73.5%)]高于右肝肿瘤患者[25例(36.2%)](P<0.05);平均清扫淋巴结数目为(7.6±6.1)枚,左肝肿瘤患者[7.0(4.0,10.5)枚]和右肝肿瘤患者[5.0(1.5,9.5)枚]清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);86例接受淋巴结清扫的患者中,有39例(45.3%)病理学结果显示淋巴结转移(淋巴结阳性),左肝肿瘤患者淋巴结阳性率[34例(55.7%)]高于右肝肿瘤患者[5例(20.0%)](P<0.05);不论肿瘤位于左肝还是右肝,常规区域内清扫的阳性淋巴结中占比较高的均为第8、12、13组,其中排名第1位的为第12组,左肝肿瘤患者和右肝肿瘤患者分别为79.4%(27/34)和80.0%(4/5)。结论不论肿瘤位于左肝还是右肝,第8、12、13组淋巴结是阳性率较高的淋巴结,术中可能需要常规进行清扫。

重离子医学中心建设管理实践与思考

医院及诊疗设施的建设管理是一项系统性工程,包含立项报建、设计管理、施工建设和运行维护等,重离子医学中心工艺流程复杂、专项内容特殊、设计要求较高,且在国内建成并投入使用的重离子医学中心项目不多,可借鉴参考的案例较少。若是在原有院区内进行重离子医学中心改扩建,还会遇到规划指标有限、用地空间局促、地下管网复杂等诸多困难,若缺乏科学系统的管理思路,将给项目从规划设计到施工落地带来诸多风险与挑战。本文阐述了某医院在重离子医学中心建设管理中的实践与思考,为重离子医学中心项目建设提供参考。

盐酸羟考酮缓释片12小时滴定方案用于中重度癌痛患者的有效性和安全性-前瞻性随机开放多中心平行对照研究

目的:阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。目前以缓释阿片类药物为背景的滴定方法的剂量调整时机和方式还需进一步探索。本研究旨在评估盐酸羟考酮缓释片12 h滴定方案用于中重度癌痛患者的有效性和安全性。方法:选择2018年2月至2019年12月浙江省24家医院收治的中重度阿片类药物未耐受癌痛患者114例[数字分级法(numerical rating scale,NRS)≥4分]作为研究对象。筛选出合并1次以上爆发痛且存在中重度以上疼痛(NRS≥4分)患者87例,按盐酸羟考酮缓释片调整的时间不同分为试验组(12 h滴定组,n=45)和对照组(24 h滴定组,n=42)。试验组起始给予盐酸羟考酮缓释片10 mg并根据疼痛情况给予即释吗啡补救镇痛,12 h后根据即释吗啡量调整剂量,剂量调整为背景剂量+12 h内即释吗啡剂量。对照组起始剂量给予盐酸羟考酮缓释片10 mg q12h,并根据疼痛情况给予即释吗啡补救镇痛,24 h后剂量调整为背景剂量+24 h内即释吗啡剂量/2。比较两组24、48、72 h的疼痛缓解率、不良反应发生率、即释吗啡补救镇痛情况及使用量、生活质量评分,以及镇痛满意度。结果:给药后24、48、72 h,试验组和对照组均显示出较高的疼痛缓解率,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。相对于对照组,试验组在24、48及72 h补救镇痛次数及剂量均显著减少(P<0.05)。两组患者不良反应大多数为轻中度,发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛满意度水平均较高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在中重度癌痛患者应用盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定方案中,12 h调整剂量能有效减少补救镇痛次数及剂量,维持较高的镇痛缓解率和镇痛满意度,安全性良好。

基于潜变量增长模型的直肠癌低位前切除患者术后症状发展轨迹研究

目的分析直肠癌低位前切除患者术后症状评估的随访数据,探究其术后症状评分变化轨迹及影响因素,为制定针对性干预策略提供参考依据。方法采用便利抽样法,选取浙江省肿瘤医院2019年7月至2020年6月行直肠癌低位前切除术的患者,共122例。收集患者术后4个时间点的症状评估数据,利用Mplus工具构建2类无条件潜变量增长模型,选取最优拟合模型,确定直肠癌低位前切除患者术后症状发展轨迹,并在最优模型的基础上构建时间不变潜变量增长模型,观察协变量对直肠癌低位前切除患者术后症状变化轨迹的影响。结果除社会心理症状以外,一般症状、排便症状、排尿症状、性生活相关症状和症状总评分都呈非线性二次增长趋势,但二次增长时间不同。结论医护人员应关注直肠癌低位前切除患者术后症状发展轨迹,将排便症状与性生活相关症状作为术后12个月内患者的症状管理重点,建立相应管理方案,进行预见性护理及干预,促进患者康复。

喉癌术后患者嗅觉障碍的研究进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,中晚期喉癌的主要治疗方法为手术治疗,嗅觉障碍为术后常见的并发症,发病率高,且严重影响患者的生活质量。文章对喉癌术后患者嗅觉障碍发生原因、评估及康复训练方法进行综述,旨在提高临床工作者对嗅觉功能的认知和重视,为临床开展嗅觉康复提供参考,从而改善我国喉癌患者嗅觉功能和生活质量。